Внешний вид затылочной области

1. Наиболее вероятный диагноз:

а) атерома

2. Возможность образования атеромы

данной области связана с наличием:

б) волосяных фолликулов

3. Основным компонентом атеромы является:

а) жир

4. Оптимальным способом хирургического лечения атером является:

а) энуклеация опухоли

5. После хирургического лечения пациентке рекомендуется:

б) асептические перевязки

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 61

Больной У. 45 лет 5 дней назад отметил появление тупых болей в прямой кишке, повышение температуры тела до 37, 3⁰С. В течение следующих дней боли стали усиливаться, особенно при дефекации, появилась отечность в левой ягодичной области. При обращении к хирургу поликлиники больной предьявляет жалобы на недомогание, озноб, сильные боли в левой ягодичной области.

Объективно: температура тела – 38,5⁰С, пульс – 88 в мин. Язык суховат. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается умеренная отечность и гиперемия перианальной области слева. Пальпация в данной области болезненна. Per rectum: на 4 см от перианальной кожи по левой стенке в просвет прямой кишки выбухает болезненный инфильтрат. В анализе крови: лейкоциты – 14,0 х 10⁹/л.

Вид области промежности при осмотре

1. Сформулируйте диагноз:

в) острый ишиоректальный парапроктит

2. Укажите полный перечень симптомов, которые позволили Вам поставить диагноз:

д) боли в области прямой кишки с усилением при дефекации в начале заболевания, повышение температуры тела, умеренная гиперемия и отечность перианальной области слева, наличие болезненного инфильтрата при пальцевом исследовании прямой кишки

3. К факторам, предрасполагающим к возникновению данного патологического процесса не относится:

в) хронический простатит

4. Обязательным патогенетическим фактором формирования данной патологии является:

д) микроабсцесс в стенке анального канала, распространяющийся в межсфинктерное пространство

5. Определите оптимальную тактику лечения больного:

д) вскрытие гнойника продольным разрезом слева от ануса, ревизия и дренирование полости гнойника, назначение антибиотиков широкого спектра действия

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА№ 62

Больная П. 40 лет, на приеме в поликлинике у хирурга предъявляет жалобы на умеренные боли, отечность и покраснение в области правого предплечья. 3 дня назад отметила появление болезненного уплотнения в коже верхней трети предплечья на задней поверхности.

Объективно: температура тела – 37,1⁰С. По задней поверхности правого предплечья имеется инфильтрат до 1,5 см диаметром, кожа над ним ярко гиперемирована. В центре инфильтрата имеется участок некроза до 2 мм диаметром. При пальпации инфильтрата отмечается умеренная болезненность, симптом флюктуации – отрицательный. В анализе крови патологии не выявлено.

Осмотр правого предплечья

1. Сформулируйте диагноз:

а) фурункул

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов,

позволивший Вам поставить диагноз:

д) наличие болезненного инфильтрата на предплечье, гиперемия кожи над инфильтратом, наличие участка некроза в центре инфильтрата, отсутстствие симптома флюктуации

3. Возбудителем фурункула чаще всего является:

г) золотистый стафилококк

4. К предрасполагающим факторам возникновения данной патологии не относится:

д) тяжелая физическая нагрузка

5. Определите тактику лечения больной:

д) консервативное лечение: обработка кожи 70% этиловым спиртом, УВЧ-терапия, повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 63

К хирургу поликлиники обратился больной Т., 67 лет, с жалобами на примесь крови в мокроте в виде прожилок темно-вишневого цвета. Кровохарканье появилось около 3-х суток назад и по интенсивности не нарастало. Кроме того, больной отмечал наличие болезненной припухлости левого коленного сустава, появившейся около ½ года назад и отчетливо увеличивавшейся в размерах. Ранее на диспансерном учете у какого-либо специалиста не состоял, за медицинской помощью с вышеозначенными жалобами он обратился впервые.

Объективно: состояние средней тяжести, покровы умеренно бледные, пониженного питания, дефицит веса около 15 кг. Дыхание выслушивается по всем полям, жесткое с сухими хрипами на вдохе, в нижних отделах слева непостоянные мелкопузырчатые хрипы, уменьшающиеся после откашливания. ЧДД 16 в минуту. Пульс 72 в минуту, артериальное давление 170/70 мм рт.ст. Язык влажный чистый, живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. В области коленного сустава слева с переходом на область нижней трети бедра имеется деформация за счет бугристого болезненного плотно-эластической консистенции образования, неподвижного, общим размером 15 х 15 х 20 см, покровные ткани багрово-цианотичного цвета. Активные движения в суставе резко ограничены. Паховые лимфатические узлы увеличены до 1,5 см в диаметре, спаяны с подлежащими тканями.

1. Сформулируйте предварительный диагноз:

а) хондросаркома областей левого коленного сустава и левого бедра, метастазы в легкие, кровохарканье, синдром артериальной гипертензии неясного генеза

2. Укажите наиболее полный перечень дополнительных методов исследования для установления характера изменений областей коленного сустава и левого бедра:	ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

д) ЯМРТ областей левого бедра и левой голени, рентгенография левого бедра и коленных суставов в двух проекциях, пункция образования левого бедра для цитологического и гистологического исследования пунктата

3. Укажите наиболее полный перечень дополнительных методов исследования для установления характера изменений в легких:

д) спирография, электрокардиография, обзорная рентгенография грудной клетки, рентгенография грудной клетки в обоих боковых проекциях, трахеобронхоскопия, рентген-компьютерная томография груди, трансторакальная биопсия образования легкого

4. Приведите перечень средств консервативной терапии на период обследования больного:

б) гипотензивные средства, этамзилат, аминокапроновая кислота, хлористый кальций, викасол, пневмотропные антимикробные препараты

5. Укажите наиболее вероятный прогноз для жизни больного и определите тактику:

д) прогноз для жизни неблагоприятный ввиду генерализации процесса, показано симптоматическое лечение у онколога

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 64

Больной Н. 20 лет, не работает, не учится. Обратился в поликлиннику с жалобами на головную боль в утренние часы, головокружение при перемене положения тела, пошатывание при ходьбе, тошноту при приеме пищи, однократную рвоту. Из анамнеза известно, что 22 часа назад был избит неизвестными. Били по голове кулаками.

Объективно: Сознание ясное, ориентирован в себе, во времени и пространстве. В области правой орбиты кровоподтек сине-фиолетового цвета, болезненный при пальпации. В области правой скулы припухлость, болезненная при пальпации. Зрачки D=S, ФРЗ(+)D=S, нистагма нет, носогубные складки симметричные, яэык по средней линии, слух сохранен. Сухожильные рефлексы D=S, несколько повышены с верхних конечностей, парезов, параличей нет. Менингиальных знаков нет. Патологических знаков нет. В позе Ромберга устойчив, ПНП без промаха. Ro-черепа в 2 проекциях- костно травматической патологии не выявлено, КТ головного мозга без патологии.

1. Сформулируйте диагноз:

а) сотрясение головного мозга, субклиническая форма, ушибы мягких тканей лица

2. Укажите перечень симптомов, которые позволили поставить диагноз:

а) анамнез травмы, отсутствие четкой неврологической симптоматики

3. Определите тактику ведения больного:

а) амбулаторное лечение у нейрохирурга

Поликлинники

4. Исследования, необходимые для подтверждения диагноза:

б) Ro черепа в 2 проекциях, КТ головного мозга

5. Определите лечебную тактику ведения больного:

а) покой, ноотропы, сосудорасширяющие, анальгетики, физиолечение через 7 дней

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 65

Больная П. 21 года, через 10 дней после родов стала отмечать тяжесть в правой молочной железе и более выраженное увеличение ее в размерах. Спустя неделю появились слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,5°С с ознобом. Больную стали беспокоить сильные боли в правой молочной железе, при сцеживании молока боли усиливались. Через двое суток в связи с ухудшением самочувствия обратилась в поликлинику к хирургу.

Объективно: температура тела – 39,0°С, пульс – 100 в мин. Правая молочная железа резко отечна, ярко гиперемирована в медиальных квадрантах. При пальпации отмечается болезненность и инфильтрация в медиальных квадрантах железы, более выраженная в нижнее-медиальном квадранте, где пальпируется более плотный инфильтрат размерами 6х5 см. Левая молочная железа умеренно пастозна, без признаков воспаления. В анализе крови: лейкоциты – 14,6 х 10 ⁹/л.

Осмотр правой

Молочной железы

1.Сформулируйте диагноз: г) острый гнойный интрамаммарный правосторонний мастит

2. Фактором, который не способствует развитию данной патологии, является:

в) нерегулярная половая жизнь

3. Из перечисленного, особенностью данной патологии молочной железы является:

в) слабовыраженная способность к отграничению

4. Тяжесть состояния больной обусловлена:

б) интоксикацией

5. Определите тактику ведения больной:

в) вскрытие гнойника радиарным разрезом с тщательной ревизией

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №66

Пациент К., 55 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие резких болей в левой ягодице выраженной интенсивности. Болен в течение 11 суток. При повышении артериального давления до 180/100 мм рт.ст. больной вызвал скорую помощь. Была сделана в/мышечная иньекция сернокислой магнезии. Через 5 суток появились боли в месте иньекции, повысилась температура тела.

Объективно: состояние средней тяжести. В верхне-наружнем квадранте левой ягодицы определяется инфильтрат размерами 8´6 см. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация болезненная, в центре определяется размягчение, напряжение мышц. Температура тела 37,8°. АД=140/80 мм рт ст. Лейкоцитов - 14,5´10⁹/л.

Осмотр левой

Ягодичной области

1. Сформулируйте диагноз: б) постиньекционный абсцесс левой ягодицы     2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз:

а) УЗИ правой ягодицы

3.Определите тактику лечения больного:

в) оперативное лечение

4. Тяжесть состояния обусловлена:

в) интоксикацией

5.Определите тактику ведения больного:

а) госпитализация в отделение гнойной хирургии

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 67

Пациентка Б., 45 лет обратилась в поликлинику с жалобами на наличие резких болей в левой кисти. Больна в течение 7 суток. При работе в огороде натерла левую кисть. Через 5 суток появились боли в области ладонной поверхности левой кисти, повысилась температура тела.

Объективно: состояние больной средней тяжести. При осмотре области гипотенара определяется инфильтрат размерами 4´3 см, пальпарторно без четких границ. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация болезненная, в центре определяется размягчение. Температура тела 37,6°. АД=140/80 мм рт ст. Лейкоцитов - 10,5´10⁹/л.

Осмотр левой кисти

1. Сформулируйте диагноз:   б) флегмона левой кисти 2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз:

г) УЗИ левой кисти

3.Определите тактику лечения больного:

в) оперативное лечение

4.Тяжесть состояния обусловлена:

в) интоксикацией

5.Определите тактику ведения больного:

а) госпитализация в отделение гнойной хирургии

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 68

Пациент С., 37 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие резких болей в области задней поверхности левого плеча, затруднение при сгибании плеча в локтевом суставе. Болен в течение 13 суток . Около 7 лет страдает сахарным диабетом 1 типа. Получает простой инсулин 2 раза в день.

Объективно: состояние средней тяжести. При осмотре: по передне-латеральной поверхности левого плеча, в нижней 1/3 определяется инфильтрат размерами 7´5 см, кожа багрово-синюшного цвета. На коже – множество мелких отверстий, из которых выделяется гной, пальпация болезненная. Температура тела 38,5°. АД=130/90 мм рт ст. Лейкоцитов - 12,5´10⁹л.

Осмотр левого плеча

1. Сформулируйте диагноз: б) карбункул левого плеча     2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз: б) УЗИ мягких тканей шеи

3.Определите тактику лечения больного:

в) оперативное лечение

4. Тяжесть состояния обусловлена:

в) интоксикацией

5.Определите тактику ведения больного:

а) госпитализация в отделение гнойной хирургии

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 69

Пациент П., 29 лет обратился в поликлинику с жалобами на умеренные боли в правом предплечье. Болен в течение 10 суток. Вначале появился зуд, а затем гиперемия кожи и болезненность, повысилась температура тела.

Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре в средней 1/3 правого предплечья определяется инфильтрат размерами 3´3 см. Кожа над инфильтратом гиперемирована, пальпация болезненная, в центре инфильтрата – волос, вокруг волоса - гнойная пустула. Температура тела 37,3°. Лейкоцитов - 9,5´10⁹л.

1. Сформулируйте диагноз:

б) фурункул правого предплечья

2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз:

а) УЗИ мягких тканей шеи

б) КТ правого предплечья

в) пункция инфильтрата

г) общий анализ крови

д) глюкоза крови

3.Определите тактику лечения больного:

б) оперативное лечение

4. Тяжесть состояния больного обусловлена:

а) ограничением подвижности в лучезапястном суставе

5.Определите тактику ведения больного:

в) амбулаторное лечение

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 70

Больная Щ., 27 лет обратилась в поликлинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в области правой голени. Около 1 года назад стала испытывать неудобство при ношении облегающей одежды, обнаружила опухолевидное образование, которое со временем увеличилось.

Объективно: состояние удовлетворительное. При осмотре в верхней 1/3 голени по передне-внутренней поверхности определяется мягкое, эластичное, легко смещаемое образование размерами 6´7см. Кожа не изменена, пальпация безболезненная. Температура тела 36,8°. АД=130/60 мм рт ст. Лейкоцитов - 6,5´10⁹л.

Осмотр

Правой голени

1. Сформулируйте диагноз: в) липома правого голени   2.Данными исследованиями можно уточнить диагноз: г) УЗИ мягких тканей голени

3.Определите тактику ведения больного:

б) оперативное лечение амбулаторно

4.Состояние больного обусловлено:

г) неудобствами при ходьбе

5.Прогноз:

г) благоприятный для жизни и работы