Б. 34 лет одышка, серцебиен, кашель по ночам с кровью,отеки на ногах.

1.недостаточность митрального клапана

2.рентгенологич(левосторрасширсердца,смещение пищевода по дуге большого радиуса),ЭКГ(гипертр ЛП и ЛЖ),Эхо-КГ

3.недостаточность митрального клапана

4.регуригтация в ЛП-гипертрофия ЛП-увелич крови в ЛЖ-гипертрофия,растяж-увел диастол давл в ЛЖ-давл в ЛП-давл в легочн арт-легочн гипертензия-гипертр ПЖ-застой в БК

5.хир лечение(закрытая чрезжел митральная комиссуротомия,протезиров)

6.набл кардиолога 1 р в мес,консульт кардиолога через 2мес,6мес,1 раз в год.диета,отказ от вреднпривычек,ограничфизнагрузки,антитромбтерап

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

У ребенка 4 лет, со слов матери, наблюдаются следующие симптомы: одышка, частые респираторные заболевания, снижение массы тела.

При осмотре отмечается выраженное отставание в физическом развитии ребенка. Умеренно выражен “сердечный горб”. Сердечный толчок разлитой, значительно усилен. При пальпации ощущается систолическое дрожание слева от грудины.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. АД=75/40 мм рт. ст.

При аускультации I тон усилен над верхушкой, II тон резко акцентирован и расщеплен над легочной артерией. В III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4.Гемодинамика при этом пороке.

5.Особенности операции.

6.Как вести больного после выписки?

Б. ребенок 4 лет, одышка, респирзабол, сниж массы тела, «сердечный горб».

1.ДМЖП

2.ЭКГ(смещ ЭОС вправо,гипертр ЛЖ и ПП,нарушения ритма),рентгенолог (сост легочных полей-усилрис,застой,выбуханиелегочн артерии),УЗИ сердц

3.ДМЖП

4.сбросом крови и ЛЖ в ПЖ и малый круг-кровь возвр в ЛП и ЛЖ(перегрузка левых и правых отделов сердца)

5.операция выпол в условиях АИК и кардиоплегии(времен откл сердца из кровообращ для операции на ОТК полостях:фармакологич и холодовая)

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11

У ребенка 5 лет отмечаются одышечно-цианотические приступы при физической нагрузке, при эмоциональном напряжении, плаче, крике. Иногда эти приступы заканчиваются коматозным состоянием. Со слов матери мальчик часто принимает позу “на корточках” во время отдыха.

При осмотре отмечается цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Видно утолщение ногтевых фаланг пальцев рук в виде “барабанных палочек” и изменение формы ногтей в виде “часовых стекол”.

Перкуторно определяются расширенные границы сердца в обе стороны.

При аускультации слева от грудины во II-III межреберье слышен грубый систолический шум, II тон над легочной артерией ослаблен.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4.Что представляет из себя этот порок?

5.Принцип коррекции порока.

6.Прогноз заболевания.

Б.5 лет одишечно-цианотичприст при напряжении, коматсост, поза «на корточках».

1.тетрада Фалло(сужение выводн отдела ПЖ,высокДМЖП,смещ устья аорты в прав сторону,гипертр ПЖ)

2.ОАК(полицитемия,пов гематокрита),ЭКГ(откл ЭОС вправо,гипертрПЖ,блок прав ножки Гиса),рентгеноло(прозрачнлегочн полей, сердце«деревянный башмачок» отсвтрой дуги по прав контуру, западающ талия),УЗИ(гипертрПЖ,стпеньстеноза,величсмещаорты,ДМЖП),катетеризполостей,ангиография.

3.тетрада Фалло

4.1.аорта начин чаще от ПЖ, чем от лев, или же она распол над ДМЖП и пол кровь из обоихжел. 2.набл стеноз легочной артерии, поэтому в легк из ПЖ пост мало крови.больш часть крови направ прямо в аорту, минуя легкие. 3.кровь из ЛЖ через ДМЖП направ в ЛЖ, а затем в аорту (или прямо в аорту, если она распол над отверст). 4.поскольку ПЖ должен перекач большой объем крови в аорту, где давлвысокое,его стенка гипертроф,а сам жел увеличен.Больш часть крови течет, минуя легкие, поэтому в аорту поступ главным образом венозная кровь с низким содкисл.

5.смысл паллиативноперац,чтобысоздсообщ между аорт и лег.арт,стабсост.в дальнейшем провод радикоперац с АИК,устран стеноз ПЖ и ДМЖП.

6.неопериров дети умирают до совершенолет.средпродолж жизни 12 лет.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12

Больной, 36 лет, обратился к терапевту с жалобами на одышку, которая возникает при физической нагрузке. За последнее время одышка стала возникать по ночам. Кроме этого, отмечает появление болей в области сердца с иррадиацией под левую лопатку и левую руку. Несколько раз за последние 6 месяцев возникало головокружение при физической нагрузке.

При осмотре: больной вполне удовлетворительно развит физически. Кожные покровы бледные. Хорошо виден верхушечный толчок, смещенный влево и вниз. Определяется систолическое дрожание в области грудины по правому краю в II межреберье.

Аускультативно во II межреберье справа от грудины отмечается ослабление II тона, а также определяется грубый систолический шум. Этот шум хорошо проводится на сонные артерии.

Пульс – 58 в 1 мин., ритмичный. АД=100/60 мм рт. ст.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4.Особенности гемодинамики при этом пороке.

5.Как лечить больного?

6.Какая операция показана больному?

7.План ведения больного после выписки.