Аллергия или гиперчувствительность

Термином аллергия или гиперчувствительность обозначают большую и разнородную группу типовых иммунопатологических процессов, которые развиваются в сенсибилизированном организме. Под сенсибилизацией понимают приобретение организмом специфической повышенной чувствительности к определенным антигенам - аллергенам.Суть аллергии заключается в том, что биологически безопасные антигены и патогены в равной степени могут вызывать реакции организма, неадекватные дозе попавшего во внутреннюю среду антигена и приводить к тяжелым заболеваниям. В экономически развитых странах число аллергических заболеваний в течение ХХ столетия резко выросло. В настоящее время там они встречаются почти у 20% населения.

Этиология

Этиология аллергии до сих пор до конца не ясна. Полагают, что рост аллергии во многом обусловлен цивилизационными (антропогенными) факторами (изменение характера пищи, создание и использование новых лекарств и материалов, “санитарный” образ жизни). Среди западных австралийцев бронхиальная астма обнаружена у 28% взрослого населения и у 7% детей, в то время как среди аборигенов Папуа у взрослых она встечается у 0,3%, а у детей такого заболевания вообще не вывлено.

Причина аллергии состоит в аномальном взаимодействии иммунной системы с антигеном. При этом имеет значение вид антигена, путь его внедрения, срок персистирования в организме, доза и ритм введения при первом и повторном контакте, а также общее состояние иммунной системы и индивидуальная реакция на конкретный антиген. Аллергия всегда развивается на фоне какого-либо дефекта иммунитета, т.е. иммунодефицита, и складывается из усиленного и неадекватного иммунного ответа и последующего усиленного и плохо отрегулированного воспаления или нарушения регуляторных процессов.

Любой аллерген является антигеном, но не наоборот: не всякий антиген вызывает аллергические реакции. Аллергены – это вещества антигенной природы, которые в организме с повышенной к ним чувствительностью вызывают аллергические реакции. Аллергены, являющиеся неполными антигенами (гаптенами) способны образовывать химические комплексы, соединяясь с собственными белками организма.

Аллергены могут быть экзогенными (инфекционной и неинфекционной природы) и эндогенными (первичные – естественные и вторичные – приобретенные). К веществам, наиболее часто вызывающим аллергические реакции, относятся белки, гаптены и полисахариды. Среди белков выделяют некоторые пищевые продукты (яйца, молоко, орехи, рыба, моллюски и др.). Аллергенными являются компоненты вакцин (против кори, гриппа). Свойствами белковых аллергенов обладают гормоны и ферменты (инсулин, АКТГ, химопапин и другие), сыворотка и препараты крови, ферментные препараты (стрептокиназа и другие), а также латекс (хирургические перчатки, презервативы). Гаптенами являются антибиотики (пенициллин, цефалоспорин), витамины (тиамин и др.), цитостатики и опиаты. Антибиотики из группы бета - лактамов, вызывают 40-50% всех случаев аллергических реакций, а психотропные препараты – 10-12 %. Наиболее аллергенным полисахаридами являются декстран, декстран-железо, полиген.

Патогенез

В зависимости от скорости развития и механизмов иммунного ответа сенсибилизированного организма на повторый контакт с аллергеном все аллергические реакции принято подразделять на:

· Реакции гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ) с преимущественно гуморальными механизмами и

· Реакции гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ) с преимущественно клеточного типа механизмами.

Аллергии как типовому патологическому процессу свойственнена стадийность. В патогенезе аллергических реакцийразличают три стадии:1) иммунологическую;2) патохимическую и 3) патофизиологическую (табл.8.1).

Аллергии предшествует сенсибилизация, т.е. первичная встреча организма с антигеном. После контакта с антигеном иммунная система вырабатывает избыточное количество или качественно необычные специфические иммуноглобулины (ГНТ) и/или сенсибилизированные Т-лимфоциты (ГЗТ). Сенсибилизация – чрезмерно сильный, либо недостаточно отрегулированный, но всегда неадекватный первичныйспецифический иммунный ответ организма. Сенсибилизации, необходимая для ГНТ, включает процесс кооперации Т- и В- лимфоцитов, а впоследствии еще и образование плазматических клеток и производство антител, поэтому она длится не менее 10 – 15 дней. При ГЗТ на накопление сенсибилизированных Т-лимфоцитов требуется вдвое меньше времени - около 1 недели.

Иммунологическая стадия аллергииразвивается при повторном попадании аллергена в организм. При ГНТ на этой стадии аллергены соединяются с антителами, при ГЗТ – они взаимодействуют с Т-лимфоцитами. На образование иммунных комплексов при ГНТтребуется обычно несколько десятков секунд или минут, а взаимодействие с аллергеном Т-лимфоцитов происходит гораздо медленнее и требует нескольких часов, дней или даже недель.

Патохимическая стадия характеризуется высвобождением, активацией и синтезом биологически активных веществ (БАВ). Эти медиаторы аллергии образуются в результате взаимодействия аллергена с антителами (ГНТ) или с сенсибилизированными Т-лимфоцитами (ГЗТ). Далее к биологическим эффектам первичных медиаторов аллергии присоединяются вторичные медиаторы воспаления.

Таблица 8.1