Патофизиология желудочно-кишечного тракта

(Преподаватель – д.м.н. Борукаева И.Х., 2014 г.)

Нарушение аппетита. Ощущение голода и сытости обусловлены активностью пищевого центра, расположенного в гипоталамусе, ядра которого реагируют на уровень глюкозы в крови. Вентромедиальныеядра вызывают чувство сытости, вентролатеральные – чувство голода.

Различают следующие виды нарушения аппетита:

q Гиперрексия – патологическое повышение аппетита, сочетается часто с полифагией (повышенным потреблением пищи), булемия – волчий аппетит – крайняя степень повышения аппетита.

Гиперрексия возникает при:

- заболеваниях ЦНС (неврозы, опухоли нервной системы, слабоумие),

-эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет, инсулиномы),

-после резекции кардиальной части желудка.

q Гипорексия – патологическое снижение аппетита.

q Анорексия – патологическое отсутствие аппетита.

Виды анорексии:

1. Интоксикационная анорексия – возникает при интоксикациях (опухоли, инфекции) и угнетении пищевого центра токсическими метаболитами.

2. Диспепсическая анорексия – возникает при заболеваниях ЖКТ.

3. Нейродинамическая анорексия – возникает при реципрокном торможении пищевого центра при рвоте, болевом синдроме.

4. Невротическая анорексия – возникает при отрицательных эмоциях, стрессе.

5. Нервно-психическая анорексия - возникает при сознательном ограничении от пищи при навязчивом представлении об излишней полноте.

q Парорексия – извращение аппетита, стремление употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, известь, уголь). Обусловлена изменениями в периферической и центральных частях вкусового анализатора.

Изжога (pyrosis) – ощущение жжения за грудиной или в надчревной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод.

Рвота (vomitus) – непроизвольное выбрасывание содержимого пищеварительного тракта через рот.

Нарушение жевания возникают при:

- нарушении целостности зубов (разрушении эмали и дентина зубов - кариес),

- нарушении прикуса,

- воспалительных процессах в зубах (пульпит, пародонтоз),

- завышении пломбы более чем на 0,6 мм,

- нарушении движения нижней челюсти (артриты височно-нижнечелюстного сустава),

- патологии жевательной мускулатуры (травмы, воспаления, нарушение иннервации),

- воспалительные процессы в слизистой полости рта (стоматиты, гингивиты).

При плохом разжевывании развиваются следующие изменения:

- травмируется слизистая полости рта, пищевода и желудка плохо пережеванной пищей,

- угнетается моторика желудка,

- уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков,

- замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке.

- Нарушение слюноотделения:

¨ Увеличение слюноотделения (гиперсаливация, сиалорея) – возникает при непосредственной и рефлекторной стимуляции центра слюноотделения, расположенного в продолговатом мозге.

Сиалорея бывает первичной (врожденной) и приобретенной. Врожденная сиалорея редкая патология (например, синдромы Глязера, Вейерса-2).

Приобретенная сиалорея возникает при:

- поражениях ЦНС (бульбарные параличи, болезнь Паркинсона, эпидемический энцефалит, арахноидиты),

- воспалительных процессах в полости рта и желудке,

- токсикозах беременных,

- гельминтозах,

- заболеваниях пищевода,

- действии ряда лекарственных препаратов (пилокарпин, физостигмин).

При гиперсаливации возникают следующие изменения:

- обезвоживание (т.к. суточное количество слюны может увеличиваться до 8-14 л, в норме 1-1,5 л),

- гипокалиемия (т.к. слюна содержит большое количество калия),

- нарушение желудочного пищеварения, т.к. происходит нейтрализация кислого желудочного сока заглатываемой щелочной слюной,

- мацерация кожи и воспалительные изменения области губ,

- попадание слюны в дыхательные пути и инфицирование их микроорганизмами полости рта.

¨ Уменьшение слюноотделения (гипосаливация) – возникает при:

- разрушении ткани слюнных желез при патологических процессах в них (воспалительные, опухоли),

- нарушение оттока слюны по слюнным протокам при закупорке их камнями, сдавлении опухолью,

- обезвоживании,

- лихорадке,

- эндокринных заболеваниях (сахарном диабете, гипотиреозе),

- приеме лекарственных препаратов (гипотензивные препараты, диуретики),

- болезни Шегрена (аутоиммунное заболевание, сопровождающееся снижением секреции желез ЖКТ, слюнных желез, синовиальных жидкостей).

Ксеростомия – сухость полости рта.

При гипосаливации возникают следующие изменения:

- нарушается разжевывание и проглатывание пищи,

- слизистая полости рта травмируется плохо пережеванной пищей,

- угнетается моторика желудка,

- уменьшается рефлекторное выделения желудочного и панкреатического соков,

- замедляется желудочное пищеварения и задерживается пища в желудке,

- активация микрофлоры полости рта из-за снижения количества слюны, выполняющей защитные функции, что приводит к воспалительным процессам в полости рта (глоссит, стоматит, гингивиты),

- возникает множественный кариес зубов.

Нарушение глотания.

Выделяют три фазы акта глотания – ротовую, глоточную и пищеводную.

Ротовая фаза акта глотания нарушается при заболеваниях полости рта и глотки, при парезах языка, психических расстройствах.

Глоточная фаза акта глотания нарушается при ботулизме из-за нарушения высвобождения ацетилхолина в синапсах и развитии блокады передачи возбуждения.

Пищеводная фаза акта глотания возникает при бешенстве. Возникает затруднение проглатывание воды, так как для проглатывания воды требуется максимальное закрытие входных отверстий в нос и трахею.

При нарушении глотания наступает истощение организма, попадание содержимого полости рта в дыхательные пути и развитие аспирационной пневмонии.

Нарушение функции пищевода.

Функция пищевода заключается в перемещении пищевого комка с помощью перистальтических сокращений мышц стенки пищевода.

Патология пищевода возникает при следующих заболеваниях:

§ Гипертрофия кардии – наследственное заболевание, характеризующееся увеличением массы и тонуса циркулярных мышц нижней части пищевода. Эвакуация пищи при этом замедляется, пищевод растягивается, появляется загрудинная боль.

§ Ахалазия кардии – возникает при нарушении иннервации интрамуральных нервных сплетеней (мейснеровского и ауэрбаховского). При ахалазии возникает спазм пищевода с расслаблением пищевода выше места спазма. Нарушается открытие кардии, пища растягивает стенки пищевода, возникает истончение стенки пищевода. Длительная ахалазия приводит к дисфагии, тошноте, рвоте, аспирации содержимого пищевода в дыхательные пути, аспирационной пневмонии.

§ Недостаточность кардии – возникает при недостаточности гастрина и снижении тонуса блуждающего нерва, которые в норме регулируют тонус кардии. При этом возникает неполное закрытие пищеводного отверстия, заброс желудочного содержимого в пищевод – гастро-эзофагальный рефлюкс и воспаление слизистой пищевода с развитием пептических эзофагитов и язв. При длительном течении эзофагита развивается рубцовое сужение пищевода.

§ Сужение пищевода – развивается в связи с рубцеванием при ожогах (химических, термических), при развитии в нем опухолей, сдавлении извне (аневризма аорты, опухоли, абсцессы). При сужении пищевода нарушается проглатывание пищи, истощение организма – кахексия.

§ Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) – возникают из-за повышения внутрибрюшного давления, при переедании, врожденном недоразвитии соединительно-тканных структур. При развитии ГПОД развивается рефлюкс-эзофагит, возможно ущемление скользящей грыжи.

§ Дивертикулез - образование в стенка пищевода выпячиваний - возникает при врожденной недостаточности соединительной ткани. В дивертикуле пища застаивается, загнивает, стенка пищевода истончается, возможно ее перфорирование, инфицирование средостения.

§ Варикозное расширение вен внутри стенки пищевода – возникает при портальной гипертензии (цирроз печени). Возможен разрыв варикозно расширенных истонченных сосудов с массивным кровотечением.