Амбулаторная хирургия (№ 57-70)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 57

Мужчина 43 лет обратился в поликлинику с жалобами на боли в правой подмышечной области, наличие плотного болезненного узелка в глубине подкожной жировой клетчатки.

Объективно: кожа в подмышечной впадине справа багрово-красного цвета, при пальпации определяется плотный узелок размерами 0,5×1см.

Правая подмышечная область

1. Сформулируйте диагноз:

г) гидраденит

2. Патологический процесс при развитии

данного заболевания:

а) воспаление потовых желез

3. Возбудитель данного заболевания:

в) золотистый стафилококк

4. Консервативная терапия на начальных стадиях заболевания:

д) сухое тепло, УВЧ, обработка антисептиками

5. Тактика лечения при гнойном расплавлении очага:

д) вскрытие гнойника небольшим разрезом и дренирование

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 58

Больная 67 лет обратилась в поликлинику с жалобами на чувство жжения и онемение пальцев левой стопы, боли в левой стопе и голени. В анамнезе у больной сахарный диабет II типа.

Объективно: на стопах выявляется выраженный гиперкератоз, некротические изменения II пальца стопы слева, сухость кожных покровов.

Стопы нижних конечностей

1. Сформулируйте диагноз:

д) сахарный диабет, синдром «диабетическая стопа»

2. Наиболее информативный неинвазивный

метод диагностики для оценки периферического

кровотока в приведенной задаче:

д) ультразвуковая допплерография сосудов нижних конечностей

3. Первая помощь больному в приведенном клиническом случае:

в) коррекция диабета

4. Хирургическая тактика лечения больной:

г) некрэктомия, возможна экзартикуляция II пальца стопы

5. Рекомендации больной после выписки из стационара:

д) компенсация диабета, ЛФК, повышение иммунитета

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 59

Пациент Р., 63 лет, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на наличие четырех опухолевидных образований справа в параорбитальной области. Из анамнеза: впервые появление описанных образований пациент отметил около 5 лет назад – вначале появилось одно, затем еще два, а около 3-х месяцев назад – еще одно.

Объективно: при осмотре параорбитальной области справа отмечаются 4 опухолевидных образования размерами от 4 до 7 мм в диаметре, смещаемые, пальпаторно безболезненные, кожа вокруг них не изменена.

Дыхание в легких везикулярное, жестковатое в нижних отделах, хрипов нет.

ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 в минуту. АД 135/75 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный по всем областям пальпации. Стул, диурез – без патологии.

ВНЕШНИЙ ВИД

ПАРАОРБИТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

1. Сформулируйте диагноз:

б) папилломатоз

2. Окончательный диагноз в случае

дифференциальной диагностики опухолей

определяется данными:

д) гистологического исследования

3. В случае верификации диагноза злокачественного новообразования в резектабельной стадии требуется:

г) плановое хирургическое лечении после дообследования

\

4. Динамическое наблюдение возможно в случае:

а) доброкачественной природы новообразования

5. Способом хирургического лечения папиллом является:

б) удаление с небольшим кожным лоскутом

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 60

Пациентка Ц., 35 лет, обратилась на прием к хирургу поликлиники с жалобами на наличие опухолевидного образования волосистой части головы в затылочной области. Впервые образование появилось около 2-х лет назад, постепенно увеличивалось от 0,5 см до 4 см в диаметре.

Объективно: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 82 в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный по всем областям пальпации. Стул, мочеиспускание не нарушены. Специальный статус: на волосистой части головы в области большого затылочного бугра определяется объемное образование размерами до 4 см в диаметре, пальпаторно плотно-эластической консистенции, незначительно болезненное, кожа над ним не воспалена.