Профессиональная задача № 36
У больного Н., 44 лет, работающего охранником в банке, через 5 месяцев после резекции желудка (Бильрот – II в модификации Гофмейстера – Финстерера) по поводу язвенной болезни ДПК появились жалобы на эпизоды головокружения, слабости после приема пищи, особенного сладкого, боли тупого характера в эпигастральной области, постепенно приступы учащались, длительность их увеличивалась. Направлен хирургом поликлиники в стационар для дообследования и лечения.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, чистые. Пульс 76 в минуту. АД 125/80 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот не вздут, в дыхании участвует, незначительно болезненный при пальпации в эпигастрии. Перистальтика выслушивается. Диурез адекватный.
СХЕМА ОПЕРАЦИИ
1. 
Предварительный диагноз:
а) демпинг – синдром
2. Причиной патологических явлений наиболее
вероятно является:
г) быстрый сброс пищевых масс из культи желудка в кишечник
3. План обследования должен включать:
г) рентгенографию желудка, пробу с сахарной нагрузкой
4. Лечебная тактика включает:
д) консервативную терапию, при неэффективности – хирургическое лечение
5. Редуоденизация – это:
д) операция, направленная на включение ДПК в пассаж пищевых масс
Профессиональная задача №37
Пациент Р., 45 лет, был доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи с жалобами на боли в правом подреберье, в гипогастрии, больше справа. Из анамнеза: около 3-х часов назад избит неизвестными у подъезда своего дома, после чего появилась боль в правом подреберье, затем в эпигастрии, постепенно нарастала.
Объективно: кожные покровы чистые, бледные. На правой щеке имеется ссадина. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 96 в минуту. АД 100/55 мм.рт.ст. Температура тела 36,4оС. Язык влажный, чистый. Живот: в области правого подреберья имеется подкожная гематома размерами 20х15 см, пальпация в этой области болезненна. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, в нижних отделах определяются слабо выраженные перитонеальные симптомы. Стул был вчера, диурез адекватный.
1. Для дообследования данного пациента необходимо:
д) рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости, тесты кровопотери,
видеолапароскопия
КОМПЛЕКС ДЛЯ
ВИДЕОЛАПАРОСКОПИИ
2. Основанием для видеолапароскопии является:
г) гипотония, симптомы раздражения брюшины
3. Клиническая картина наиболее характерна для:
д) травмы печени, внутрибрюшного кровотечения
4. Лапаротомия показана:
д) в случае невозможности эндоскопического гемостаза при видеолапароскопии
5. При обнаружении в брюшной полости 150 мл гемолизированной крови показано:
в) санация брюшной полости, постановка сторожевого дренажа
Гнойная хирургия (№ 38-42)
Профессиональная задача № 38
Больная 65 лет, резко повышенного питания, страдающая диабетом оперирована по поводу ущемленной пупочной грыжи. Произведена резекция участка тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок и пластика грыжевых ворот. Через 6 дней послеоперационная рана, в связи с появлением просачивания между кожными швами кишечного содержимого, была разведена и тампонирована. В дальнейшем разошелся апоневроз.
Объективно: сформировалась глубокая гнойная рана 20х20 см., на дне которой лежат петли кишечника, одна из которых несет несколько свищевых отверстий. Из них выделяется жидкое, подкрашенное желчью кишечное отделяемое в количестве 2,5 литра за сутки. Кожа нижних 2/3 живота резко воспалена. Самостоятельного стула нет. После клизмы получен скудный стул с примесями данного накануне бария.
1. К сформированным следует относить свищи:
д) стенки которых выстланы эпителием
2. В данном случае скорее всего имеется:
а) несформированный тонкокишечный свищ
3. В данном случае имеется:
в) неполный несформированный свищ с большим объемом сброса
4. Наиболее целесообразна в данной ситуации следующая тактика:
г) произвести одностороннее или двустороннее отключение петли тонкой кишки из доступа вне гнойной раны;
5. На рисунке изображено:
б) одностороннее отключение;