Хронические заболевания кишечника

Хронические воспалительные заболевания кишечника являются мультифакторными заболеваниями и включают две основные нозологические формы – болезнь Крона и язвенный колит. Морфологически болезнь Крона характеризуется возникновением четко ограниченных участков воспаления, захватывающего все слои стенки кишки. Воспаление нередко имеет своим исходом стриктуру кишки и образование фистул между соседними петлями кишки, а также между кишкой и мочевым пузырем, влагалищем, кожей около ануса. Типичные для болезни Крона проявления могут возникать на всем протяжении ЖКТ от пищевода до прямой кишки, однако наиболее часто поражается подвздошная кишка. В этиологии болезни Крона определенное место занимает генетическая предрасположенность, что подтверждается семейным характером заболевания и его ассоциацией с определенными аллелями генов (HLA-DR7, HLA-DQ4). В патогенезе болезнь Крона важная роль принадлежит нарушениям иммунной системы, а именно, формированию аутоантител против компонентов кишечной стенки и увеличенной продукции провоспалительных цитокинов (в частности, фактора некроза опухолей α). Согласно современной концепции, болезнь Крона следует рассматривать как системное воспалительное заболевание с преимущественным поражением кишечника. Язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, сопровождающееся формированием язвенных дефектов слизистой оболочки и подслизистой основы. Для язвенного колита характерно раннее вовлечение в патологический процесс прямой кишки с постепенным распространением воспаления в проксимальном направлении и захватом толстой кишки.

Патогенетически обоснованным подходом к фармакотерапии болезни Крона и язвенного колита является применение НСПВС (производных 5-аминосалициловой кислоты), глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, а также антибактериальных препаратов.

Дивертикулез толстой кишки характеризуется возникновением множественных слепо заканчивающихся, колбообразных выпячиваний кишечной стенки. В возникновении дивертикулов принимают участие два основных фактора: усиление перистальтики толстой кишки, сопровождающееся значительным повышением давления в ее просвете и наличие естественной анатомической особенности толстой кишки, а именно, отсутствие непрерывного продольного мышечного слоя. Одной из причин хронического повышения давления в полости кишки является дефицит пищевых волокон, способствующий формированию спастического запора. В большинстве случаев дивертикулез протекает бессимптомно, однако это состояние может сопровождаться развитием серьезных осложнений, например, воспалением дивертикулов (дивертикулит), их перфорацией и развитием перитонита, кишечным кровотечением, а также стриктурой толстой кишки с частичной или полной толстокишечной непроходимостью.

Кишечная непроходимость – это нарушение проходимости кишечника вследствие возникновения механического препятствия или резкого нарушения функции кишки. Выделяют механическую и динамическую кишечную непроходимость.

Опухоли тонкой и толстой кишки представлены доброкачественными полипами, злокачественными опухолями (в 98% случаев – аденокарциномой). Примечательно, что доброкачественные и злокачественные опухоли гораздо чаще возникают в толстой и прямой кишке (колоректальной зоне), чем в тонкой кишке. Гиперпластические полипы толстой кишки, как правило, не подвергаются малигнизации, тогда как аденоматозные полипы рассматриваются как предраковое состояние. Особую разновидность наследственного опухолевого заболевания толстой кишки представляет собой семейный аденоматозный полипоз толстой кишки. Данное заболевание имеет аутосомно-доминантный характер наследования и проявляется возникновением в подростковом возрасте множественных (от 500 до 2500) тубулярных аденом толстой кишки, которые в 100% случаев подвергаются злокачественной трансформации.

Колоректальный рак наиболее часто развивается в возрасте 60-70 лет. К факторам риска развития колоректального рака относятся, в первую очередь, особенности диеты, а именно: 1) недостаточное содержание в пище невсасывающихся пищевых волокон, 2) повышенное содержание рафинированных углеводов и животных жиров, 3) ограниченное количество в пище витаминов А, С и Е. Для аденокарциномы проксимальной части толстой кишки наиболее типичен экзофитный рост с выраженным выступанием опухолевой массы в просвет кишки на одной из ее стенок. Аденокарцинома дистальной часть толстой кишки, как правило, имеет циркулярное строение и вызывает значительное сужение просвета кишки. Первым объективным клиническим проявлением колоректального рака зачастую является развитие железодефицитной анемии вследствие хронического кишечного кровотечения.