Алгоритм по определению осложнений при эпидемическом паротите
 |
Примечание: при эпидемическом паротите, кроме воспаления яичек и поджелудочной железы, могут развиваться поражения и других желез эктодермального происхождения (молочные, щитовидная, предстательная, бартолиниевы, яичники); редкими осложнениями эпидемического паротита являются лабиринтит, неврит слухового нерва, артриты.
Вопросы для самоконтроля:
- дифференциально-диагностические признаки, позволяющие различать серозные менингиты, вызванные вирусом эпидемического паротита и возбудителем туберкулеза;
- исследования, помогающие выявить воспаление поджелудочной железы при эпидемическом паротите;
- характер температурной кривой при осложненных формах эпидемического паротита;
- патогенез осложнений при эпидемическом паротите.
Схема лечения больных эпидемическим паротитом
| Клинические формы и осложнения | Лечебные мероприятия |
| Легкая | Стол 2 (ограничение сахара, белого хлеба, макаронных изделий, жиров, капусты) Режим постельный Комплекс витаминов Полоскание полости рта растворами фурациллина, перманганата калия, перекиси водорода и др. Мягкая ватно-марлевая иммобилизирующая нижнюю челюсть повязка на область воспаленной слюнной железы |
| Среднетяжелая | Кроме того: - жаропонижающие средства и анальгетики - антигистаминные средства - - обильное теплое питье |
| Тяжелая при менингите при орхите при панкреатите | Кроме того: - -инфузионно-дезинтоксикационные средства - -седативные средства (при возбуждении) - -сердечно-сосудистые средства (по показаниям) - -глюкокортикостероиды - -дегидратационные средства - -инфузионно-дезинтоксикационные средства - -иммобилизация воспаленного яичка (суспензорий) - -глюкокортикостероиды - -стол 0, жидкая щадящая пища - -холод на живот - -ингибиторы протеаз - -инфузионно-дезинтоксикационные средства - -седативные средства, анальгетики (по показаниям) |
Вопросы для самоконтроля:
- показания к назначению больным эпидемическим паротитом гамма-глобулина, противовирусных препаратов;
- терапевтическая тактика врача при остром панкреатите;
- резидуальные явления эпидемического паротита;
- правила выписки реконвалесцентов после эпидемического паротита; военно-медицинское экспертное решение военно-врачебной комиссии (врачебно-летной комиссии) в отношении переболевших эпидемическим паротитом (неосложненное и осложненное течение).
Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований
Оцените общеклиническое исследование спинномозговой жидкости больного эпидемическим паротитом, осложненным серозным менингитом:
цвет и прозрачность бесцветная, прозрачная
давление 300 мм водн.ст.
цитоз 450 клеток в 1мкл
цитограмма нейтрофилов - 46%
лимфоцитов - 54%
белок 0,99 г/л
реакция Панди +
реакция Нонне-Апельта +
сахар 2,9 ммоль/л(в крови-5,6ммоль/л)
хлориды 117 ммоль/л
фибринная пленка отсутствует
микрофлора осадка -
Оцените активность амилазы в крови и моче больного эпидемическим паротитом: в крови (метод Каравея) - 150 мг/(с л);в моче - 630 мг/ч мл.
Выпишите рецепты: раствор фурациллина для полоскания полости рта, контрикал для внутривенного введения, анальгин внутрь.
Литература для самостоятельной подготовки
Основная:
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева. СПб.: Комета, 1996, -715с.
Дополнительная:
Казанцев А.П. Эпидемический паротит. - Л.: Медицина, 1988.-176с.
Бруцеллез
Учебно-целевая задача: установить диагноз бруцеллеза, определить клиническую форму и назначить адекватное лечение, используя диагностические алгоритмы.
6.17.1. Задание для самостоятельного изучения темы.
Усвойте к практическому занятию следующие разделы:
- этиология, патогенез, симптоматология бруцеллеза;
- клинико-патогенетическая классификация бруцеллеза (по Н.И.Рагозе);
- клинико-лабораторная диагностика бруцеллеза;
- дифференциальная диагностика бруцеллеза с другими симптомосхожими заболеваниями (псевдотуберкулез, болезнь Рейтера, ревматоидные артриты и др.);
- принципы этиотропной и патогенетической терапии больных;
- особенности представления на ВВК больных бруцеллезом;
- диспансеризация и реабилитация военнослужащих, переболевших бруцеллезом.
Проверьте свои знания путем ответа на следующие вопросы:
- клинические формы, входящие в классификацию бруцеллеза;
- основные клинико-лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз бруцеллеза;
- фазы патогенеза при бруцеллезе;
- этиопатогенетическая терапия различных форм бруцеллеза;
- показания к проведению вакцинотерапии.
6.17.2. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действий при обследовании больного бруцеллезом проанализируйте следующие алгоритмы: