Отказ от лечения в большинстве случаев следует считать деонтологическим бессилием врача.
ВОПРОС 14. ПОНЯТИЕ И ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ. ЗАКОНОДАТЕЛЬНЫЕ РАМКИ И МОРАЛЬНЫЕ РЕШЕНИЯ ЭТИХ ПРОБЛЕМ.
Термин эвтаназия происходит от греч. - хорошо и - смерть и означает сознательное действие, приводящее к смерти безнадежно больного человека относительно быстрым и безболезненным путем с целью прекращения страданий.
Эвтаназия как новый способ медицинского решения проблемы смерти (прекращения жизни) входит в практику современного здравоохранения под влиянием двух основных факторов.
Во-первых,прогресса медицины, - прогресса, который включает в себя развитие реаниматологии, позволяющей предотвратить смерть больного, т.е. работающей в режиме управления умиранием.
Во-вторых, смены ценностей и моральных приоритетов в современной цивилизации с ее идеей «прав человека» в центре внимания. Неудивительно, что 51,5% и 44,8% российских врачей в возрасте (соответственно) 41-50 и 51-65 лет на вопрос социологического опроса (1991-1992): «Считаете ли Вы допустимой эвтаназию?» - ответили: «Никогда об этом не думал(а)» наряду с вариантами ответов: «Да» и «Нет». Положительный ответ был дан 49 % врачей в возрасте 21-30 лет. Авторы исследования приходят к справедливому выводу о смене ценностных установок профессионального сознания медиков, которые, с одной стороны, сталкиваются с тупиковыми ситуациями на границе между жизнью и смертью, а с другой - являются участниками общих социальных процессов.
Различают несколько видов эвтаназии:активную и пассивную, добровольную и недобровольную
Активная эвтаназия -это введение врачом летальной дозы препарата. При пассивной эвтаназиипрекращается оказание медицинской помощи с целью ускорения наступления естественной смерти.
Добровольная эвтаназияосуществляется по просьбе компетентного пациента,недобровольнаяпроводится с некомпетентным пациентом на основании решения пенников, опекунов и т.п.
Некоторые объединения западных специалистов, например, Совет по этике и судебным делам Американской медицинской ассоциации (АМА), вводят понятие«поддерживаемое самоубийство». От активной эвтаназии оно отличается формой участия врача. Поддерживаемое самоубийство - это содействие врача наступлению смерти пациента с помощью обеспечения необходимыми для этого средствами или информацией (например, о летальной дозе снотворного).
Либеральная позиция (доводы «за»)
1. Право на эвтаназию – одно из прав пациента (принцип автономии личности).
2. Если медики оказывают в эвтаназии больным, испытывающим невыносимые страдания, это немилосердно, негуманно, это бессмысленная жестокость. Сострадание к другим и признание права человека самому определять время собственной смерти
3. «Альтруистический» аргумент: желание тяжело больного человека не обременять собою близких ему людей.
4. Демографический аргумент: приемлемость эвтаназии связывается с «существенным постарением населения», с ростом числа инвалидов преклонного возраста, содержание и лечение которых влечет за собою ряд экономических и социальных проблем.
Аргументы против эвтаназии
— Обесценивание человеческой жизни
— Что скрывается за просьбой об эвтаназии? О чем на самом деле в большинстве случаев просит человек?
— Вероятность неправильной диагностики, серьезных диагностических ошибок или случаев «самопроизвольного излечения» (например, случаи снятия онкологического диагноза в хосписе).
— Трудно дать точный медицинский прогноз.
— Возможность злоупотреблений эвтаназией со стороны врачей и других медработников(искушение прервать жизнь человека, например, за денежное вознаграждение, из желания скрыть медицинскую халатность и др.).
— Ограниченные финансовые ресурсымогут способствовать злоупотреблениям эвтаназией со стороны руководителей медицинских учреждений.
— Отсутствие развития в таких важных для современного общества направлениях медицины, как геронтология и паллиативная медицина.
— Возможность злоупотреблений со стороны родственников,При этом вовсе необязательно родственниками руководят корыстные цели – они могут испытывать сильный эмоциональный стресс ("Я не могу видеть его (ее) в таком состоянии.Неужели вы не можете – не хотите – сделать что-то, чтобы прекратить страдания").Пожилые люди, опасающиеся стать бременем для детей и других родственников могут обратиться с просьбой об эвтаназии.
— Эффект наклонной плоскости, когда из двух возможных вариантов выбирается самый простой."Право на смерть" может превратиться в "обязанность умереть". «Легче», «дешевле».
— Страх за свою жизнь у пожилых и инвалидов и вследствие этого – нарушение отношений между врачами и пациентами.
—
— Психологические последствия для самих врачей. Психологические последствия для родных.
В борьбе со смертью по сути дела заключается нравственная сверхзадача медицинской науки и врачевания. Постоянное стремление решить эту сверхзадачу, несмотря на ее неразрешимость, и последовательное сопротивление неизбежности смерти всегда вызывало в обществе, уважение и доверие к врачу.
Все религии – против.
Закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 г.
Статья 45.Запрет эвтаназии
— Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.
Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (имеется в виду статья 105 УК РФ "Убийство")
Пути решения проблемы
— Развитие медико-социальной сферы.
— Развитие и пропаганда паллиативной медицины и гериатрии и включение в медицинские образовательные программы соответствующих циклов.
— Обучение навыкам общения с пациентами и членами их семей.
— Обучение родственников уходу за пациентами, оказание им психологической поддержки
— Развитие новых научных подходов к обезболиванию и облегчению других симптомов и синдромов.
ВОПРОС 15.ПРАВИЛО КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТИ. МЕДИЦИНСКАЯ ТАЙНА И ЗАЩИТА ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ