Профилактика внутрибольничной инфекции
Лекция 2
Профилактика внутрибольничной инфекции
Инфекция (от лат. «infectio» - загрязнение, заражение и «inficio» - загрязняю) представляет собой общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия и др.) в другой более высокоорганизованный организм и последующее их взаимоотношения. Инфекционный процесс - сложное взаимодействие между возбудителем и организмом, протекающее в определенных условиях внешней среды, заканчивающееся либо гибелью организма, либо его полным освобождением от возбудителя. Инфекционная болезнь - конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные признаки. В отличие от других заболеваний, инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому и способны к массовому (эпидемическому) распространению.
Внутрибольничная инфекция- любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.
Основа профилактики ВБИ - комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение всех микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения. В основном проведение мероприятий по профилактике ВБИ возлагается на средний медицинский персонал, который должен руководствоваться действующими документами и приказами. Принцип, который более 100 лет назад провозгласил Дж. Листер «все, что соприкасается с раной., должно быть обеззаражено», - стал сегодня основой асептики, и может быть дополнен следующим содержанием - все, что соприкасается с раной, кровью, слизистыми, любыми биологическими жидкостями, должно быть обеззаражено. Асептика -комплекс профилактических мероприятий, обеспечивающих предупреждение проникновения микроорганизмов в раны и организм в целом. Для профилактики ВБИ в ЛПУ проводится:
1. Обработка рук медицинского персонала, ношение спец. одежды, соблюдается личная гигиена персонала и больных
2. Дезинфекция воздуха, предметов ухода и оборудования, посуды, белья.
3. Дезинфекция и утилизация одноразовых медицинских изделий
4. Регулярная уборка всех помещений ЛПУ с применением моющих и дезинфицирующих средств
5. Правильный сбор и утилизация отходов
6.Полный цикл обработки многоразовых изделий медицинского назначения - дезинфекция,
- предстерилизационная очистка,
- стерилизация и другие мероприятия.
Дезинфекция- комплекс мероприятий по уничтожению патогенных и непатогенных микроорганизмов в окружающей среде. Понятие дезинфекции в широком смысле включает в себя мероприятия по уничтожению насекомых - дезинсекцию и мероприятия по уничтожению грызунов - дератизацию. Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений. После дезинфекции погибают вирусы ( в том числе возбудители парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерии (включая микобактерии туберкулеза), грибы (включая грибы рода Кандида), но не уничтожаются споры микроорганизмов. В дезинфекции выделяют виды, методы, контроль качества:
Дезинфекция
Виды Дезинфекции
Профилактическая Д. Очаговая Д. - текущая и заключительная
Методы Дезинфекции
Механический Физический Химический Комбинированный
________________
Контроль качества
Визуальный Химический бактериологический
Дезинфекционный режим ЛПУ включает в себя:
Дезинфекция отходов
Дезинфекция одноразовых и многоразовых мед. изделий, предметов ухода
Дезинфекция воздуха
Дезинфекция посуды
Дезинфекционный режим ЛПУ
Дезинфекция постельных принадлежностей и белья
Дезинфекция помещений, мебели и предметов обстановки
ПСО
Предстерилизационная очистка-удаление с медицинского инструментария белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Этапы ПСО
1. Замачивание в моющем растворе на 15 мин
2.Мойка изделия в моющем растворе
3.Промывание под проточной водой
4.Ополаскивание дистиллированной водой
5.Сушка
Составы моющих растворов:
Вар. А: вода+СМС+перекись
водорода
Вар. Б: вода+СМС Биолот,
Зифа или ЛУЧ
Вар. В.: вода+современное
средство, обладающеемоющим
и дезинфицирующим
действием
Контроль качества
Пробы:
на кровь - азопирамовая или амидопириновая пробы
на моющее средство -фенолфталеиновая на жировые загрязнения - Судан 3
Стерилизация
Стерилизация- уничтожение патогенных, непатогенных микроорганизмов, а также их спор.
Методы стерилизации
Физический: паровой, воздушный, радиационный,
гласперленовый
Химический: растворами, газами
Контроль качества
Физический или технологический Химический или термический Бактериологический
«Этапы обработки многоразовых изделий медицинского назначения»
Изделия пригодны к применению
Стерилизация.
Контроль качества
ПСО в одном из моющих растворов. Контроль качества ПСО
Дезинфекция. Замачивание при полном погружении изделий в дез. р-р во 2-ю емкость на 60 мин. (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода или т.п.).
Контроль качества дезинфекции
Очистка. Промывание изделий в дез. растворе в первой емкости (3% р-р хлорамина. 6% р-р перекиси водорода или другой разрешенный к применению раствор)
«Этапы обработки многоразовых изделий медицинского назначения»
Изделия пригодны к применению
Стерилизация.
Контроль качества
ПСО в одном из моющих растворов. Контроль качества ПСО
Дезинфекция. Замачивание при полном погружении изделий в дез. р-р во 2-ю емкость на 60 мин. (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода или т.п.). Контроль качества дезинфекции
Очистка. Промывание изделий в дез. растворе в первой емкости (3% р-р хлорамина. 6% р-р перекиси водорода или другой разрешенный к применению раствор)
Использованные инструменты, катетеры, юнды, наконечники для клизм, шпатели и пид. «Этапы обработки одноразовых изделий медицинского назначения»
Утилизация
Дезинфекция. Замачивание при полном погружении изделий в дез. р-р во 2-ю емкость на 60 мин. (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода и т.п.). Контроль качества дезинфекции
Очистка. Промывание изделий в дезинфицирующем растворе в первой емкости (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода или другой разрешенный к применению раствор)
Использованные о/р катетеры, зонды, наконечники для клизм, шприцы и т.д.
А) Артифициальный (искусственный) механизм передачи ВБИ.
1. Через донорскую кровь и трансплантаты
2. При любой медицинской манипуляции с проникновением в ткани: операции, инъекции, эндоскопические
исследования, зондирования и др.
3. При аварийных ситуациях и нарушении техники безопасности (уколы, порезы и др.).
По данным ВОЗ около 30% инвазивных процедур проводятся необоснованно.
Группы риска развития ВБИ. Восприимчивость организма к ВБИ. На восприимчивость организма к инфекции влияют: возраст человека, состояние иммунитета, увеличение процедур с проникновением в ткани, микробная загрязненность при нарушениях правил инфекционной безопасности, неблагоприятная окружающая среда. В связи с увеличением продолжительности жизни, в стационарах много людей пожилого и старческого возраста, сопротивляемость организма которых ниже, чем у лиц активного возраста. В родильных домах новорожденные дети и, прежде всего недоношенные из-за несовершенства иммунной системы оказываются, весьма восприимчивы к любой инфекции. Повышена и восприимчивость беременных и рожениц, особенно с патологией беременности и тяжелыми родами. На восприимчивость влияют и особенности больничных коллективов: госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом, все это время в закрытых, а иногда и тесных помещениях. Постоянно имеет место выписка больных и одновременно госпитализация новых. Эти особенности приводят к высокой уязвимости госпитализированных больных и распространение среди них множества различных микроорганизмов.
Группы риска развития ВБИ:
1. Пациенты пожилого и старческого возраста; новорожденные, недоношенные дети; беременные и роженицы
особенно с патологией беременности и тяжелыми родами
2. Пациенты со сниженным иммунитетом: пациенты, имеющие несколько заболеваний; пациенты с хроническими заболеваниями; пациенты с ожогами; пациенты, получаюшие антибиотики и препараты, снижающие иммунитет
3. Пациенты, которым часто и много назначают манипуляций с проникновением в ткани, пациенты с длительным сроком пребывания в больнице (более 20 дней), пациенты, принимающие лучевую и химиотерапию
4. Медработники, не соблюдающие правила инфекционной безопасности.
Требования к личной гигиене медицинского персонала
Важный момент в профилактике ВБИ у персонала - личная гигиена. Соблюдение личной гигиены требует определенных знаний и качеств. Эти качества можно разделить на 2 группы: внешние, которые выражены в общей санитарной культуре и внутренние, находящие отражение в поведении медработника, в его моральном облике. Любой мед. работник должен соблюдать правила личной гигиены, сохраняя свое здоровье. Это необходимо как для него самого, так и для обслуживаемых им больных. К правилам личной гигиены относятся:
1.Следить за чистотой тела и волос: мытье с горячей водой 1 раз в неделю, при чрезмерной потливости чаще. Избегать резких и сильных запахов при выборе парфюмерии;
2.Особое внимание должно быть уделено рукам: мыть руки не только до еды и после туалета, но перед и после каждой манипуляции. В зависимости от вида манипуляции выбирают социальный, гигиенический или хирургический уровень обработки рук. Ногти коротко подстригают и подпиливают, не допускать образования заусениц. Не рекомендуется ношение колец, браслетов, окраска ногтей лаком. Частое мытье рук ведет к сухости кожи, поэтому рекомендуется использовать крем для рук;
3.Личная одежда должна соответствовать времени года и температуре окружающей среды, покрой одежды не должен стеснять движений и нарушать кровообращения, следить за чистотой одежды;
4. При кашле, насморке и чихании использовать маски, соблюдать культуру кашля - стараться не кашлять, находясь в непосредственной близости со здоровыми людьми, а если не удается задержать кашель, то прикрыть рот платком, чтобы частицы мокроты не попали на другого человека; не сплевывать мокроту на пол, т.к. высыхая, она заражает воздух, а через него других людей; не сплевывать мокроту в платок, т.к. она может попасть на одежду больного и во время стирки служить источником заражения других людей.
2. гигиенический уровень или дезинфекция рук: мытье рук с использованием антисептиков, наступает полное уничтожение транзиторной микрофлоры.
3.хирургический уровень или усиленная дезинфекция: специальная усиленная обработка рук с тщательным мытьем с мылом и обработкой антисептиками производится перед хирургическими манипуляциями (по сравнению с гигиенической обработкой увеличивается количество антисептика и продолжительность обработки). При этом способе уничтожается транзиторная микрофлора и частично-резидентная.
В Европе принята другая классификация. Согласно европейскому стандарту EN 1500 обработка рук подря-утепяетг.я ня гигиеническое мытье рук. гигиеническую антисептику и хирургическую антисептику рук.
ХИМИЧЕСКИЕ АНТИСЕПТИКИ
| 9. Спирты | Этиловый спирт 70%-96% | Применяется для обработки ран, рук, операционного поля.70%р-р обладает антисептическими свойствами.96%р-р прижигающим свойством, применяют в операционных. |
| 10. Группа галоидов: | Йодсодержащие галоиды: Йод 1-5-10% Йодинол 1% Йодонат 1% Йодопирон 1% Р-р Люголя Хлорсодержащие галоиды: Хлорамин Б 0,5% Хлорацид Клорсепт Гигасепт | Спиртовая настойка. Антисептик наружного применения , применяется для обработки ран. Антисептик наружного применения применяется для обработки ран, промывания ран, полоскания зева. Для обработки операционного поля. Антисептик наружного применения.1%р-р используется для обработки ран, промывания ран, полоскания зева. Антисептик наружного применения используется для стерилизации кетгута, лечения воспаленных слизистых. Дезинфицирующее средство применяется 1-3%- 5%р-р для дезинфекции предметов ухода, помещений. 0,5% раствор применяется для промывания гнойных полостей. Дезинфицирующее средство Дезинфицирующее средство |
| 11. Соли тяжелых металлов | Нитрат серебра Протаргол, Колларгол Оксид цинка | Антисептик наружного применения.0,1-2%р-р используется для промывание конъюктивы, слизистых оболочек.5-20%-р обладает прижигающим действием. Антисептик наружного применения, используется для смазывания слизистых ,промывание мочевого пузыря. Антисептик наружного применения. Входит в состав многих присыпок и мазей, обладает противовоспалительным эффектом. |
| 12. Производные нитрофурана | Фурацилин 0,02% р-р, 1:5000 Фурадонин, фуразолидон | Антисептик наружного применения .р-р 1:5000 применяется для лечения ран, промывания полостей. Антисептик внутреннего применения. Применяется для лечения кишечной инфекции и мочевыводящих путей. |
| 13. Производные хиноксалина | Диоксидин 0,1-1% | Антисептик.0,1-1% водный р-р используется для промывание гнойных ран ,слизистых,полостей. |
| 14. Сульфаниламиды | Стрептоцид- сульфазин- сульфадемитоксин- сульфален- бисептол(Бактрим)- | Короткого действия; Среднего срока действия; Длительного действия; Сверхдлительного действия; Комбинированного действия. |
Контроль знаний по теме «Профилактике внутрибольничной хирургической инфекции»
1.Терминологический диктант.(Терминология прилагается) 15 мин.
2.Тестирование студентов. (тест прилагается) 30 мин.
3.Решение задач.( задачи прилагаются) 10 мин.
4.Практические манипуляции (30 мин).
Лекция 2
Профилактика внутрибольничной инфекции
Инфекция (от лат. «infectio» - загрязнение, заражение и «inficio» - загрязняю) представляет собой общебиологическое понятие, характеризующее проникновение патогенного возбудителя (вирус, бактерия и др.) в другой более высокоорганизованный организм и последующее их взаимоотношения. Инфекционный процесс - сложное взаимодействие между возбудителем и организмом, протекающее в определенных условиях внешней среды, заканчивающееся либо гибелью организма, либо его полным освобождением от возбудителя. Инфекционная болезнь - конкретная форма проявления инфекционного процесса, отражающая степень его развития и имеющая характерные признаки. В отличие от других заболеваний, инфекционные болезни могут передаваться от зараженного человека или животного здоровому и способны к массовому (эпидемическому) распространению.
Внутрибольничная инфекция- любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице.
Основа профилактики ВБИ - комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение всех микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения. В основном проведение мероприятий по профилактике ВБИ возлагается на средний медицинский персонал, который должен руководствоваться действующими документами и приказами. Принцип, который более 100 лет назад провозгласил Дж. Листер «все, что соприкасается с раной., должно быть обеззаражено», - стал сегодня основой асептики, и может быть дополнен следующим содержанием - все, что соприкасается с раной, кровью, слизистыми, любыми биологическими жидкостями, должно быть обеззаражено. Асептика -комплекс профилактических мероприятий, обеспечивающих предупреждение проникновения микроорганизмов в раны и организм в целом. Для профилактики ВБИ в ЛПУ проводится:
1. Обработка рук медицинского персонала, ношение спец. одежды, соблюдается личная гигиена персонала и больных
2. Дезинфекция воздуха, предметов ухода и оборудования, посуды, белья.
3. Дезинфекция и утилизация одноразовых медицинских изделий
4. Регулярная уборка всех помещений ЛПУ с применением моющих и дезинфицирующих средств
5. Правильный сбор и утилизация отходов
6.Полный цикл обработки многоразовых изделий медицинского назначения - дезинфекция,
- предстерилизационная очистка,
- стерилизация и другие мероприятия.
Дезинфекция- комплекс мероприятий по уничтожению патогенных и непатогенных микроорганизмов в окружающей среде. Понятие дезинфекции в широком смысле включает в себя мероприятия по уничтожению насекомых - дезинсекцию и мероприятия по уничтожению грызунов - дератизацию. Дезинфекция изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений. После дезинфекции погибают вирусы ( в том числе возбудители парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерии (включая микобактерии туберкулеза), грибы (включая грибы рода Кандида), но не уничтожаются споры микроорганизмов. В дезинфекции выделяют виды, методы, контроль качества:
Дезинфекция
Виды Дезинфекции
Профилактическая Д. Очаговая Д. - текущая и заключительная
Методы Дезинфекции
Механический Физический Химический Комбинированный
________________
Контроль качества
Визуальный Химический бактериологический
Дезинфекционный режим ЛПУ включает в себя:
Дезинфекция отходов
Дезинфекция одноразовых и многоразовых мед. изделий, предметов ухода
Дезинфекция воздуха
Дезинфекция посуды
Дезинфекционный режим ЛПУ
Дезинфекция постельных принадлежностей и белья
Дезинфекция помещений, мебели и предметов обстановки
ПСО
Предстерилизационная очистка-удаление с медицинского инструментария белковых, жировых, механических загрязнений и остаточных количеств лекарственных препаратов.
Этапы ПСО
1. Замачивание в моющем растворе на 15 мин
2.Мойка изделия в моющем растворе
3.Промывание под проточной водой
4.Ополаскивание дистиллированной водой
5.Сушка
Составы моющих растворов:
Вар. А: вода+СМС+перекись
водорода
Вар. Б: вода+СМС Биолот,
Зифа или ЛУЧ
Вар. В.: вода+современное
средство, обладающеемоющим
и дезинфицирующим
действием
Контроль качества
Пробы:
на кровь - азопирамовая или амидопириновая пробы
на моющее средство -фенолфталеиновая на жировые загрязнения - Судан 3
Стерилизация
Стерилизация- уничтожение патогенных, непатогенных микроорганизмов, а также их спор.
Методы стерилизации
Физический: паровой, воздушный, радиационный,
гласперленовый
Химический: растворами, газами
Контроль качества
Физический или технологический Химический или термический Бактериологический
«Этапы обработки многоразовых изделий медицинского назначения»
Изделия пригодны к применению
Стерилизация.
Контроль качества
ПСО в одном из моющих растворов. Контроль качества ПСО
Дезинфекция. Замачивание при полном погружении изделий в дез. р-р во 2-ю емкость на 60 мин. (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода или т.п.).
Контроль качества дезинфекции
Очистка. Промывание изделий в дез. растворе в первой емкости (3% р-р хлорамина. 6% р-р перекиси водорода или другой разрешенный к применению раствор)
«Этапы обработки многоразовых изделий медицинского назначения»
Изделия пригодны к применению
Стерилизация.
Контроль качества
ПСО в одном из моющих растворов. Контроль качества ПСО
Дезинфекция. Замачивание при полном погружении изделий в дез. р-р во 2-ю емкость на 60 мин. (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода или т.п.). Контроль качества дезинфекции
Очистка. Промывание изделий в дез. растворе в первой емкости (3% р-р хлорамина. 6% р-р перекиси водорода или другой разрешенный к применению раствор)
Использованные инструменты, катетеры, юнды, наконечники для клизм, шпатели и пид. «Этапы обработки одноразовых изделий медицинского назначения»
Утилизация
Дезинфекция. Замачивание при полном погружении изделий в дез. р-р во 2-ю емкость на 60 мин. (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода и т.п.). Контроль качества дезинфекции
Очистка. Промывание изделий в дезинфицирующем растворе в первой емкости (3% р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода или другой разрешенный к применению раствор)
Использованные о/р катетеры, зонды, наконечники для клизм, шприцы и т.д.
А) Артифициальный (искусственный) механизм передачи ВБИ.
1. Через донорскую кровь и трансплантаты
2. При любой медицинской манипуляции с проникновением в ткани: операции, инъекции, эндоскопические
исследования, зондирования и др.
3. При аварийных ситуациях и нарушении техники безопасности (уколы, порезы и др.).
По данным ВОЗ около 30% инвазивных процедур проводятся необоснованно.
Группы риска развития ВБИ. Восприимчивость организма к ВБИ. На восприимчивость организма к инфекции влияют: возраст человека, состояние иммунитета, увеличение процедур с проникновением в ткани, микробная загрязненность при нарушениях правил инфекционной безопасности, неблагоприятная окружающая среда. В связи с увеличением продолжительности жизни, в стационарах много людей пожилого и старческого возраста, сопротивляемость организма которых ниже, чем у лиц активного возраста. В родильных домах новорожденные дети и, прежде всего недоношенные из-за несовершенства иммунной системы оказываются, весьма восприимчивы к любой инфекции. Повышена и восприимчивость беременных и рожениц, особенно с патологией беременности и тяжелыми родами. На восприимчивость влияют и особенности больничных коллективов: госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом, все это время в закрытых, а иногда и тесных помещениях. Постоянно имеет место выписка больных и одновременно госпитализация новых. Эти особенности приводят к высокой уязвимости госпитализированных больных и распространение среди них множества различных микроорганизмов.
Группы риска развития ВБИ:
1. Пациенты пожилого и старческого возраста; новорожденные, недоношенные дети; беременные и роженицы
особенно с патологией беременности и тяжелыми родами
2. Пациенты со сниженным иммунитетом: пациенты, имеющие несколько заболеваний; пациенты с хроническими заболеваниями; пациенты с ожогами; пациенты, получаюшие антибиотики и препараты, снижающие иммунитет
3. Пациенты, которым часто и много назначают манипуляций с проникновением в ткани, пациенты с длительным сроком пребывания в больнице (более 20 дней), пациенты, принимающие лучевую и химиотерапию
4. Медработники, не соблюдающие правила инфекционной безопасности.