Глава 10. Экстремальные и терминальные состояния

Экстремальные состояния

Экстремальные (лат. еxtremus: крайний) состояния возникают при воздействии на организм чрезвычайных факторов окружающей среды (низкое содержание кислорода, высокая температура, невесомость, повышенные гравитационные нагрузки) или при крайне неблагоприятном течении заболеваний(недостаточность кровообращения, почечная и печеночная недостаточность, сахарный диабет и другие).

Экстремальные факторы принципиально отличаются от интенсивных физиологических воздействий (физических, психоэмоциональных и других) тем, что организм не обладает резервом адаптивных реакций, позволяющих длительно приспосабливаться к ним. Поэтому, при действии экстремальных факторов могут развиваться тяжелые расстройства гомеостаза, приводящие к гибели организма.

Этиология и патогенез

Выделяют экзогенные и эндогенные экстремальные факторы среды. В качестве экзогенных экстремальных факторов выступают: механические (тяжелая травма), физические (высокая и низкая температура, ионизирующая радиация), химические (избыточные дозы токсикантов, в том числе лекарств, и др.), биологические (высоковирулентные микроорганизмы и их токсины). К эндогенным экстремальным факторам относятся высокие концентрации продуктов нарушенного обмена веществ вследствие печеночной и почечной недостаточности, генерализованного воспаления и септических процессов, а также резкое уменьшение содержания глюкозы в клетках при инсулярной недостаточности.

Факторами, которые способствуют развитию экстремальных состояний, являются особенности конституции и реактивности организма (диатезы, гиперергический тип реагирования и др.), а также тяжелые заболевания, которые ограничивают адаптивные возможности его функциональных систем (иммунодефицит, истощение, гиповитаминоз, гиподинамия и др.).

В развитии экстремальных состояний выделяют несколько стадий: I - активация адаптивных процессов; II - недостаточность адаптивных механизмов, а также стадию (III) - экстремального регулирования жизнедеятельностью организма.

После экстремальных воздействий организм включает комплекс физиологических реакций, направленных на приспособление к новым условиям существования и компенсацию нарушений, вызванных действием чрезвычайного фактора. В результате такого организменного ответа экстренно мобилизуются срочные и отсроченные механизмы повышения неспецифической и специфической резистентности организма. На первой стадии происходит активизация симпатико-адреналовой, калликреин-кининовой, гипоталамо-гипофизарно-адреналовой и других адаптивных систем. За счет повышения общей резистентности организм определенное время способен противостоять действию экстремальных факторов и их последствиям без тяжелых нарушений гомеостаза.

При длительном действии патогенного фактора экстремальное состояния может перейти во вторую стадию. В этом случае, несмотря на мобилизацию всех резервов механизмов адаптации, а также механизмов компенсации нарушенных функций, в организме возникают и начинают прогрессировать тяжелые расстройства гомеостаза. Для сохранения жизни происходит избирательное подавление специфических механизмов защиты (иммунитета и других функций) и гиперактивация механизмов неспецифической резистентности (ретикулярной формации и других структур мозга). Появляются признаки тяжелых расстройств ЦНС, системы кровообращения и кислородного режима, нарастают нарушения энергетического обмена (тормозятся рефлексы, активируются процессы перекисного окисления белков и липидов, гликолиз, прогрессирует ацидоз).

Для третьей стадии экстремального состояния характерно сочетание жизнеугрожающих расстройств гомеостаза с аварийной формой регулирования функциями организма. Для поддержания жизни в условиях тяжелого энергетического дефицита подавляется активность всех энергозатратных механизмов жизнеобеспечения (пищеварение, двигательная активность и др.) за исключением органов и систем, без функционирования которых существование организма как целого невозможно (головной мозг, кровообращение, внешнее дыхание).

При непродолжительном или не очень интенсивном действии чрезвычайных факторов экстремальные состояния могут не достигать последних стадий, а поэтому они завершаются благополучно и без тяжелых последствий для организма. Однако длительные или высокоинтенсивные экстремальные воздействия на организм приводят к тяжелым нарушениям функций органов и систем, вызывают полиорганную недостаточность или смерть.