ЖКБ. Приступ желчной колики. Хронический калькулёзный холецистит.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больному С., 55 лет.Повод к вызову «03» - головная боль.

Жалобы на резкую головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Однократно была рвота. Это состояние началось 2 часа назад после получения больным неприятного известия.

Anamnesis morbi. Страдает данным заболеванием 15 лет, регулярно не лечится. 30 мин назад принял 20 капель корвалола и тб папазола.

Anamnesis vitae.Заболевания почек и ЦНС отрицает.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больной возбуждён. Отмечается дрожь в конечностях. Кожа лица, шеи, груди покрыта красными пятнами. ЧДД – 20 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Со стороны сердца – правая граница относительной тупости сердца – на 1см кнаружи от правого края грудины, верхняя – в 3 межреберье, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, короткий систолический шум в 1 точке аускультации, акцент 2 тона над аортой. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжён, ритмичен, 90 в 1 мин. АД – 200/100 мм рт. ст. (привычное АД – 120/80 мм рт. ст.). Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову – 9*8*7 см. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. При сравнении с предыдущей ЭКГ динамики не наблюдается.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: Гипертонический криз 1 типа (нейровегетативная форма). Гипертоническая болезнь I степени. Низкий риск.

Задача

Вы - фельдшер бригады СМП. Работаете без врача. Обслуживаете вызов к больной М., 72 лет. Повод к вызову «03» - головная боль, боль в сердце, удушье.

Жалобы на резкую головную боль в затылочной области, головокружение, пелену перед глазами, ухудшение зрения, удушье (затруднён вдох), рвоту до 2-х раз (рвотные массы без патологических примесей). В течение 20 минут беспокоят жгучие боли за грудиной, обычные по своим проявлениям. Данное состояние развилось постепенно после употребления в пищу солёной рыбы.

Anamnesis morbi. Страдает гипертонической болезнью и ИБС в течение 20 лет, принимает коринфар, энап. Год назад перенесла инфаркт миокарда. Является инвалидом 2 группы.

Anamnesis vitae.Заболевания почек и ЦНС отрицает.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Больная возбуждена, отмечается бледность и постозность лица, акроцианоз. Сидит с упором на спинку кресла. Питания повышенного. ЧДД – 30 в 1 мин. В лёгких – жёсткое дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, аритмичны (экстрасистолия) с частотой 90 в 1 мин, систолический шум над верхушкой, акцент 2 тона над аортой. АД - 230/110 мм рт. ст. (адаптирована к АД - 140/80 мм рт. ст.). Пульс альтернирующий, напряжённый, с частотой 90 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень – за рёберной дугой, не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. При сравнении с предыдущей ЭКГ динамики не наблюдается.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: Гипертонический криз II типа (водно-солевая форма). Интерстициальный отёк лёгких. Гипертоническая болезнь III степени. Очень высокий риск. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения, III функциональный класс. Постинфарктый и атеросклеротический кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. НК III.

1. Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больному Е., 70 лет.Повод к вызову «03» - удушье.

Жалобына удушье (затруднён вдох), чувство сдавления в груди.

Anamnesis morbi. Страдает ИБС, стенокардией в течение 15 лет, гипертонической болезнью, сердечной недостаточностью. Пять лет назад перенёс острый инфаркт миокарда. В течение последних двух лет беспокоят отёки нижних конечностей, одышка при умеренной физической нагрузке. Постоянно принимает ренитек, нитросорбид, коринфар. Данное состояние возникло внезапно 1 час назад без какой-либо причины. Приём вышеназванных препаратов состояния не улучшил, в связи с чем была вызвана «скорая помощь»

Anamnesis vitae.Страдает хроническим гастритом. Аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективно:Общее состояние тяжелое. Больной в сознании, контактен, несколько возбуждён; сидит в кресле с упором на спинку, покашливает. Кожные покровы умеренной влажности, несколько цианотичны. Отмечаются отёки нижних конечностей до уровня середины голеней. Дыхание свободное через нос, ЧДД – 28 в 1 мин. В лёгких – жёсткое дыхание, сухие рассеянные свистящие хрипы над всеми отделами лёгких. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над лёгочной артерией, прослушивается «ритм галопа». Отмечается альтернация пульса, его частота - 96 в 1 мин. АД – 170/90 мм рт. ст. (привычное – 130/80 мм рт. ст.). Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, размеры печени по Курлову – 12 * 10 * 9 см., край закруглён, плотноэластической консистенции, болезненный.

На ЭКГ – резкий подъём сегмента ST, переходящего в куполообразный зубец Т в отведениях I, II, avL, V1 – V6.

1.Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2.Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

3.Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда. Астматическая форма. Гипертоническая болезнь Ш степени. Очень высокий риск. НК III.

1. Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больному В., 55 лет.Повод к вызову «03» - болив животе.

Жалобына чувство сильного тягостного давления в эпигастральной области, «подпирания» под сердце. Беспокоит тошнота. Была рвота остатками съеденной пищи без патологических примесей. Данное состояние длится около 2 часов.

Anamnesis morbi. Страдает ИБС, стенокардией в течение 10 лет, периодически лечится в стационаре. Периодически (1 раз в 2 недели) бывают приступы давящей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую продлопаточную область. Возникновение приступов связывает с переживаниями, физической нагрузкой (ходьбой). Приступы купирует нитросорбидом с валидолом сублинвально.

Anamnesis vitae.Страдает хроническим гастритом. Аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективно:Общее состояние тяжелое. Больной возбуждён, мечется на постели, стонет. Отмечается бледно-цианотичная, умеренной влажности кожа. При движениях у больного появляется одышка. ЧДД – 22 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 96 в 1 мин., прослушивается «ритм галопа». АД – 120/80 мм рт. ст. (соответствует привычному). Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот мягкий, незначительная болезненность в эпигастральной области при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет. На ЭКГ - резкий подъём сегмента ST, переходящего в куполообразный зубец Т в отведениях II, III avF; в V1 – V6 – снижение сегмента ST, отрицательный Т.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (абдоминальная форма).

1. Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больному В., 55 лет.Повод к вызову «03» - болив животе.

Жалобына интенсивные боли в зпигастрии справа, возникающие через 3-4 часа после приема пищи; отмечает появление ночных и «голодных» болей, которые проходят после приема пищи, особенно молока. Беспокоит также упорная изжога, отрыжка кислым, часто бывает рвота кислым содержимым, приносящая облегчение. Появились запоры, нарушился сон. Пациент начал отмечать повышенную раздражительность, быструю утомляемость, часто пониженное настроение.

Anamnesis morbi. Считает себя больным около 2-х лет. Впервые такое состояние появилось 2года назад после того, как сменил место работы. Лечился самостоятельно: принимал альмагель, сок алоэ, каланхоэ, отвар лопуха. Обострение бывают весной и осенью. В это время старается регулярно питаться, принимать неострую пищу. Сейчас работает шофёром – «дальнобойщиком». Питается в пути нерегулярно. Любит острое, жареное, кислое. Алкоголем не злоупотребляет, курит.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые, умеренной влажности. Лимфоузлы не увеличены, отеков нет. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 76 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, розовый. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии справа, симптом Менделя положительный. Печень, селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. В каком обследовании и лечении нуждается больной?

Диагноз: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больному С., 65 лет. Повод к вызову «03» - слабость.

Жалобына выраженную немотивированную слабость, ухудшение сна и настроения, ощущение дискомфорта в груди.

Anamnesis morbi. Страдает ИБС, артериальной гипертензией и сахарным диабетом в течение 20 лет, вводит инсулин в суммарной дозе 40 ЕД/сут. Два года назад перенёс острый инфаркт миокарда. Постоянно принимает коринфар, нитросорбид. Данные ощущения беспокоят в течение 4 - х дней. Осмотрен участковым врачом 2 дня назад, сделана ЭКГ, рекомендовано при ухудшении самочувствия вызывать скорую помощь.

Anamnesis vitae:Страдает хроническим пиелонефритом. Не переносит анальгин, капотен.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Больной в сознании, контактен. Кожные покровы повышенной влажности, акроцианоз. Отмечаются отёки нижних конечностей до уровня середины голеней. Дыхание через нос свободное, ЧДД – 18 в 1 мин, в лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца резко приглушены, аритмичны. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 86 в 1 мин., аритмичный. АД – 100/60 мм рт. ст. (привычное – 140/80 мм рт. ст.). Живот мягкий, безболезненный, размеры печени по Курлову – 12* 10 *9 см, край закруглён, плотноэластической консистенции, болезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На ЭКГ – ритм синусовый, частая политопная, полиморфная, групповая желудочковая экстрасистолия, резкое снижение сегмента ST, отрицательный «коронарный» зубец Т в отведениях I, II, avL, V1 – V6.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда (малосимптомная или безболевая форма). Желудочковая экстрасистолия.

НК III ст. Сахарный диабет средней степени тяжести. Хронический пиелонефрит в ст. ремиссии. Артериальная гипертензия 3 степени. Очень высокий риск.

Задача

Вы - фельдшер бригады СМП. Работаете без врача. Обслуживаете вызов к больной К. , 75 лет. Повод к вызову «03» - головная боль, боль в сердце.

Жалобы на боли за грудиной давящего характера, отдающие в левую руку и левую подлопаточную область. Боли длятся 30 мин, не прошли от 30 капель корвалола. Характеристика болевого приступа не изменилась по сравнению с привычными приступами. Помимо этого беспокоит небольшая головная боль в затылочной области.

Anamnesis morbi. Страдает ИБС и гипертонической болезнью в течение 20 лет, регулярно не лечится.

Anamnesis vitae.Заболевания почек и ЦНС отрицает.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, в контакт вступает хорошо. Кожные покровы умеренной влажности, акроцианоз. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке аускультации и над аортой, акцент 2 тона над аортой. АД – 180/90 мм рт. ст. (привычное АД – 150/85 мм рт. ст.). Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Печень и селезёнка не пальпируются. На ЭКГ - незначительное снижение сегмента ST, отрицательный зубец Т в отведениях I, II, avL, V5 – V6. При сравнении с предыдущей ЭКГ динамики нет.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: ИБС на фоне гипертонической болезни II ст. Стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс. АГ 3 степени. Высокий риск.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больной Д., 28 лет. Повод к вызову «03» - удушье.

Жалобына приступ удушья (затруднен вдох). Отплевывает пену, окрашенную в розовый цвет.Anamnesis morbi. Страдает ревматизмом, сложным митрально-аортальным пороком сердца в течение 12 лет. Последний раз стационарное лечение проходила 1 неделю назад. Ухудшение состояния связывает с физическим переутомлением (стирала бельё).

Объективно: общее состояние тяжелое, больная возбуждена, мечется. Сидит, опираясь на спинку стула, на расстоянии слышно клокотание. Кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз, отеки голеней. ЧДД - 30 в 1 мин. В легких – везикулярное дыхание, над всеми отделами легких – масса разнокалиберных влажных хрипов, рассеянные сухие хрипы. Верхушечный толчок разлитой, усиленный, определяется на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. На верхушке и над областью 2 межреберья справа у края грудины определяется симптом «кошачьего мурлыканья». Границы относительной тупости сердца расширены во все стороны. В 1 точке аускультации прослушивается «ритм перепела», систоло-диастолический шум (систолический шум проводится в подмышечную область). Во 2 точке аускультации - систоло-диастолический шум, систолический шум проводится на сонные артерии. Акцент 2 тона над легочной артерией. Пульс ритмичный, 115 в 1 мин., удовлетворительного напряжения и наполнения. АД 110/50 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б. Размеры печени по Курлову 11х 10х 8 см. Ее край выступает из-под правого подреберья на 2 см, закруглен, плотно – эластической консистенции, болезненный. На ЭКГ – синусовый ритм, желудочковая экстрасистолия, признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. При сравнении с предыдущей ЭКГ динамики не наблюдается.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.

2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

3. Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком лечении и обследовании нуждается больная?

Диагноз: Альвеолярный отёк лёгких. Ревматизм н/ф. Миокардиосклероз. Сложный митрально-аортальный порок сердца. НК III.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП, работаете без врача. Вызов к больному А., 40 лет. Повод к вызову: боль в сердце.

Жалобына перебои в сердце, ноющую постоянную боль в левой половине грудной клетки без иррадиации, чувство нехватки воздуха, чувство неполноценности вдоха, боязнь остановки дыхания, боязнь смерти. Больной А. страдает хроническим алкоголизмом, находится в 5-дневном запое. Последний приём алкоголя - 4 часа назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, заторможен. Кожные покровы бледные, влажные, с землистым оттенком, холодный акроцианоз. В легких - везикулярное дыхание, ЧДД-16 в мин. Верхушечный толчок умеренной силы, локализован в 5 м/р на 1см кнаружи от левой сердинно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - во 2-м межреберье, левая - на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные. АД - 110/70 мм рт.ст.( соответствует привычному ). Пульс - 85 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, аритмичен. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 11 х 10 х 9см. Край печени выступает из подреберья на 2см, плотно-эластической консистенции, болезненный. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. При сравнении с предыдущей ЭКГ динамики не наблюдается.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: Алкогольная миокардиодистрофия.Желудочковая экстрасистолия. Алкогольный гепатит.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП, обслуживаете вызов к больному С., 19лет. У С. 40минут назад появились сильные судороги, напугавшие родных. За 5минут до приезда скорой помощи они прекратились. Выяснилось, что 2 недели назад перенёс ангину, а 2 дня назад отекло лицо, появилась головная боль, моча приобрела цвет «мясных помоев».

Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание затемнено, больной с трудом отвечает на вопросы. Отмечается бледность кожи, отеки всего тела, наиболее выраженные в области лица. ЧДД-28 в 1мин. В легких - везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чистые, акцент 2 тона над аортой. Пульс удовлетворительного наполнения, напряжён, ритмичен, 55 в 1мин. АД - 190/140мм рт.ст. (привычное АД -110/70мм рт.ст.). Живот участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. У больного вновь появились тонические, а затем клонические судороги.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком лечении и обследовании нуждается

больной?

Диагноз: Почечная эклампсия. Острый гломерулонефрит

Задача

Вы - фельдшер СМП, работаете без врача. На скамейке автобусной оста­новки лежит больной среднего возраста. Находящийся рядом с ним свидетель говорит, что незнакомец внезапно начал кричать, потом упал, у него начались судороги. В кармане больного вы обнаружили кусочки сахара.

Объективно: общее состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Отмечается судорожное подёргивание мышц рук и ног. Кожа бледная, обильно покрытая потом. Зрачки равно­мерно широкие. Тургор кожи и глазных яблок обычен, запах алкоголя изо рта отсутствует. ЧДД-24 в мин. Дыхание через нос свободное, поверхностное. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, чистые, ритмичные, 110 в мин. А/Д-120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

1. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

1. Окажите неотложную помощь. В каком лечении и обследовании нуждается больной?

Диагноз: Гипогликемическая кома. Сахарный диабет.

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП, обслуживаете вызов к больной К., 35 лет, предъявляющей жалобы на удушье (затруднен выдох). Из-за тяжести состояния говорить не может. Муж больной рассказал, что подобные приступы беспокоят 7 лет, обычно в холодное время года на фоне кашля с мокротой. Последнее обострение - в течение 2 недель: повысилась температура до 37,5^о, появились кашель со слизисто-гнойной мокро­той, потливость, возобновились приступы удушья. Лечилась домашними средствами, принимала бисептол, мукалтин. Приступы удушья были с частотой 1 раз в 1-2 дня. За последние 3 дня приступы участились до нескольких раз в сутки, при приступах принимает сальбутамол (до 8 - 10 раз в день). Сегодня больной особенно плохо, состояние удушья длится уже сутки, мокрота перестала отделяться. Сальбутамол, принятый более 10 раз, помогает лишь на короткое время, незначительно уменьшая уду­шье.

Объективно: общее состояние тяжелое, больная сидит, согнувшись вперёд, опираясь руками о колени. Отмечается бледный цианоз, физическая астения с эмоциональной неустойчивостью. Дыхание поверхностное с частотой 35 в 1 мин., грудная клетка эмфизематозна. Экскурсия легких едва уловима. Аускультативно: над легкими - ослабленное везикулярное ды­хание, рассеянные сухие свистящие, жужжащие, гудящие хрипы. А/Д-150/90 мм рт.ст. (привычное А/Д- 130/80 мм рт. ст.). Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные, чистые, 100 в 1 мин. Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком лечении и обследовании нуждается

больная?

Диагноз: Астматический статус 1 ст. Бронхиальная астма. Инфекционно-зависимая форма. Хр. бронхит в ст. обострения

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больному В., 58 лет. Повод к вызову «03» - болив животе.

Жалобы на чувство сильного тягостного давления в эпигастральной области, «подпирания» под сердце. Беспокоит тошнота, мучительная икота. Дважды была рвота остатками съеденной пищи, был жидкий стул обычного цвета без патологических примесей. Данное состояние длится около 2 часов. Хотел промыть желудок, т. к. считает, что данное состояние связано с перееданием.

Anamnesis morbi. Страдает ИБС, стенокардией и гипертонической болезнью в течение 10 лет, периодически лечится в стационаре. Периодически (1-2 раза в 1-2 недели) бывают приступы сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую продлопаточную область. Возникновение приступов связывает с переживаниями, физической нагрузкой (ходьбой), подъёмом АД. Приступы купирует нитросорбидом с валидолом сублингвально.

Anamnesis vitae.Страдает хроническим гастритом. Аллергии к лекарственным препаратам нет.

Объективно:Общее состояние тяжелое. Больной заторможен. Отмечается бледно-цианотичная, влажная кожа, снижение температуры кистей и стоп. При движениях у больного появляется одышка. ЧДД – 24 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 96 в 1 мин., прослушивается «ритм галопа». АД – 80/60 мм рт. ст. (привычное АД - 130/80 мм рт. ст.). Язык влажный, слегка обложен белым налётом. Живот мягкий, незначительная болезненность в эпигастральной области при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет. На ЭКГ –синусовый ритм, резкий подъём сегмента ST, переходящего в куполообразный зубец Т в отведениях II, III avF. В V1 – V6 – снижение сегмента ST, отрицательный Т.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (абдоминальная форма). Кардиогенный шок. Гипертоническая болезнь I ст. Высокий риск.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП, работающий без врача. Обслуживаете вызов к больному С., 17лет, предъявляющему жалобына рвоту, беспокоящую в течение 2-х часов, боли в эпигастральной области постоянного режущего характера без иррадиации; беспокоит резкая слабость. 3 часа назад С. впервые выпил много водки (провожал друга в армию).

Объективно: Т - 35,9 ^о.Общее состояние тяжелое, ступор. Больной заторможен, на вопросы отвечает с трудом. Отмечаются позывы на рвоту, в рвотных массах - слизь, остатки пищи. Кожные покровы влажные, бледные с цианотическим оттеком. Акроцианоз. ЧДД - 23 в 1мин. В легких - везикулярное дыхание. Границы сердца в норме. Тоны сердца ясные чистые, ритмичные. АД - 85/40 мм рт.ст. (привычное АД-110/70 мм рт.ст.). Живот округлый формы, участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Олигурия. Стул оформленный, без патологических примесей.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: Отравление этиловым спиртом. Острый гастрит. Токсический шок.

16. Задача.Вы – фельдшер СМП, обслуживаете вызов к больной К., 28лет, предъявляющей жалобы на сильный зуд кожи, затруднение глотания, осиплость голоса, одышку инспираторного характера, грубый кашель, боль в животе. Помимо этого беспокоит отек лица, повышение температуры до 38,5 ^о.

Anamnesis morbi. Больна в течение 8 лет. Весной и летом при цветении трав появляются рези в глазах, насморк с отделением жидкого слизистого экссудата. 3 года назад в весенне-летний период к вышеописанной симптоматике присоединились высыпания на коже, вызывающие зуд. Неоднократно лечилась в амбулаторных и стационарных условиях. Последнее обострение, как обычно, совпало с цветением трав, но протекает оно тяжелее. 1неделю назад появились: выделение из носа, резь в глазах, зудящая сыпь на теле. Лечилась димедролом без эффекта, несколько часов назад появился отек в области лица и все вышеперечисленные жалобы.

Объективно: общее состояние тяжелое, т-39,0 ^о Лицо одутловатое, с оплывшими щеками и губами, похожее на багровую маску. Тяжелые набухшие веки не позволяют открыть глаза полностью. Голос сиплый. Шейные вены набухшие. По всему телу обнаруживаются бледно-розовые волдыри овальной и кольцевидной формы, возвышающиеся над здоровой кожей. ЧДД - 23 в мин. В легких - везикулярное дыхание. Границы сердца: правая на 1см кнаружи от правого края грудины, верхняя в 3-м межреберье, левая - на 1,5см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, чистые ритмичные. Пульс - 90 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 110/70 мм рт.ст. (соответствует привычному). Живот мягкий, при поверхностной пальпации болезненный во всех отделах. Стул и диурез в норме.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: Поллиноз. Отёк Квинке. Крапивница.

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП, работающий без врача. Обслуживаете вызов к больной Н., 56 лет, предъявляющей жалобы на давящие постоянные боли в верхней половине живота опоясывающего характера. Помимо этого беспокоит повышенное слюноотделение, отсут­ствие аппетита, отрыжка воздухом, обильная неукротимая, не приносящая облегчения рвота. В рвотных массах отсутствуют патологические примеси. Беспокоит понос до 4 - 6 раз в сутки (кал обильный, кашицеобразный, зловонный, с жирным блеском, содержит непереваренную пищу).

Anamnesis morbi. Больна 10 лет, заболевание связывает с нерегулярным бессистем­ным питанием. Заболевание началось с подобных болей, но менее выраженных, возни­кающих после приема жирной пищи. Неоднократно лечилась в стационаре. Вначале обо­стрения протекали легко, проявлялись только болью и тошнотой. Постепенно за послед­ние 5 лет во время более продолжительных периодов обострений стали возникать выраженные диспепсические жалобы; стала худеть. 1год назад была обнаружена железодефицитная анемия. Последнее обострение - 2 дня назад, больная объясняет его употреблением алкого­ля.

Объективно: общее состояние средней тяжести. T-37,0 ^о Сознание ясное, положение горизонтальное (из-за слабости не ходит). Питания пониженного. Кожные покровы и ви­димые слизистые бледные. В легких - везикулярное дыхание. ЧДД - 23 в мин. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. АД - lЗО/80 мм рт.ст. Живот вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии. Нечетко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника ослаблена.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную помощь. В каком обследовании и лечении нуждается больная?

Диагноз: Хронический панкреатит в ст. обострения

Задача

Вы - фельдшер линейной бригады СМП. Работаете без врача. Обслуживаете вызов к боль­ному К, грузному мужчине 58 лет, у которого продолжается начавшаяся недавно рвота кровью. Помимо этого беспокоят внезапно появившиеся слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, сердцебиение, подташнивание. Больной живет один, злоупотребляет алкоголем, на что указывает обилие пустых бутылок из - под спиртных напитков.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Больной возбуж­ден, мечется на кушетке, его тщетно пытается уложить и успокоить сосед по квартире. Отмечается выраженная бледность кожных покровов К., покрытых холодным липким потом, субиктеричность, сосудистые звёздочки на передней поверхности грудной клет­ки. ЧДД - 28 в мин. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмич­ные, 110 в 1 мин. АД - 80/50 мм рт.ст. (привычное АД - 130/80 мм рт. ст.). Живот увеличен в объеме, отмечается расширение подкожных вен брюшной стенки, наличие асцитической жид­кости. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, ее поверхность плотная, болезненная, край острый.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2.Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

3.Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком обследовании и лечении нуждается больной?

Диагноз: Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Геморрагический нетравматический шок. Алкогольный цирроз печени.

Задача

Вы - ответственный фельдшер бригады СМП, работающий без врача. Вызов к больной Б., 68 лет. Повод к вызову: боль в животе.

Жалобына чрезвычайно сильную приступообразную боль в области правого подреберья, отдающую в правое надплечье, правую лопатку. Боль возникла внезапно после еды (поела суп, яичницу с салом). Кроме этого беспокоит тошнота, дважды была рвота. Такие приступы были и раньше, проходили от применения но-шпы и горячей грелки. Сегодня ничего не при­нимала.

Объективно: Т-37,О ^о Общее состояние средней тяжести. Лежит на диване, стонет, держит руку на области правого подреберья. Питания повышенного. Живот увеличен в объеме, мягкий, резкая болезненность при поверхностной пальпации в области правого подребе­рья. Симптом Ортнера резко положительный. Размеры печени по Курлову – 9 х 8 х 7см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Мочеиспускание свободное, б/б; моча светло-желтая, прозрачная. Стул оформленный.

1.Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2.Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

3.Окажите неотложную медицинскую помощь. В каком обследовании и лечении нуждается больная?

Задача

Вы - ответственный фельдшер бригады СМП, работающий без врача. Вызов к больной С., 32 лет. Повод к вызову: сердцебиение.

Жалобы на плохой сон, раздражительность, сердцебиение, похудание (за 6 месяцев - на 5 кг). Заболевание связывает с нервно – психической травмой, происшедшей 7 месяцев назад.

Объективно: общее состояние средней тяжести, питание понижено. Речь громкая, быстрая, блеск глаз, экзофтальм. В позе Ромберга – тремор пальцев рук. Щитовидная железа увеличена в размере. Отмечаются симптомы: Грефе, Мебиуса. Дыхание через нос свободное. Перкуторно над лёгкими – ясный лёгочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Со стороны сердца: правая граница относительной тупости сердца - по правой парастернальной линии, верхняя – во втором межреберье, левая – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца громкие, чистые, аритмичные. Пульс – 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, аритмичный. АД – 150/50 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме. На ЭКГ – интервалы RR разные, отсутствует зубец P, имеются волны f, признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. При сравнении с предыдущей ЭКГ динамики не наблюдается.

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его, проведя дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.

2. Какими методами обследования можно подтвердить диагноз?

3. В каком лечении нуждается больная?

Диагноз: Базедова болезнь. Тиреотоксическое сердце. Постоянная форма мерцания предсердий.

Задача

Вы - ответственный фельдшер бригады СМП, работающий без врача. Вызов к больной Ч., 58 лет. Повод к вызову: боль в поясничной области.

Жалобы на рези при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, боли в поясничной области больше справа, повышение температуры до 37,2^о, ознобы. Помимо этого беспокоят головная боль, мелькание мушек перед глазами.

Anamnesis morbi. Больна 20 лет. Отмечает периодически возникающие рези при мочеиспускании, учащенной мочеиспускание. В течение 10 лет лечится по поводу гипертонической болезни. Последнее обострение – 5 дней назад: после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. Обследовалась в поликлинике по месту жительства.

Объективно:общее состояние средней тяжести. Кожа бледная с землистым оттенком. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, чистые, 60 в мин. АД -190/130 мм рт.ст. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон, больше справа. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, прозрачность – мутная; эритроциты измененные: 1-2 в поле зрения; лейкоциты покрывают все поле зрения. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 800, лейкоциты – 6000, цилиндры – 150 в 1 мл. Анализ мочи по Зимницкому - суточный диурез – 1000 мл, колебания удельного веса от 1,010 до 1,014. При биохимическом исследовании крови – количество креатинина немного повышено.

1. Каков ваш предварительный диагноз?
2. Обоснуйте диагноз, проводя дифференциальную диагностику.
3. Назначьте лечение, диету. Обоснуйте назначения.

Задача

Вы – ФАПа. На приём обратилась больная С., 45 лет, предъявляющая жалобы на головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, одышку, тошноту, отёки, наиболее выраженные вокруг глаз.

Anamnesis morbi. Больна 6 лет. Впервые заболела спустя две недели после ангины: появились массивные отёки тела, в основном лица, уменьшилось количество мочи. Лечилась в стационаре. После этого отмечает обострение заболевания до 1 раза в 2-3 года, когда вновь увеличивались отёки, повышалось АД, временами выделялась моча цвета “мясных помоев”. С каждым годом отмечает прогрессирование артериальной гипертонии. Адаптирована к АД – 170/90 мм рт.ст. В последние 2 года отмечает увеличение количества суточной мочи до 2 – 2,5 литров, она стала почти бесцветной. За последний год стали отмечаться носовые кровотечения, нарастающая слабость.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Выраженная

бледность лица, видимых слизистых оболочек, отёки лица, особенно вокруг глаз,

постозность голеней. В лёгких – везикулярное дыхание, в нижних отделах –

влажные мелкопузырчатые незвучные хрипы. ЧДД – 24 в минуту. Правая и

верхняя границы относительной тупости сердца в норме, левая граница – на 2

см кнаружи от левой срединно – ключичной линии. Тоны сердца приглушены,

ритмичные, чистые, 60 в минуту. АД – 190/110 мм рт. ст Живот мя