Принципы лечения заболевания кожи и ее придатков

Лечение многих кожных болезней проводится длительно и оно ориентировано на комплексную консервативную терапию. К операциям прибегают относительно редко, например, в случае необходимости исправления косметических дефектов, возникших в результате ожогов, механических повреждений или врожденных аномалий, обезображивающих внешность.

Этиотропная терапия достаточно ограничена в своих возможностях, поскольку причины большинства заболеваний кожи и ее придатков остаются неясными. Этиотропная терапия успешно проводится, например, при лечении кожной инфекции бактериального происхождения или поверхностных микозов. В последнее время хорошие результаты получены при применении противовирусной терапии герпесных поражений кожи.

Патогенетическая терапия включает применение противовоспалительных средств (при себорее или атопическом дерматите), антигистаминных препаратов (при крапивнице или отеке Квинке), гормональных препаратов (при алопеции, нарушениях салоотделения, экземе и др.). С целью рефлекторного лечебного действия иногда применяют раздражающие лекарственные средства. В целом современная патогенетическая терапия позволяет воздействовать на наиболее значимые звенья патогенеза, благодаря чему существенно улучшается состояние больного, но болезнь окончательно не отступает, поскольку не устраняются причины ее вызвавшие.

Симптоматическая терапия играет важную роль в лечении кожных заболеваний. В частности, невероятное облегчение могут принести больным лекарственные средства, снимающие зуд, и анестетики. Из-за постоянной боли или мучительного зуда пациенты могут надолго лишиться покоя и сна.

Особенностью подходов к лечению заболеваний кожи является широкое применение местной терапии, то есть препаратов, наносимых непосредственно на пораженную кожу. Для этого используются такие лекарственные формы как мази, кремы, гели, болтушки, пленки, пластыри и другие. Большинство лекарств с труд ом проникают в толщу неповрежденной кожи и ограниченно всасываются в кровь. Для увеличения проницаемости кожи некоторые мази рекомендуется втирать. В этом случае они проникают в потовые и сальные железы, в волосяные фолликулы, через которые могут медленно и в небольшом количестве поступать в кровь. Если через кожу вводят лекарственные средства для общего резорбтивного действия, то в мази добавляют специальные вещества, увеличивающие проницаемость кожи.Всасыванию лекарственных препаратов препятствует водно-липидная мантия на поверхности эпидермиса. Удаление этой защитной пленки бензином, спиртом, эфиром увеличивает проникновение фармакологических средств в глубокие слои дермы. Из мазевых основ ближе по составу к кожному салу человека стоят ланолин, свиное сало, спермацет. Их применение обеспечивает наиболее глубокое проникновение лекарственных веществ в кожу.

При воспалительных и язвенных поражениях кожи лекарственные вещества обычно легче проникают в ее толщу и лучше всасываются в кровь. В этой связи приходится учитывать возможность нежелательного резорбтивного действия, а также скорость отдачи ингредиентов из лекарственной формы, нанесенной на поверхность.Растворенные в масле лекарственные вещества всасываются лучше, чем растворенные в воде. При использовании лекарственных веществ локального действия стремятся, как правило, достичь более длительного нахождения их молекул на месте нанесения. В связи с этим обычно выбирают лекарственные формы с пролонгированным эффектом. Могут применяться специальные волокнистые или губчатые материалы, пропитанные лекарственными веществами, которые выходят из их волокон с определенной скоростью.

При нанесении лекарств на кожу могут возникать местные отрицательные явления: нарушение поверхностного слоя кожи, ее раздражение (краснота, выпотевание жидкости, боль), аллергическое воспаление и другие осложнения. Поэтому в мазях необходимы вещества, устраняющие возможные местные отрицательные явления лекарственных ингредиентов. Вместе с тем, мазь препятствует испарению и оттоку экссудата, потоотделению, расширяет сосуды и увеличивает кровоснабжение и повышает температуру в области нанесения. Создается своеобразный компресс, под которым острый воспалительный процесс усиливается. Поэтому жирные мази обычно не применяют при остром воспалении и мокнущих процессах. Они показаны при хроническом воспалении, где оказывают разрешающее (рассасывающее) действие. При приготовлении мазей также учитывается ряд косметических, эстетических и товарных качеств, которые психологически могут повысить или снизить их лечебную эффективность.

ЛИТЕРАТУРА

1. Воинов В.А. Атлас по патофизиологии: учебное пособие.— М.: Мед. информ. агентство, 2004. — 218 с.

2. Воложин А. И. Субботин Ю.К. Болезнь и здоровье: две стороны приспособления. — М.: Медицина, 1998, — 480 с.

3.Дизрегуляторная патология: руководство для врачей и биологов / Под ред. Г.Н. Крыжановского. — М.: Медицина, 2002. — 632 с.

5 . Клинические рекомендации + фармакологический справочник/ Под ред. И.Н. Денисова, Ю.Л. Шевченко.— М.: ГОЭТАР-Мед, 2004. — 1184 с.

6. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для вузов. В двух томах. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - Т. 1. - 752 с, Т. 2. - 808 с.

7. Литвицкий П.Ф. Патофизиология: учебник для вузов. — 4-е изд.,
перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 496 с.

8.Международная статистическая классификация болезней и про-­
проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. В трех томах. — Т. 1. - 1995. - Т. 2. - 1995. - Т. 3. - 1998.

9. Общая патология: учебное пособие для студентов высших
медицинских учебных заведений /Под ред. Н.П. Чесноковой.— М.:
Издательский центр «Академия», 2006. — 336 с.

10. Патологическая физиология: Учебник для вузов / Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. — 3-е изд. — М.: Медпресс-информ, 2002. — 644с.

11. Патология: курс лекций. Т. 1. Общий курс / Под ред. М.А. Пальцева. — М,: Медицина, 2007. — 280 с.

12. Патология: курс лекций. Т. 2. Частный курс / Под ред. М.А. Пальцева. — М.: Медицина, 2007. — 768 с.

13. Патология : Учебник : в 2 т. / Под ред. В.А. Черешнева и В.В. Давыдова. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. — Т.1. — 608 с.

14. Патология : Учебник : в 2 т. / Под ред. В.А. Черешнева и В.В. Давыдова. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. — Т.2. — 640 с.

15. Патофизиология в рисунках, таблицах и схемах / Под ред. В.А. Фролова, ГА. Дроздовой, Д.П. Билибина. — М.: Мед. информ. агентство, 2003. — 392 с.

16. Патофизиология: учебник для вузов / Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. — Томск: Изд-во Томск. ун-та, 2001. — 716 с.

17. Саркисов Д.С., Пальцев М.Л., Хитров Н.К. Общая патология человека: учебник. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1997. – 608 с.

18. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. Норма и патология: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ОАО «Медицина», 2010. — 752 с.

19. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология: учебник для вузов. — М.: Вече, 2001.-704 с.

20. Гайтон, А.К. Медицинская физиология. / А.К. Гайтон, Дж. Холл / Пер. с англ. ; Под ред. В.И. Кобрина.– М.: Логосфера, 2008. – 1296 с.

21.Патофизиология заболеваний сердечно-сосудистой системы / Под ред. Л.Лилли; Пер. с англ. 2-е изд., испр. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. – 598 с.

22. Патофизиология: основы / Кэрол Мэттсон Порт; Под ред. Г.В. Порядина.— М.: Эксмо, 2011, — 1168 с.

23. Педиатрия: пер. с англ. доп.// гл. ред. Н.Н. Володин, науч. ред. В. П. Булатов, М..Р. Рокицкий, Э.Г. Улумбеков— М.: ГОЭТАР, 1996. — 833 с. Pediatrics// Ed. By P. Dworkin//Philadelphia, Harval Pablishing.

[1] Дерматоз нередко употребляют как собирательное понятие для обозначения заболеваний кожи и ее придатков.