Диспансерное наблюдение ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью
Задачи диспансерного наблюдения предполагают плановое обследование ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции для своевременного подтверждения либо исключения ВИЧ-инфекции [8,11,15,23]. Эти задачи решаются с участием врачей-специалистов родильного отделения (врачи-неонатологи), первичной лечебной сети (врачи-педиатры, врачи-инфекционисты) и центров СПИД (врачи-педиатры, врачи-инфекционисты).
Диспансеризация и лечение детей при выявлении ВИЧ-инфекции изложены в рекомендациях «ВИЧ-инфекция у детей. Диагностика, наблюдение и лечение».
- Рекомендуется обследование детей на ВИЧ, рожденных матерями, в крови которых обнаружены антитела к ВИЧ до беременности, во время беременности, в период родов или грудного вскармливания [11, 15, 18, 20, 23].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
- Рекомендуется диагностика ВИЧ у детей методом ПЦР [11,15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии:используются методы выявления НК ВИЧ в крови ребенка (ДНК или РНК ВИЧ).
- Рекомендуется при наличии высокого риска заражения проводить диагностику ВИЧ у ребенка в первые 48 часов жизни в родильном доме (нельзя исследовать кровь из пуповины) [5].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии:высоким риском инфицирования считается:
- отсутствие любого из этапов ППМР,
- определяемый уровень ВН ВИЧ у матери на 36 неделе беременности,
- положительный экспресс-тест у матери во время родов,
- наличие клинических проявлений внутриутробного инфицирования.
Обследование выявляет антенатальное инфицирование и позволяет назначить АРВТ в максимально ранние сроки. При обнаружении ДНК/РНК в плазме крови методом ПЦР рекомендуется исследование второго образца крови ребенка, взятого на второй день поле получения положительного результата.
- Рекомендуется первое обязательное обследование ребенка на НК ВИЧ проводить в возрасте 4-6 недель [11,15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии:сроки определяются необходимостью раннего выявления ВИЧ-инфицирования, позволяющее своевременно начать лечение ВИЧ.
- Рекомендуется при получении первого отрицательного результата второе обязательное обследование на НК ВИЧ проводить в возрасте 4-6 месяцев [11].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
- Рекомендуется при получении положительного результата второе обязательное исследование провести в кратчайшие сроки [11].
Уровень убедительности рекомендаций А(уровень достоверности доказательств - 1)
- Рекомендуется считать лабораторным критерием подтверждения ВИЧ-инфекции получение двух и более положительных результатов обследования на НК ВИЧ [5].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: детей с двумя и более положительными результатами обследования на НК ВИЧ рекомендуется направлять к специалисту по ВИЧ-инфекции для установления диагноза, углубленного обследования и назначения лечения.
- Рекомендуется считать лабораторным критерием отсутствия ВИЧ-инфекции у ребенка получении двух и более отрицательных результатов обследования на НК ВИЧ, проведенных в обязательные сроки [11,15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: отрицательные результаты диагностики в первые 48 часов жизни ребенка и диагностики на фоне грудного вскармливания не учитываются в принятии решения об отсутствии инфицирования.
- При наличии лабораторных критериев отсутствия ВИЧ-инфекции методом исследования НК ВИЧ ребенок подлежит дальнейшему диспансерному наблюдению до прекращения циркуляции материнских антител в его крови по результатам исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА/ИХЛА [11].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)
- Рекомендуется снятие с диспансерного учета детей с перинатальным контактом по ВИЧ, обследованных методом ПЦР, при одновременном наличии следующих условий:
- получены два или больше отрицательных результата исследования ДНК ВИЧ (и/или РНК ВИЧ), одно из которых выполнено в 4-6 недель жизни ребенка и второе – в возрасте 4 месяца и старше;
- получены два и больше отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА/ИХЛА,
- отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ,
- отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции;
- ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины [8,11].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: снятие с диспансерного учета проводится по решению врачебной комиссии в возрасте ребенка 6 месяцев и старше.
- Рекомендуется снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции детей с перинатальным контактом по ВИЧ, не обследованных методом ПЦР, при одновременном наличии следующих условий:
- получены два отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;
- отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ;
- отсутствуют клинические проявления ВИЧ-инфекции;
- ребенок не прикладывался к груди ВИЧ-инфицированной женщины в течение последних 12 месяцев [8,11].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: снятие с диспансерного учета проводится по решению врачебной комиссии в возрасте ребенка 18 месяцев и старше.
- Рекомендуется снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции ребенка, получавшего грудное вскармливание, и мать которого выявлена как ВИЧ-инфицированная на любом из сроков возможной передачи ВИЧ, при наличии:
- двух отрицательных результатов исследований на НК ВИЧ в сроки 4-6 недель и 4-6 месяцев после окончания вскармливания и двух отрицательных результатов исследований на антитела к ВИЧ перед снятием с учета [8,11].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
- если отсутствует выраженная гипогаммаглобулинемия на момент исследования крови на антитела к ВИЧ.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: снятие с диспансерного учета проводится по решению врачебной комиссии не ранее 6 месяцев после полного прекращения грудного вскармливания ребенка. Возможность инфицирования посредством грудного вскармливания сохраняется вплоть до последнего прикладывания к груди. Использование методов ПЦР, по аналогии с послеродовым тестированием, преследует цель раннего выявления инфицирования, использование ИФА – по аналогии с тестированием у детей старше 18 месяцев и взрослых – для исключения сероконверсии.
- Рекомендуется назначение ко-тримоксазола # с целью предотвращения заболеваний, связанных с простейшими (пневмоцисты и токсоплазмы) и бактериями (неспецифические респираторные и кишечные возбудители) в профилактической дозировке всем детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями с возраста 4 недели и до исключения инфицирования ВИЧ [15].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)