Профессиональная задача № 33
Больной Ш., 54 лет, работает бухгалтером на заводе, в течение 5 лет страдает хроническим панкреатитом, с обострениями 1-2 раза в год. За последние 4 месяца приступы болей участились, периодически на фоне болей отмечалось повышение температуры тела до 37,4оС.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца звучные. Шумов нет. Пульс 76 в минуту. АД 135/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень не увеличена. Стул регулярный, диурез адекватный.
При обследовании на УЗИ: структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, вирсунгов проток до 9-10 мм в диаметре, имеет «четкообразную» форму, в просвете его лоцируются множественные гиперэхогенные включения 2-4 мм в диаметре.
КОНКРЕМЕНТЫ
ВИРСУНГОВА ПРОТОКА
1. Сформулируйте диагноз:
д) хронический калькулезный панкреатит,
обострение, гипертензия вирсунгова протока
2. Показания к оперативному лечению:
в) болевой синдром, кальцинаты поджелудочной железы, гипертермия
3. В план предоперационного дообследования и лечения необходимо включить:
д) ЭГДС, анализы крови и мочи, гликемический профиль, копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию
4. Ранний послеоперационный период наиболее вероятно может осложниться:
д) несостоятельность панкреатоеюноанастомоза, острым панкреатитом
1. При выписке необходимо рекомендовать:
г) соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию
Профессиональная задача № 34
При профосмотре больной К., 28 лет, работающей продавцом в магазине бытовой химии, на УЗИ обнаружено объемное образование печени в проекции V сегмента, округлое, гипоэхогенное, с четким контуром, размерами 50*38 мм. Размеры печени не увеличены, эхоструктура и плотность не изменены. Жалоб на боли, дискомфорт в правом подреберье больная не предъявляет.
Объективно: кожные покровы чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 82 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, безболезненный по всем областям. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный, диурез адекватный.
УЗИ ПЕЧЕНИ
1. Наиболее вероятный диагноз:
б) киста печени
2. Для исключения эхинококковой этиологии
необходимо провести:
в) реакцию Казони
3. Оптимальным способом лечения кисты печени непаразитарной этиологии является:
г) дренирование под УЗ-контролем
4. При подтверждении эхинококковой этиологии кисты необходимо провести:
д) дренирование под УЗ-контролем, вторым этапом – эндоскопическое удаление капсулы кисты
5. Показания к хирургическому лечению непаразитарных кист печени:
б) большие размеры, клиническая симптоматика
Профессиональная задача № 35
Больная Ф., 35 лет, домохозяйка, поступила в клинику в 17-30 в срочном порядке с жалобами на тянущие боли в левом подреберье, повышение температуры тела до 38оС. Впервые появление болей отметила около 1 месяца назад, боли постепенно нарастали, температура тела повысилась 2 дня назад.
Объективно: кожные покровы чистые, влажные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в минуту. Тоны сердца звучные, патологических шумов нет. Пульс 88 в минуту. АД 120/70 мм.рт.ст. Температура тела 38,2оС. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот в дыхании участвует равномерно, не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Селезенка не пальпируется. Печень не увеличена, безболезненная. Стул регулярный, диурез адекватный.
На УЗИ: контур селезенки деформирован в проекции верхнего полюса, где определяется округлое образование до 34 мм в диаметре, с неоднородным содержимым. Другой патологии органов брюшной полости по данным УЗИ не обнаружено.
1. Сформулируйте диагноз:
б) абсцесс селезенки
УДАЛЕННАЯ СЕЛЕЗЕНКА
В РАЗРЕЗЕ
2. В анамнезе необходимо уточнить:
в) травму брюшной полости
3. Оптимальной лечебной тактикой является:
д) пункция, дренирование полости под УЗ-контролем, промывание полости растворами антисептиков, системная антибиотикотерапия
4. Спленэктомия потребуется:
в) в случае отрицательной динамики на фоне лечения
5. В послеоперационном периоде необходимо назначить:
д) антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию