Б. 48 лет слабость, утомл, раздражит, опухолобр на шее.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 1
Больная, 48 лет, обратилась на прием к хирургу с жалобами на слабость, утомляемость, раздражительность, наличие опухолевидного образования на шее, чувство сдавления, не очень выраженную осиплость голоса. Больна около года. В анамнезе – экстирпация матки по поводу фибромиомы, осложненной кровотечениями. Отмечает аллергическую реакцию в виде сыпи на препараты пенициллинового ряда. За последний год похудела на 5 кг.
При осмотре: состояние удовлетворительное, рост 164 см, масса тела 62 кг. Костно-мышечная система без патологии. Несколько увеличены шейные лимфоузлы. Пульс -–88 в 1 мин. АД=140/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные; дыхание везикулярное. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Физиологические отправления не нарушены. Щитовидная железа равномерно увеличена в размерах (“толстая шея”), плотная, не спаяна с окружающими тканями, безболезненная при пальпации. Шейные лимфоузлы – единичные; 0,5-0,7 см в диаметре.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Какое лечение показано больной?
5.Какие показания к хирургическому лечению?
6.В чем заключается предоперационная подготовка?
7.Какие осложнения возможны после операции?
Б. 48 лет слабость, утомл, раздражит, опухолобр на шее.
1.аутоимунный тиреоидит(зоб Хашимото)
2.УЗИ,ридиоиз исследЩЖ,тонкоиг биопсия(ТАБ),увел.ТТГ,сниж.Т4
3.аутоим.тиреоидит
4.консерв.терапия.при гипотиеоз-гормоны ЩЖ(левотироксин натрий)
5.большой разм зоба со сдавлокртк,быстррост,сочет с неопласт образ в ЩЖ,загрраспол зоба
6.нормолизация уровня гормонов ЩЖ
7.парез гортанных нервов,повртрахеи,пищевода,гипопаратиреоз,кровотеч, нагноения,свищи
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Больной, 52 лет, обратился на прием к хирургу с жалобами на наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи слева, чувство давления в этой области. Болен около года, когда появилось подобное образование, которое за последнее время несколько увеличилось. В течение 3-х лет страдает язвенной болезнью желудка. От ранее предложенной операции отказался.
При осмотре: правильного телосложения, рост - 180 см, вес-72 кг, лимфоузлы не пальпируются. Костно-мышечная система без изменений. Дыхание везикулярное. Пульс – 68 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=135/80 мм рт. ст. Язык слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастральной области. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.
На передней поверхности шеи слева в проекции левой доли щитовидной железы визуально и пальпаторно определяется опухолевидное образование в виде узла, 3х3 см, плотно-эластической консистенции, которое смещается при глотании с трахеей и занимает почти всю левую долю железы. Шейные лимфоузлы не увеличены. Симптомов тиреотоксикоза нет.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Для чего выполняется пункционная биопсия?
4.Ваш окончательный клинический диагноз?
5.Какое лечение показано больному?
6.Возможные осложнения после операции?
Б. 52 лет наличопухолев образ на перпов шеи слева, чувство давл.
1.узловой эутиреоидный зоб
2.УЗИ,цветн доплерсканир,КТ,МРТ,ТАБ
3.для определения злокачественности узла
4.узловой эутиреоидный зоб
5.узлы менее 3см-консерв лечение(левтироксин натрий),хир.лечение
6.необходимо устранить явления тиреотоксикоза.парез гортанных нервов,повртрахеи,пищевода,гипопаратиреоз,кровотеч, нагноения,свищи
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Больная, 40 лет, преподаватель в старших классах, обратилась в поликлинику к терапевту с жалобами на слабость, учащенное сердцебиение, дрожание пальцев рук, плохой сон, потливость, которые появились около года назад. Похудела на 12 кг. Отмечает наличие опухолевидного образования на передней поверхности шеи. Страдает гипертонией.
При осмотре: правильного телосложения, рост – 164 см, масса тела – 56 кг. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без патологических изменений. Имеется невыраженный экзофтальм. Пульс – 90 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=150/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное. Язык влажный, не обложен. Живот мягкий, безболезненный; печень, селезенка, почки не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
Щитовидная железа равномерно увеличена за счет обеих долей и перешейка до III степени; уплотнена, смещается при глотании с трахеей, узлов не содержит. В позе Ромберга – небольшой тремор пальцев рук. Симптом Грефе положительный.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Какое лечение показано больной?
5.В чем заключается предоперационная подготовка?
6.Какие осложнения возможны после операции?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Больной, 34 лет, слесарь по профессии, вызвал ”скорую помощь” в связи с ухудшением состояния. Жалуется на слабость, головокружение, дважды за сутки был обильный дегтеобразный стул. Рвоты не было. Ранее иногда отмечал изжогу. В течение двух лет беспокоили боли в подложечной области через 1,5-2 часа после еды, появились ночные боли. К врачу не обращался. Последние 7-8 дней боли усилились, но на момент ухудшения состояния значительно уменьшились.
Из перенесенных заболеваний отмечает инфекционный гепатит в детстве. Аллергических реакций нет. Кровь не переливали. Курит, алкоголем не злоупотребляет.
При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс – 108 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=95/65 мм рт. ст. Правильного телосложения, рост 182 см, вес 64 кг. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот правильной формы, не вздут, мягкий, слабо болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печеночная тупость сохранена. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтические шумы выслушиваются. Печень, почки, селезенка не пальпируются. Ректально – дегтеобразный кал, другой патологии не выявлено. Мочится нормально.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Какова хирургическая тактика ведения больного?
5.В чем заключается консервативное лечение?
6.Какие показания к хирургическому лечению?
7.Объем хирургического лечения?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
Больной, 54 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на неустойчивый стул (жидкий до 2—3 раз в сутки или запоры), иногда с примесью крови, а также ноющие и схваткообразные боли в животе, чаще в правой подвздошной области, общее недомогание, похудание.
Болен около года; последние 2-3 недели отмечает повышение температуры до 37,8-38º, боли периодически в левом коленном суставе, его отечность.
При осмотре: правильного телосложения, пониженного питания (рост - 178 см, вес – 66 кг), температура- 37,5º. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. Левый коленный сустав увеличен в объеме, движения в полном объеме, но болезненные, баллотирования надколенника нет. Травму отрицает. Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько приглушены. Пульс – 78 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=130/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где неотчетливо определяется инфильтрат; создается впечатление о его связи с передней брюшной стенкой. Боли при пальпации по правому боковому каналу. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Ректально при пальцевом исследовании патологии не выявлено. Мочеиспускание не затруднено.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4. Какие осложнения возможны при этом заболевании?
5.Назовите комплекс консервативного лечения.
6.Какие показания для хирургического лечения?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6
На прием к участковому терапевту обратилась больная, 44 лет, с жалобами на жидкий стул до 8 раз в сутки с примесью темной крови, слизи; ноющие боли в левой половине живота, которые усиливаются при позывах на стул. Из других жалоб отмечает похудание (при росте 164 см масса тела 52 кг), периодически – повышение температуры до 37,5-37,8º.
Больна 2 года, лечилась у терапевта и проктолога. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Дважды лечилась по поводу дерматита и пиодермии нижних конечностей.
Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания; лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система в норме. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Дыхание везикулярное. Пульс – 82 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=140/70 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации – мягкий, болезненный слева, особенно в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного болезненного образования. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются, усилены. При пальцевом ректальном исследовании – гнойно-кровянистые выделения. Осмотрена гинекологом – без патологии. Мочится нормально.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.План консервативного лечения.
5.Какие осложнения возможны при этом заболевании?
6.Показания для хирургического лечения.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 7
Больной, 30 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку при ходьбе, сердцебиение, боли в области сердца. В детстве – частые ангины, с 20 лет находили шумы в сердце. Одышка и боли в сердце появились 1,5 года тому назад. За последний месяц ухудшение: появилось головокружение, дважды был обморок.
Объективно: масса тела 73 кг, рост – 170 см. Кожные покровы бледные. Видна усиленная пульсация сонных артерий. При осмотре и пальпации области сердца определяется усиленный и разлитой верхушечный толчок, смещенный влево.
При перкуссии выявляется расширение сердца влево и вниз.
При аскультации I тон приглушен. II тон ослаблен. По левому краю грудины в III – IV межреберье слышен диастолический шум, который проводится на верхушку.
Пульс 80 в 1 мин., ритмичный. АД=150/30 мм рт. ст.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Какие особенности гемодинамики при этом пороке?
4.Какое лечение показано больному?
5.В каких условиях выполняется операция?
6.Как Вы будете вести больного после выписки?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8
В поликлинику на прием к терапевту обратилась женщина, 36 лет, с жалобами на одышку при физической нагрузке, общую слабость, сердцебиение, перебои в области сердца, отеки на ногах. Больна ревматизмом с детства. Лечилась нерегулярно.
Обследуя больную, врач обратил внимание на румянец на щеках, цианоз носа и губ. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см.
При аускультации над верхушкой сердца выслушивается усиление I тона (хлопающий тон), диастолический шум. Пульс 90 в 1 мин., аритмичный. АД=110/80 мм рт. ст.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Особенности гемодинамики при этом пороке.
5.Как лечить больную?
6.План ведения больной после выписки.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9
На прием к терапевту обратился мужчина, 34 лет, с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, кашель по ночам с примесью крови в мокроте, иногда боли в правом подреберье и небольшие отеки на ногах к концу рабочего дня.
При осмотре определяется акроцианоз. Пальпаторно и на глаз определяется усиленный верхушечный толчок сердца, смещенный влево и вниз.
При перкуссии наблюдается увеличение относительной тупости влево и вверх.
Аускультативно: I тон ослаблен, акцент II тона над легочной артерией, дующий систолический шум над верхушкой сердца.
Пульс 80 в 1 мин., ритмичный. АД=140/80 мм рт. ст.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Особенности гемодинамики при этом пороке.
5.Как лечить больного?
6.План ведения больного после выписки.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10
У ребенка 4 лет, со слов матери, наблюдаются следующие симптомы: одышка, частые респираторные заболевания, снижение массы тела.
При осмотре отмечается выраженное отставание в физическом развитии ребенка. Умеренно выражен “сердечный горб”. Сердечный толчок разлитой, значительно усилен. При пальпации ощущается систолическое дрожание слева от грудины.
Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. АД=75/40 мм рт. ст.
При аускультации I тон усилен над верхушкой, II тон резко акцентирован и расщеплен над легочной артерией. В III-IV межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Гемодинамика при этом пороке.
5.Особенности операции.
6.Как вести больного после выписки?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 11
У ребенка 5 лет отмечаются одышечно-цианотические приступы при физической нагрузке, при эмоциональном напряжении, плаче, крике. Иногда эти приступы заканчиваются коматозным состоянием. Со слов матери мальчик часто принимает позу “на корточках” во время отдыха.
При осмотре отмечается цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Видно утолщение ногтевых фаланг пальцев рук в виде “барабанных палочек” и изменение формы ногтей в виде “часовых стекол”.
Перкуторно определяются расширенные границы сердца в обе стороны.
При аускультации слева от грудины во II-III межреберье слышен грубый систолический шум, II тон над легочной артерией ослаблен.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Что представляет из себя этот порок?
5.Принцип коррекции порока.
6.Прогноз заболевания.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 12
Больной, 36 лет, обратился к терапевту с жалобами на одышку, которая возникает при физической нагрузке. За последнее время одышка стала возникать по ночам. Кроме этого, отмечает появление болей в области сердца с иррадиацией под левую лопатку и левую руку. Несколько раз за последние 6 месяцев возникало головокружение при физической нагрузке.
При осмотре: больной вполне удовлетворительно развит физически. Кожные покровы бледные. Хорошо виден верхушечный толчок, смещенный влево и вниз. Определяется систолическое дрожание в области грудины по правому краю в II межреберье.
Аускультативно во II межреберье справа от грудины отмечается ослабление II тона, а также определяется грубый систолический шум. Этот шум хорошо проводится на сонные артерии.
Пульс – 58 в 1 мин., ритмичный. АД=100/60 мм рт. ст.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Особенности гемодинамики при этом пороке.
5.Как лечить больного?
6.Какая операция показана больному?
7.План ведения больного после выписки.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 13
На прием к педиатру обратилась женщина с ребенком 6 лет. Мать указывала на выраженную одышку и сердцебиение у ребенка при физической нагрузке, быструю утомляемость.
При осмотре врач обратил внимание на заметное отставание в физическом развитии мальчика. Кожные покровы и видимые слизистые бледного цвета.
При перкуссии определяется расширение границ сердца вправо.
Над сердцем во втором и третьем межреберьях слева от грудины выслушивается систолический шум умеренной интенсивности. Над легочной артерией II тон расщеплен и акцентирован.
Пульс 84 в 1 мин., ритмичный. АД=85/40 мм рт. ст.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Гемодинамика при этом пороке.
5.Какая операция необходима этому ребенку?
6.В каких условиях выполняется операция?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 14
В поликлинику обратилась мать с ребенком 4 лет. Со слов матери мальчик часто болеет пневмонией, физически мало активен и быстро устает.
Врач при осмотре отметила отставание в физическом развитии ребенка и бледность кожных покровов. Определяется усиленная пульсация в проекции верхушки сердца.
При пальпации грудной клетки определяется систолодиастолическое дрожание в проекции основания сердца. Границы сердца расширены.
Пульс 100 в 1мин., ритмичный. АД=100/60 мм рт. ст.
Аускультация выявляет грубый “машинный” систолодиастолический шум во II межреберье слева от грудины, а также он хорошо выслушивается в межлопаточном пространстве и на сосудах шеи. Тоны сердца ясные, усилен II тон над легочной артерией.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Анатомия этого порока.
5.Гемодинамика при этом пороке.
6.С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?
7.Какая операция выполняется при этом пороке?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 15
Во время медицинского осмотра в школе у мальчика 14 лет было обнаружено высокое артериальное давление на руках – 180/100 мм рт. ст. Жалобы: на головную боль, носовые кровотечения.
При осмотре обращает на себя внимание хорошо развитый верхний плечевой пояс. Пульсация на нижних конечностях ослаблена. Видна усиленная пульсация сосудов шеи и межреберных артерий.
При аускультации вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум, который хорошо проводится на верхушку сердца и на спину в межлопаточное пространство.
Задания
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Составьте план обследования.
3.Ваш окончательный клинический диагноз?
4.Гемодинамика при этом пороке.
5.Анатомия порока.
6.Оптимальный вариант лечения.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 16
Больной, 47 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на боли в верхних отделах живота с иррадиацией в поясничную область, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, слабость и повышение температуры тела до 37,5 – 38оС.
Считает себя больным в течение 18 часов, когда после погрешности в диете (прием жирной пищи с алкоголем) появились вышеуказанные жалобы. Однократно отмечал жидкий стул. Болевой синдром с тенденцией к нарастанию.
Данные обследования. Положение больного вынужденное – пациент лежит на левом боку с приведенными к груди коленями. Состояние средней тяжести, температура тела 37,5 оС. Кожные покровы бледно – синюшные, влажные, выявляется акроцианоз лица и туловища. Отмечается субъиктеричность склер. Пульс - 102 уд. в мин., ритмичный. АД – 95/60 мм. рт. ст. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, ослаблено в нижних отделах слева, хрипов не выслушивается. Язык сухой, обложен бурым налетом. Живот умеренно вздут, верхние отделы в акте дыхания участвуют ограниченно. Выявляется равномерный тимпанит в эпи – и мезогастральной области. При перемене положения тела пациента определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При пальпации определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и значительная болезненность в верхних отделах, преимущественно в эпигастральной области и левом подреберье. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо – Робсона. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Перистальтика ослаблена. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. При ректальном осмотре дополнительной информации не получено.
Задания
1.Укажите предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
5.Какова тактика ведения больного?
6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.
7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17
Больной, 24 лет, оперативный сотрудник криминальной милиции, во время задержания преступника получил огнестрельное ранение в левую половину грудной клетки.
Реанимационной бригадой «Скорой медицинской помощи» установлено: состояние больного тяжелое. Контакт с пострадавшим значительно затруднен. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, холодный пот. Слева спереди по среднеключичной линии в проекции III межреберья имеется огнестрельная рана диаметром около 1 см, умеренно кровоточащая. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД 80/40 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца расширены. Аускультативно: тоны сердца глухие, имеются единичные экстрасистолы. ЧД – 26 в мин. Дыхание справа выслушивается во всех отделах с жестким оттенком, слева - значительно ослаблено. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, практически безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Задания
1.Укажите наиболее вероятный диагноз?
2.Повреждения каких органов возможны при данном ранении? Укажите границы “опасной зоны” для их повреждения.
3.Куда и в какие сроки необходимо госпитализировать указанного больного?
4.Каков объем экстренной догоспитальной помощи у данного пациента?
5.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
6.Какова тактика ведения больного? Оперативный доступ.
7.В каком средостении располагается поврежденный орган?
8.Какими артериями кровоснабжается поврежденный орган?
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18
Больной, 52 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на «опоясывающие» боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту после приема пищи, слабость, обильный кашицеобразный стул, темную окраску мочи.
Считает себя больным в течение 3 лет, когда после погрешности в диете (прием жирной пищи с алкоголем) стал отмечать появление болевого синдрома в эпигастральной области и левом подреберье «опоясывающего» характера с явлениями желудочной диспепсии в виде тошноты и рвоты. Неоднократно проходил стационарное лечение в условиях терапевтического гастроэнтерологического отделения с положительным эффектом. С течением времени болевой синдром с тенденцией к нарастанию, отмечает явления кишечного дискомфорта в виде обильного частого кашицеобразного стула, снижение массы тела до 8 кг. За неделю до настоящего обращения к терапевту обнаружил асимметрию живота за счет равномерного выбухания передней брюшной стенки в эпигастральной области и появление темной окраски мочи.
Данные обследования. Состояние средней тяжести, температура тела 37,5оС. Больной пониженного питания. Субъиктеричность кожных покровов и склер. Гиперестезия кожи слева ниже угла лопатки на уровне X – XII ребер. Пульс 86 уд. в мин., ритмичный. АД – 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов не выслушивается. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот асимметричен за счет равномерного выбухания передней брюшной стенки в эпигастральной области, где пальпаторно определяется опухолевидное образование 10/6/4 см, мягко-эластической консистенции. Верхние отделы в акте дыхания участвуют ограниченно. Умеренная болезненность живота в эпигастрии и зоне Губергрица - Скульского. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтика ослаблена. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, уплотнена. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. При ректальном осмотре дополнительной информации не получено.
Задания
1.Укажите предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
5.Какова тактика ведения больного?
6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.
7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19
Больной, 64 лет, пенсионер, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на одышку, общую слабость, сердцебиение, увеличение объема живота, отеки нижних конечностей, периодические умеренные боли в правой половине живота.
Из анамнеза известно, что пациент в течение длительного времени (более 10 лет) страдает ревматизмом. В 2000 году перенес правостороннюю септическую н/долевую пневмонию.
При объективном обследовании выявлено: состояние больного средней тяжести. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, одутловатость лица, пульсация и расширение вен шеи, увеличение размеров живота.
Пульс малый с перебоями с частотой 92 уд. в мин. АД 110/90 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативно - отсутствие сердечных тонов («гробовая тишина»). ЧД – 24 в мин. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов не выслушивается. Живот при пальпации увеличен в размерах, мягкий, безболезненный. При перемене положения тела пациента определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Гепатомегалия - границы печени по Курлову: 14 – 10 – 9 см. Поверхность печени гладкая, край её закруглен, пальпация безболезненна. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Задания
1.Укажите предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
3.Сформулируйте механизм нарушения кровообращения при данной патологии.
4.Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какова тактика ведения больного?
6. Как изменяется уровень ЦВД при данной патологии?
7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20
Больной, 36 лет, доставлен ССМП в приемное отделение с жалобами на многократную рвоту алой кровью со сгустками, слабость, головокружение.
Из анамнеза известно, что сегодня утром (два часа назад), после многократной рвоты съеденной накануне пищей отметил выше перечисленные жалобы. Больного периодически беспокоили боли за грудиной и эпигастральной области, изжога. Страдает хроническим алкоголизмом; последний прием алкоголя за 12 часов до настоящего обращения к врачу.
При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120 ударов в мин., ритмичный. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен грязным налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется болезненная, плотная печень, на 2 см выступающая из-под реберной дуги. Перистальтика ослаблена. Мочеиспускание не изменено. Стула в течение суток не было.
При ректальном исследовании: на высоту пальца патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке –полуоформленный дегтеобразный кал.
Задания
1.Укажите предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
5.Какова тактика ведения больного?
6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.
7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21
Пациент, 53 лет, доставлен бригадой ССМП в терапевтическое отделение через 1 час с момента заболевания с жалобами на интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку и не купирующиеся приемом нитроглицерина в течение 15 минут.
Из анамнеза: загрудинные боли при физической и эмоциональной нагрузках беспокоят около 5 лет. У кардиолога не обследовался. Ранее болевой синдром купировался приемом нитропрепаратов в течение 5 – 10 минут.
При осмотре: состояние больного тяжелое. Пациент беспокоен, испытывает «чувство страха смерти». Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, акроцианоз лица. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание поверхностное с частотой 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120 ударов в мин., аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление – 90/60 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика ослаблена. Мочеиспускание не изменено. Стул оформленный.
Задания
1.Укажите предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
5.Какова тактика ведения больного?
6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.
7.Анатомия коронарного русла.
8.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии. Укажите возможные варианты оперативных вмешательств.
Б.53 лет интенс боли за груди,иррад в лев лопатку,некупирнитроглиц в теч 15 минут
1.инфаркт миокарда
2.ЭКГ,Эхо-КГ(подъем или угнетST,патал зубец Q),анализ крови на тропонин
3.острый перикардит,прободнаяязва,спонтанныйпневмоторакс,расслаиваневризма,ТЭЛА
4.ИБС,инфаркт миокарда
5.устранение боли(морфин),антитромбоцит терапия(АСК),антикоагул (гепарин), тромболит(стрептокиназа), бета-АБ(атенолол,метопролол)
6.ранние:острсерднедостат,кардиогшок,нарушен ритма и провод, тромбоэмболосложн,тампонадысердца.поздние:постинфаркт синдром (синдром Дресслера),тромбоэмболосложнения,ХСН,аневризма сердца
7.ветви прав венечнарт:правоепредсерд, часть передн стенки и всю заднюю стенку ПЖ, небольш участок задней стенки ЛЖ, межпредсперегор, заднюю треть межжелуд перегородки, сосочковые мышцы ПЖ и заднюю сосочковую мышцу ЛЖ.Ветви левой вен арт:ЛП, всю пер стенку и большую часть задней стенки ЛЖ, часть передней стенки ПЖ, передние 2/3 межжелуд перегородки и переднююсосочко-вую мышцу ЛЖ
8.декомпенсаторные явления,снижение фракции выброса ЛЖ.аортокороншунтир.доступ продольная полная срединная стернотомия.ангиопласт и стентиров
Заведующий кафедрой_______________
«Утверждаю»
Проректор по учебно-воспитательной работе________________
Декан лечебного факультета______________
« » ____________2006 г.
ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава
Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22
На приеме у хирурга мужчина, 36 лет, предъявляет жалобы на наличие тупой боли в груди и спине, одышку, кашель со слизистой мокротой и прожилками крови.
Из анамнеза известно, что ухудшение в состоянии здоровья отмечает в последний год – появилось чувство тяжести в области грудной клетки, сухой кашель, слабость. 6 лет назад пациент находился в служебной командировке в Алжире.
При осмотре: состояние больного ближе к удовлетворительному. Отмечается легкая субъиктеричность склер. На коже грудной клетки и живота заметна крапивница. Лимфатические узлы не увеличены. При осмотре грудной клетки отмечена её асимметрия за счет выбухания межреберных промежутков с 3 по 6 ребро справа. При перкуссии в указанной области отмечают притупление перкуторного звука. Аускультативно выслушивается бронхиальное дыхание с влажными хрипами в области верхней доли правого легкого. Тоны сердца приглушены. Пульс – 100 ударов в 1 мин., ритмичный. Артериальное давление – 130/90 мм рт. ст. Язык влажный, обложен налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Дефекация и мочеиспускание не изменены.
Задания
1.Укажите предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
5.Какова тактика ведения больного?
6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.
7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23
Больная, 68 лет, обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на появление опухолевидного образования в области послеоперационного рубца при физической нагрузке, кашле. Постепенно образование увеличивалось, появились тянущие боли в этой области, запоры.
В анамнезе: 3 года назад оперирована по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита. Послеоперационный период протекал с нагноением лапаротомной раны, производилось удаление лигатур.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Больная повышенного питания. Пульс – 90 в 1 мин., ритмичный. АД=160/90 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет, живот участвует в акте дыхания, мягкий. В правом подреберье старый послеоперационный рубец длиной 12 см, в средней трети которого определяется плотноэластичное образование, урчащее. Симптом кашлевого толчка положительный. Кожные покровы над образованием не изменены.
Задания
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.На каких признаках основан предварительный диагноз?
3.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для уточнения диагноза? УЗИ грыжевого выпячивания, герниография, ФГДС, рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки
4.Какова дальнейшая тактика ведения больной?
5.Классификация. Малые – не изменяют общую конфигурацию живота
Средние – занимают часть какой-либо области передней брюшной стенки
Обширные – всю область передней брюшной стенки
Гигантские – несколько областей передней брюшной стенки
6.Возможные осложнения. Копростаз и ущемление
7.Клинический диагноз.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24