Б. 36 лет доставл в ССМП с рвотой кровью со сгустками

1.синдром Маллори-Вейсса

2.эндоскопическое исслед,ОАК,ОАМ

3.грыжи пищевотверстия,дивертикулыпищ,ракжел-ка,язва,эрозивн гастрит

4.цирроз печени,портальнаягипертензия,синдромМаллори-Вейсса

5.установка зонда-обтуратора(2-3дн),восполнкровопотерю,введгемостатпрепарат,ЛСсниж гипертензию(питуитрин,бета-АБ,нитроглицерин)

6.пролежни пищевода,рецидивкровотеч,гепатоцеребр недостаточность(печен кома),гипокалиемия,метбол ацидоз

7.рецидивир кровотеч

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21

Пациент, 53 лет, доставлен бригадой ССМП в терапевтическое отделение через 1 час с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку и не купирующиеся приемом нитроглицерина в течение 15 минут.

Из анамнеза: загрудинные боли при физической и эмоциональной нагрузках беспокоят около 5 лет. У кардиолога не обследовался. Ранее болевой синдром купировался приемом нитропрепаратов в течение 5 – 10 минут.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Пациент беспокоен, испытывает «чувство страха смерти». Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, акроцианоз лица. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание поверхностное с частотой 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120 ударов в мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление – 90/60 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика ослаблена. Мочеиспускание не изменено. Стул оформленный.

Задания

1.Укажите предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

5.Какова тактика ведения больного?

6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.

7.Анатомия коронарного русла.

8.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии. Укажите возможные варианты оперативных вмешательств.

Б.53 лет интенс боли за груди,иррад в лев лопатку,некупирнитроглиц в теч 15 минут
1.инфаркт миокарда

2.ЭКГ,Эхо-КГ(подъем или угнетST,патал зубец Q),анализ крови на тропонин

3.острый перикардит,прободнаяязва,спонтанныйпневмоторакс,расслаиваневризма,ТЭЛА

4.ИБС,инфаркт миокарда

5.устранение боли(морфин),антитромбоцит терапия(АСК),антикоагул (гепарин), тромболит(стрептокиназа), бета-АБ(атенолол,метопролол)

6.ранние:острсерднедостат,кардиогшок,нарушен ритма и провод, тромбоэмболосложн,тампонадысердца.поздние:постинфаркт синдром (синдром Дресслера),тромбоэмболосложнения,ХСН,аневризма сердца

7.ветви прав венечнарт:правоепредсерд, часть передн стенки и всю заднюю стенку ПЖ, небольш участок задней стенки ЛЖ, межпредсперегор, заднюю треть межжелуд перегородки, сосочковые мышцы ПЖ и заднюю сосочковую мышцу ЛЖ.Ветви левой вен арт:ЛП, всю пер стенку и большую часть задней стенки ЛЖ, часть передней стенки ПЖ, передние 2/3 межжелуд перегородки и переднююсосочко-вую мышцу ЛЖ

8.декомпенсаторные явления,снижение фракции выброса ЛЖ.аортокороншунтир.доступ продольная полная срединная стернотомия.ангиопласт и стентиров

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22

На приеме у хирурга мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на наличие тупой боли в груди и спине, одышку, кашель со слизистой мокротой и прожилками крови.

Из анамнеза известно, что ухудшение в состоянии здоровья отмечает в последний год – появилось чувство тяжести в области грудной клетки, сухой кашель, слабость. 6 лет назад пациент находился в служебной командировке в Алжире.

При осмотре: состояние больного ближе к удовлетворительному. Отмечается легкая субъиктеричность склер. На коже грудной клетки и живота заметна крапивница. Лимфатические узлы не увеличены. При осмотре грудной клетки отмечена её асимметрия за счет выбухания межреберных промежутков с 3 по 6 ребро справа. При перкуссии в указанной области отмечают притупление перкуторного звука. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами в области верхней доли правого легкого. Тоны сердца приглушены. Пульс – 100 ударов в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Дефекация и мочеиспускание не изменены.