Принципы лечения и профилактики артериальных гипертензий
Немедикаментозные методы лечения первичной АГ (ГБ) включают в себя оптимизацию физической активности, снижение избыточной массы тела, соблюдение диеты, уменьшение потребления поваренной соли и жидкости, уменьшение потребления алкоголя, отказ от курения, массаж, лечебную физкультуру, курортно-санаторное лечение. Сами по себе нефармакологические методы лечения эффективны преимущественно у больных с первой стадией заболевания. При более тяжёлых формах ГБ эти подходы используются в качестве дополнения к медикаментозной терапии.
Медикаментозная терапия ГБ используется, когда невозможно снизить АД и/или улучшить состояние больного немедикаментозными методами. В настоящее время доступно более 100 различных антигипертензивных препаратов, но в клинической практике наиболее широкое распространение получили препараты четырех классов: диуретики, симпатолитики, вазодилататоры и препараты, влияющие на активность РААС.
Лечение вторичных гипертензий основывается на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах. Профилактика аналогична той, что применяется при почечных, эндокринных, сердечно-сосудистых и прочих заболеваниях, приводящих к развитию вторичной АГ.
Артериальная гипотензия
Артериальная гипотезия – состояние, при котором системное артериальное давление (АД) поддерживается ниже границы нормы для мужчин и женщин, а также возраста и этнической принадлежности.
Классификация.Артериальная гипотензия может быть вариантом физиологической нормы здоровых людей. При патологии артериальная гипотензия имеетострую (обморок, коллапс) и хроническую формы течения. Хроническая гипотензия бывает первичной (гипотоническая болезнь или нейроциркуляторная дистония) и вторичной(симптоматическая). Артериальная гипотензия возникает вследствие уменьшения СВ (недостаточность сократительной функции сердца или уменьшения ОЦК), снижения тонуса резистивных сосудов (ОПСС), а также в результате сочетанного уменьшения СВ и ОПСС.
Физиологическая гипотензия¾ устойчиво пониженное АД у практически здоровых людей. Наиболее часто встречаются следующие виды гипотензии: конституциональная¾индивидуальный вариант нормы; спортивная¾у людей, регулярно занимающихся спортом или выполняющих иные физические нагрузки; адаптивная¾ развивается в процессе акклиматизации и адаптации к условиям тропического и субтропического климата, высокогорья, Заполярья.
Патологическая артериальная гипотензия характеризуется недостаточным кровоснабжением органов и тканей и циркуляторной гипоксией. Различают острую и хроническую артериальную гипотензию. Последнюю подразделяют на первичную и вторичную.
Первичная гипотензия(гипотоническая болезнь, эссенциальная гипотензия, нейроциркуляторная гипотония) встречается у 5—7 % взрослого населения. Предположительно пусковым механизмом развития эссенциальной гипотензии является перенапряжение процессов возбуждения и торможения в ЦНС, ослабление активности подкорковых прессорных и растормаживание депрессорных центров. Изменения вегетативной, эндокринной и местной гуморальной регуляции снижают тонус резистивных сосудов, уменьшают насосную функцию сердца, что, в конечном счете, приводит к устойчивому снижению системного АД.
При хроническом течении заболевания включаются и другие патогенетические звенья гипотензии, что способствует стабилизации АД на пониженном уровне или усугубляет степень снижения АД.У больных эссенциальной гипотензией нередко выявляется уменьшение глюкокортикоидной активности коры надпочечников, а также уменьшение уровня катехоламинов. Кроме того, наблюдается стабильное снижение активности ренина и уровня циркулирующих катехоламинов с одновременным возрастанием концентрации брадикинина.
Для устранения состояния тревоги и напряженности используются седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, а также адаптогены растительного и животного происхождения. Психотерапия, бальнеотерапия, лечебная физкультура являются важными компонентами лечебно-профилактических мероприятий.
Вторичные артериальные гипотензии встречаются у 17-20% населения. Наиболее часто они встречаются при заболеваниях нейрогенного происхождения - рассеянном склерозе (хронический прогрессирующий дегенеративно-воспалительный процесс с поражением спинного и продолговатого мозга);спинной сухотке (поражение вегетативных симпатических нейронов боковых ядер спинного мозга при нейросифилисе);диабетической или токсической нейропатии с генерализованным поражением симпатических нервов;передозировке гипотензивных препаратов.
Артериальная гипотензия развивается при болезнях сердца и сосудов (некомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность, тяжёлая форма ИБС, аритмии – полная АВ-блокада с периодами Морганьи – Эдамса – Стокса, митральный стеноз и другие). Вторичная гипотензия может возникать при заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) вследствии стимуляции желчными кислотами вагусных влияний на сердце и угнетение сократительной способности миокарда.
Вторичные гипотензии характерны для длительного полного и неполном голоданияи, неполноценного питания, хронических инфекций и интоксикации, аутоиммунных и опухолевых заболеваний. В этих случаях снижение АД обусловлено генерализованными дистрофическими и метаболическими изменениями в организме, снижением выработки и активности БАВ гипертензивного действия и недостатком БАВ гипотензивного действия, увеличением продукции системных цитокинов, понижающих уровень АД. Острая форма артериальной гипотензииразвивается при обмороке, коллапсе и шоке (см. главу 10).