Больной 29 лет, 2 ч.получ ранение

1.Колотая рана грудной клетки, открытый пневмоторакс слева.

2.т.к. нанесли проникающее ранение грудной клетки- плевр полость свободно сообщается с атмосферным воздухом через откр рану.давл в плевр полости станов положит-легкое спадается. Аускультативно-отс дых лев легк.

3.Rn-тень коллабированного легкого с четкой наружной границей, отс лег рис на периферии, кровь на гр крови, резус фактор, коагулограмму и т.д.для оперативн лечения,

4.поверхностн неглубокая рана, ранение легкого( брызги крови при дых выдел через рану)

5.перв помощь –окклюзион повязка, обезб, восп кровопотери.В стационаре -хир обраб, ушивание раны гр кл с послед постоян аспирацией возд и скапл в плевральной полости экссудата через дренаж, а-б

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 61

Больной, 68 лет, предъявляет жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, повышение температуры тела до 38,0˚С, общую слабость, осиплость голоса. Считает себя больным 5 дней. При тщательном расспросе удалось выяснить, что этому предшествовало употребление в пищу речной рыбы. При осмотре: пациент бледный, t – 38,0˚С, язык сухой, обложен грязным налетом, пульс 110 в 1΄, АД – 110/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Отмечается боль при движении шеи. В легких дыхание справа – везикулярное, слева – несколько ослаблено. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе?

3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания?

Больной 68 лет.5 дн съел рыбу

1.острый задний медиастинит

2.рыбья кость, вероятно,перфорировала пищевод, как осложнение-остр задн медиастинит.боль в горле,усилив при глотании,повыш Т, боль в шее, осиплость голоса(пораж возвратн нерва),слабость-(проявление интоксикации)характерны для задн медиастинита.

3.ОАК( лейкоцитоз,СОЭ), бх(Срб),Rn(расширение средостения, «дымовая труба»,)узи,кт,ФЭГДС.

Следует провести перкуссию,посм по рентг снимку-не осложн ли гнойным плевритом слева,т.к.дых ослаблено

4.Ларингит-но тут сухой язык,облож налетом,зев не гиперемирован,+данные анамнеза

Передний медиастинит-должна была подавиться костью, Для переднего медиастинита- пульсир боль за грудиной,пастозность в обл грудины и яремной впадины

Флегмона шеи, ангина, шейный остеохондроз

5.Широкое вскрытие гнойной полости адекватное ее дренирование.шейный доступ,предложенный Разумовским.Разрез вдоль переднего края грудинно-ключ-сосц мышцы,сосуд нервн пучок вместе с мышцей отводят кнаружи,продвигая палец позади пищевода по напр к задн средост,вскрывают гнойник.

При повр ср трети пищевода исп правосторонний торакомный доступ.

Активная аспирация содержимого из средост.Дезинтокс, вводят а-б с учетом чувств,восп ОЦК,обесп норм калораж(питание)-глюкоза,жировые эмульсии.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 62

Больная, 56 лет, страдает варикозным расширением вен левой нижней конечности более 20 лет. Варикозное расширение появилось после беременности. Беспокоит чувство тяжести, боли, отечность ног к концу рабочего дня, наличие трофической язвы у внутренней лодыжки левой нижней конечности. При осмотре определяется выраженный варикоз ствола и ветвей большой подкожной вены, а также вен в бассейне малой подкожной вены. Имеет место гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки по внутренней поверхности нижней трети голени. Умеренная отечность левой стопы. В области внутренней лодыжки трофическая язва размером 1,5 см под сухим струпом. Пульсация на артериях нижних конечностей отчетливая на всем протяжении. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1. Какая патология венозной системы имеет место у этой пациентки? Варикозное расширение поверхностных вен левой нижней конечности

2. Назовите осложнения варикозного расширения вен. Трофическая язва, тромбофлебит, флеботромбоз восходящий, кровотечение

3.Какая стадия хронической венозной недостаточности у больной?

4. Назовите инструментальные методы исследования венозной патологии. УЗДГ, дуплексное сканирование, дистальная функционально-динамическая флебография

5. Какова Ваша лечебная тактика?

Больная 56л более 20 лет

1.Варикозная болезнь вен нижних конечностей.Хроническая венозная недостаточность 3 ст(т.к.есть венозн трофич язва)

2.осложнения ВБВНК:кровотечение,тромбофлебит,трофическая язва,тромбофлебит, флеботромбоз восходящий.

3. Хроническая венозная недостаточность 3 ст(т.к.есть венозн трофич язва)

*1ст-синдр тяж ног,переходящ отек; 2стт- стойкий отек,гипер,гипопигмент, липодерматосклероз,экзема

4.УЗДГ,дуплексное сканирование, цветное ангиосканирование дистальная функцианально-динамич флебография.

Плетизмография,флеботонометрия,радионуклидная флебосцинтиграфия

5.существует множество вариантов, один из них-опре Бэбкока-в просвет больш подкож вены в периф направлении вводят зонд экстактор, проводят дистально по возможности,потом визуально по головке зонда определяют,до куда довели,делают разрез над головкой,разрез вену, лигируют головку к сосуду,на дистальный конец –зажим, зонд вытягивают вместе с веной.сверху для профилактики гематом накладыавают пеленку,свернутую в валик.Удаляют варикознорасширенные вены на поеврх голени отдельными разрезами длиной2-2,5 см.накладывают швы.После операции-компрессионное бинтование до паховой складки,

А-б, флеботоники(детралекс,рутозид,эндотелон), вит С,Е.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 63

Больная, 42 года, поступила с жалобами на варикозное расширение вен левой ноги, наличие трофической язвы, отечность стопы и голени. Выше указанные жалобы появились три года назад, когда после перенесенного перелома костей левой голени развился отек и цианоз всей ноги. Нигде не лечилась. При объективном обследовании левая голень увеличена в окружности на 3 см, гиперпигментация, индурация подкожной клетчатки по внутренней поверхности нижней трети голени. В области медиальной лодыжки трофическая язва 2 х 3 см с серозно-гнойным отделяемым. Отмечается варикозное расширение вен в бассейне большой подкожной вены по рассыпному типу. При пальпации кожные покровы теплые, локальной болезненности нет, по внутренней поверхности голени определяются три дефекта фасции. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1. Какой диагноз вы поставите больной? Постромбофлебитическая болезнь(смешанная форма – язвенная+отечно-болевая+варикозная)

2. Какая степень хронической венозной недостаточности по классификации СЕАР имеет место у больной?

3.Диагностическая программа?

4. Что такое операция Линтона? Субфасциальная перевязка коммуникантных вен

5.Что такое операция Кокетта? Эпифасциальная перевязка коммуникантных вен

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 64

Больная, 56 лет, поступила в клинику с жалобами на отечность и распирающие боли левой нижней конечности. В течение последней недели соблюдала постельный режим в связи с лечением ОРЗ. Отечность ноги отмечает в течение 4 дней. При поступлении общее состояние средней тяжести. Пульс 120 в мин, АД=100/60 мм рт. ст. Левая нижняя конечность отечная до паховой складки, разница в диаметре с правой голенью – 4 см, с правым бедром - 7 см. Кожные покровы левой нижней конечности цианотичного цвета. Активные движения в пальцах стопы сохранены. Пульсация магистральных артерий отчетливая. Температура тела 38,2º С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 65

Больная, 26 лет, беременность 28 недель, в течение 3 дней предъявляет жалобы на боли в правой нижней конечности. До беременности отмечала варикозное расширение вен нижних конечностей. При объективном исследовании пациентки отмечается гиперемия кожных покровов по ходу ствола большой подкожной вены в верхней и средней трети правой голени. Вена при пальпации в виде жгута, болезненная. При пальпации в паховой области болезненности не выявлено. Правая нижняя конечность в объеме не увеличена. Артериальная пульсация сохранена на обеих ногах.

Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 66

У больной, 65 лет, на десятые сутки после холецистэктомии внезапно появились боли в правой половине грудной клетки, удушье, кратковременная потеря сознания. Появился цианоз лица и верхней половины туловища, набухание шейных вен. Одышка до 37 в минуту. В легких дыхание ослаблено, не выслушивается в нижних отделах справа, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 115 ударов в минуту, артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Нижний край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Отмечается отек всей правой нижней конечности, который возник 3 дня тому назад, определяется локальная болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 67

Больной, 68 лет, находится в реанимационном отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. В течение 2 дней предъявляет жалобы на отек всей правой руки, болезненные ощущения в ней. Десять дней назад больному проведена катетеризация правой подключичной вены по классической методике с постановкой катетера для выполнения инфузии лекарственных препаратов. При обследовании пациента отмечается отек всей правой руки и надплечья. Кожные покровы синюшно-цианотичного цвета, теплые на ощупь. Определяется усиленная венозная сеть правой верхней конечности. Артериальная пульсация определяется на всем протяжении. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 68

Мужчина, 40 лет, поступил с жалобами на наличие постоянных отеков левой нижней конечности. Около 20 лет назад, несколько раз перенес рожистое воспаление левой нижней конечности, где стал отмечать отеки нижней конечности, которые прогрессировали, стали постоянными. Из анамнеза выяснено, что его дедушка страдал подобным заболеванием. При обследовании плотный отек левой нижней конечности, с фиброзом подкожно- жировой клетчатки. Кожа в складку не берется. Многочисленные светло-коричневые пигментные пятна. Лодыжки не контурируют, голень цилиндрической формы. Окружность левого бедра и голени в сравнении со здоровой конечностью увеличена на 3,5 см. Функция суставов больной конечности не нарушена. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 69

Больной, 57 лет, поступил с жалобами на боль в эпигастральной области после приема пищи, особенно жирной. Боль носит распирающий характер, перемещается в правое подреберье, уменьшается в положении на левом боку, проходит после рвоты. Рвота обильная с большим количеством желчи, приносит облегчение. Прием антацидов боль не снижает. Шесть месяцев назад оперирован по поводу язвенной болезни, осложненной кровотечением. Была выполнена операция – резекция желудка. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца правильные. Живот мягкий болезненный в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз. Синдром приводящей петли

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности лучевой и инструментальной диагностики при этой патологии. (приводящая петля может быть в дисфункции по гипомоторному или по гипермоторному типу)

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение? 1.Диета – если по гипомоторному типу непротертые овощи, если по гипомоторному типу – щадящая, 2.Медикаментозная терапия – назначение прокинетиков: Мотилак, Церукал,Координакс, антацидов, антибиотикотерапия. 3.Эндоскопическое дренирование приводящей петли назоинтестинальным зондом