Для подпеченочной желтухи характерны холемия и уменьшение поступления желчи в кишечник - синдром гипо – или ахолии.

Холемия (от греч. chole – жёлчь, haima – кровь, то есть «желчекровие») означает повышение на фоне холестаза содержания в крови составных частей жёлчи (жёлчных кислот, прямого били­рубина). Клиническим проявлением холемии является желтуха, кожный зуд, урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия), артериальная гипотензия. Гипо- или ахолия(от греч. hypo-, а- – приставки, означающие снижение и отсутствие признака, chole – жёлчь) означает снижение или отсутствие жёлчи (жёлчных кислот и пигментов) в кишечнике и кале. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к нарушению процессов полостного пищеварения, развитию дисбактериоза и кишечной аутоинтоксикации. Происходит нарушение гидролиза и вса­сывания жиров, жирорастворимых витаминов (А,D,Е,К), угнетается моторика кишечника, а также развивается стеаторея (высокое содержание жира в кале).

Заболевания печени и желчевыводящих структур

Наиболее распространенными заболеваниями печени являются гепатиты, гепатозы, цирроз печени, а желчевыводящих путей - холецистит и желчнока­менная болезнь.

Гепатит

Гепатит(от греч. hepar, hepatos – печень, -itis – суффикс, означающий воспаление) – воспаление паренхимы печени. Среди гепатитов различают первичные (самостоятельные болезни) и вторичные – осложнения других заболеваний (пневмонии, малярии, бруцеллеза). По происхождению первичные гепатиты бывают инфекционными (вирусные, микробные) и неинфекционные (алкогольные, лекарственные, аутоиммунные). Гепатиты протекают остро (до 6 мес) и хронически (свыше 6 мес).

Острые гепатиты

В мире около 3 млрд человек инфицированы разными видами вирусов гепатита. Из них ежегодно более 2 млн больных умирают, преимущественно от острого вирусного гепатита. Согласно международной классификации острые вирусные гепатиты (ОВГ) рассматриваются как острое воспаление и некроз ткани печени, вызванные гепатотропными вирусами (А, В, С, D, Е, F,G).

Одни вирусы гепатита (в частности, А, Е и F) передаются энтеральным (фекально-оральным) путём через воду, пищу, грязные руки, хотя не исклю­чена возможность воздушно-капельной передачи. Другие (В, С, D, G) проникают в организм парентерально - через кровь и ее продукты, а также через секреты организма. Вирусы первой группыобычно вызывают гепатит с полностью обратимым течением и он, как правило, не переходит в хроническую форму. Поражение печени вирусами второй группы часто завершается формированием хронической формы гепатита, а также развитием цирроза и первичного рака печени.

Гепатит Авызывается РНК-содержащим вирусом (HAV). Факторами риска развития гепатита А являются перенаселённость людей, несоблюдение правил личной гигиены, контакты с больными гепатитом.Около 80% заболевших являются детьми моложе 15 лет. Инкубационный период заболевания составляет от 15 до 50 дней. Вирус гепатита Ане вызывает острой массив­ной деструкции гепатоцитов. Повреждение гепатоцитов, возникающие в ходе течения вирусного гепатита A, обусловлены не репликацией и прямым цитопатическим действием вируса, а запускаемыми им иммунными механизмами. В 90% случаев наблюдается полное выздоровление. У остальных пациентов сохраняются остаточные явления заболевания (склероз печени, холецистит и др.).

Гепатит ЕвызываютРНК-содержащие вирусы (HEV). Механизм передачи инфекции – фекально-оральный, заражение происходит в основном при употреблении воды. Наиболее часто заболевание регистрируется в возрастной группе 15-29 лет. У наркоманов не исключена возможность парентерального заражения. Основным звеном патогенеза является цитопатическое действие вируса. Репликация вируса происходит в гепатоцитах. Инкубационный период составляет от 17 до 75 дней. Особенно высокая летальность (до 20%) отмечается у женщин, заболевших во II-III триместре беременности.

Гепатит F вызывается вирусом, относящимся к ДНК-содержащим возбудителям (HFV), он передается энтеральным путем. Клинически этот гепатит напоминает грипп, острый гастроэнтерит. Характеризуется болезненной печенью, увеличением активности трансаминаз в сыво­ротке, наличием билирубина в моче и желтушностью.

Гепатит Ввызывают ДНК-содержащие вирусы (HBV). Гепатитом В во всем мире страдает более 2 млн человек, число носителей превышает 350 млн. Восприимчивость людей к вирусу очень высокая. Наибольшая заболеваемость регистрируется в возрастной группе 20-29 лет. В группу риска входят наркоманы, проститутки, гомо- и бисексуалы, работники здравоохранения , работающие с кровью, больные на гемодиализе илица, нуждающиеся в инъекциях и переливаниях крови.Вирус передается от больной матери плоду во время родов. Инкубационный пери­од заболевания составляет от 15 до 180 дней.

Вирус накапливается в клетках печени, клетках системы мононуклеарных фагоцитов костного мозга, крови, лимфатических узлов и селезенки. Он не обладает цитотоксичностью, но имеют высокую иммуногенность. Поэтому клетки иммунной системы организма (Т-лимфоциты), реагируя на чужеродный белок вируса, разрушают его и сам гепатоцит. Если вирусный белок обладает большой схожестью с белками организма, то реакция иммунной системы менее выраженная, а болезнь в 10–15% случаев принимает хроническое течение. Гепатит В инициирует развитие цирроза и первичный рак печени.

Вирус гепатита D(HDV)состоит из генома (РНК вируса) и белка, кодирующего, синтез специфического дельта-антигена. Механизмы передачи вируса такие же, как и у вируса гепатита В. Этот вирус проявляет своё высоко патогенное действие лишь в присутствии в организме вируса гепатита В, поэтому его именуют “дефектным вирусом-спутником”. При инфицировании больных гепатитов В вирусомDосложняется течение и ухудшается прогноз болезни. В 90% случаев заболеваний раз­вивается хроническая форма гепатита, переходящая в цирроз и рак печени.

Источниками заболевания гепатитом Сявляются больные острыми и хроническими формами вирусной инфекции(HCV). Механизм и пути передачи во многом сходны с вирусом гепатита B. В мире этим вирусом инфицировано более 200 млн человек. Гепатитом С страдают от 2 до 21% всех заболевших острым вирус­ным гепатитом. Вирус обладает низкой иммуногенностью, но он оказывает выраженное цитопатическое действие. Заболевание отличается длительным бессимптомным течением и очень высокой (до 60–80%) вероятностью перехода в хроническую форму с последующим развитием цирроза и рака печени (до 30%).

Гепатит Gвызывается РНК-содержащим вирусам(HGV). К группе риска составляют те же лица, что и для вируса гепатита B.Репликация вируса происходит в печени и в лейкоцитах. Вирус выделяется со слюной. У 10–20% больных развивается хрони­ческий гепатит. Желтуха возникает практически в 100% случаев.