Принципы лечения болезней почек
Глава 19. Патология эндокринной системы
(В.В. Давыдов, М.Л. Степанян, А.И. Тюкавин)
19.1. Этиология
19.2. Патогенез
19.2.1. Нарушения трансгипофизарного пути регуляции эндокринных желёз
19.2.2. Нарушения парагипофизарного пути регуляции эндокринных желёз
19.2.3. Расстройства механизмов обратной связи
19.2.4. Расстройства периферического отдела эндокринной системы
19.2.5. Расстройства внежелезистого отдела эндокринной системы
19.2.6. Расстройства гормонального транспорта
19.2.7. Нарушения метаболизма гормонов
19.2.8. Расстройства процессов выведения гормонов
19.2.9. Нарушения эффекторного звена эндокринной системы
Роль эндокринных расстройств в развитии патологии
Патология гипоталамо–гипофизарной системы
19.3.1. Гипофункция гипоталамо-гипофизарной системы
19.3.2. Гиперфункция гипоталамо-аденогипофизарной системы
19.4. Патология гипоталамо-нейрогипофизарной системы
Патология надпочечников
19.5.1. Надпочечниковая недостаточность
19.5.2. Гиперфункция коры надпочечников
19.5.3. Недостаточность надпочечниковых катехоламинов
19.5.4. Гиперфункция мозгового вещества надпочечников
19.6. Патология щитовидной железы
19.6.1. Гипертироз
19.6.2. Гипотирозы
19.7. Патология околощитовидных желёз
19.7.1. Гиперпаратироз
19.7.2. Гипопаратироз
Патология половых желёз
19.8.1. Нарушения половой функции женского организма
19.8.2. Нарушения половой функции мужского организма
19.8.3. Раннее половое созревание мужского и женского организма
19.9. Принципы терапии эндокринных расстройств
Глава 20. Патология нервной системы
(А.Т. Давыдов, А.И. Тюкавин)
20.1. Общая этиология и патогенез
20.2. Патология нейрона
20.2.1. Механизмы повреждения нейронов
20.2.2. Причины и механизмы расстройств возбудимости и проводимости нервной клетки
20.2.3. Нарушения синтеза, транспорта и депонирования медиатора
20.2.4. Нарушения функции синапсов
20.2.5. Гибель нейронов
20.3. Типовые патологические процессы
20.3.1. Дефицит процесса торможения в ЦНС
20.3.2. Денервационный синдром
20.3.3. Синдром деафферентации
20.3.4. Нейродистрофический процесс
20.4. Расстройства интегративной деятельности нервной системы
20.4.1. Патологический рефлекс
20.4.2. Патологический парабиоз
20.4.3. Патологическая доминанта
20.4.4. Генератор патологически усиленного возбуждения в ЦНС
3.4.5. Патологическая детерминанта
20.4.6. Патологическая система
20.4.7. Недостаточность антисистемы
20.5. Основные соматические проявления патологии нервной системы
20.5.1. Основные формы нарушений чувствительности
20.5.1.1. Патология боли
20.5.2. Расстройства двигательной функции
20.5.3. Травматические поражения мозга
20.5.4. Сосудистые поражения нервной системы
20.5.5. Инфекционные и инфекционно-аллергические поражения мозга
20.5.6. Опухоли мозга
20.5.7. Невропатии
20.6. Расстройства вегетативной нервной системы
20.6.1. Основные нарушения вегетативных функций нервной системы
20.6.2. Нарушения нервной системы при эмоциональном стрессе и панических состояниях
20.7. Основные расстройства высшей нервной деятельности
20.7.1. Неврозы
20.7.2. Психопатии
20.7.3. Психозы
20.7.3.1. Шизофрения
20.7.3.2. Маниакально-депрессивный психоз
20.7.3.3. Эпилепсия
20.7.3.4. Олигофрении
20.7.4. Алкоголизм, наркомании, токсикомании
20.8. Принципы терапии и профилактики расстройств нервной системы
Глава 21. Патология кожи
(О.Ю. Кудрицкая, А.И. Тюкавин)
21.1. Этиология и патогенез
21.1.1. Признаки заболеваний кожи
21.2. Повреждения и заболевания кожи
21.2.1. Патология, вызванная внешними воздействиями
Заболевания кожи, вызванные эндогенными факторами
Идиопатические заболевания кожи
21.2.2.2.Нарушения функций сальных желез
21.2.2.3.Нарушения функций потовых желез
Аномалия строения, роста и болезни ногтей
Аномалия строения, роста и болезни волос
Особенности патологии кожи у детей
Принципы лечения заболевания кожи и ее придатков
РАЗДЕЛ I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
Глава 1. Общая этиология и патогенез
Введение
Патология (греч. “pathos” – болезнь, страдание; “logos” – учение) – наука о природе возникновения, развития и исходах болезней. Она объединяет биологические дисциплины (анатомия, биохимия, физиология и др.) и клинические (внутренние болезни, хирургические болезни и др.) разделы медицины. Объектом изучения патологии является болезнь человека, а основным методом – научный эксперимент по моделированию болезней, а также изучение причин и механизмов их развития.
В фармацевтическом вузе учебная дисциплина Патология включает 3 раздела: общая нозология (этиология и патогенез, роль реактивности и резистентности, конституции, наследственности в патологии), типовые патологические процессы (воспаление, опухолевый рост, лихорадка и др.) и частная патология, рассматривающая типовые формы нарушений функций органов и систем, а также принципы профилактики и лечения различных заболеваний.
Краткая история.Первыйучебник по общей патологии и патологической физиологии был издан L.Galliot (1819). В XIX веке начали стремительно развиваться патологическая анатомия и экспериментальная медицина, которые стали преемницами общей патологии.В России экспериментальное направление в медицине получило в конце XIX века название патологическая физиология, патофизиология. Основателем российской школы патофизиологов является выдающийся ученый В.В. Пашутин (1845-1901), издавший «Лекции по общей патологии (патологической физиологии)».
Современная патология изучает как природу отдельных болезней, так и общие закономерности возникновения и развития заболеваний. Основная тенденция развития патологии — от феноменологического подхода к молекулярно-генетическому, а также все более тесная связь с клиникой и другими медико-биологическими науками.
Задачи патологии:
-Изучение причин возникновения болезни.
-Изучение механизмов развития болезни.
- Изучение особенностей функционирования органов и систем организма в условиях патологии.
-Экспериментально-клиническое обоснование методов диагностики и лечения.
Методы патологии.Основным методом патологии остается моделирование болезней человека и их отдельных проявлений на различных биологических объектах. И в настоящее время остаются справедливыми слова И.П.Павлова: «… хотя клиника своими тысячелетними трудами тонко уловила образы различных болезней, однако, полный анализ, полное значение механизма болезненного процесса с начала и до конца получается только из рук экспериментатора».
Воспроизведение патологических изменений достигается различными методами:
· воздействие физических факторов внешней среды (высотная болезнь в условия гипобарии, лучевая болезнь при облучении животных g-лучами);
· воздействие химических факторов (экспериментальный рак при введении канцерогенных веществ и др.);
· воздействие биологических факторов (модели инфекционных болезней);
· количественные и качественные изменения питания (авитаминозы, атеросклероз);
· оперативные вмешательства: удаление органа или его части, денервация, перевязка сосудов;
· молекулярно-генетические методы: использование инбредных животных, у которых с высокой частотой возникают те или иные заболевания (высокораковые линии мышей, линия гиперплазивных крыс и др.), а также трансгенных животных, которые создаются путем выключения генов, введения чужеродной ДНК в зиготу эмбриональных стволовых клеток.
· зоосоциальные методы для моделирования проявлений психических патологий (агрессивность, депрессия и др.);
· сравнительно-эволюционный (сравнительно-патологический)метод – изучение особенностей развития идентичных патологических процессов у животных, стоящих на разных ступенях развития. Сравнительно-эволюционный метод широко используется при изучении опухолевого роста, лихорадки, гипоксии;
· методы клинического исследования. В настоящее время все большее развитие получила клиническая патофизиология, особенность которой заключается в том, что основные задачи патологии решаются непосредственно в клинике.
Современные технологии позволяют достаточно полно оценить состояние органов и систем у больного, выявить степень компенсации и декомпенсации функций, резервные возможности. В клинической патофизиологии большое значение имеет использование функциональных нагрузок (принцип реактивности) для оценки состояния организма в целом и отдельных систем. Реакция на воздействие – объективный показатель состояния. «Больной является предметом научного исследования, обогащенного всеми современными методами» (С.П.Боткин).
Сущность моделирования как главного метода патологии заключается в том, чтобы в процессе исследования модели, воспроизводящей болезнь или отдельные ее компоненты, получить необходимые знания о моделируемых болезнях. Необходимость проведения того или иного эксперимента или клинического наблюдения вытекает, как указывал С.П.Боткин, из практического опыта, т.к. определяется потребностями клиники.
Экспериментальное воспроизведение болезни человека у животных имеет целью решение ряда практических задач медицины:
– определение причинной значимости различных факторов в возникновении болезни;
– выяснение закономерностей развития болезни, особенно на раннем этапе;
– обоснование методов профилактики и лечения болезней.
Общая нозология
Общая нозология включает учение о болезни (общие положения о сущности болезни, теории медицины, классификация и номенклатура заболеваний), а также ключевые понятия: норма, здоровье, болезнь, патологическая реакция, патологический процесс, патологическое состояние. Кроме этого в рамках общей нозологии рассматриваются учение о причинах болезни (общая этиология) и механизмах их развития (общий патогенез).
Здоровье и норма
Болезнь – своего рода альтернатива здоровья, поэтому, прежде чем рассмотреть представление о сущности болезни, целесообразно остановиться на трактовке понятия «здоровье». Определение здоровья, приведенное в Уставе ВОЗ: «здоровье – это не отсутствие болезни, как таковой, или физических недостатков, а состояние хорошего общего физического, умственного и социального самочувствования». Физическое здоровье – естественное состояние организма, характеризующееся оптимальной саморегуляцией функций организма и максимальной адаптацией к изменениям окружающей среды. В.В.Пашутин рассматривал здоровье, как «состояние максимальной гармонии (уравновешенности) всех клеток организма, всегда создающих дружный отпор зловредным влияниям, при этом, каждая из них способствует успеху по-своему». Физическое здоровье в значительной степени зависит от образа жизни (характер питания, занятия спортом, вредные привычки), наследственности, экологических факторов.
Широкий подход к пониманию здоровья предполагает не только оценку биологического здоровья, но и психического, нравственного и социального.Психическое здоровье – состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватное поведение. Оно характеризуется уровнем и качеством мышления, внимания, памяти, степенью эмоциональной устойчивости, развитием волевых качеств. Совокупность этих качеств является основой душевного комфорта и позволяет индивиду адаптироваться к среде, реализовывать свои внутренние биологические и социально значимые потребности.Нравственное здоровье включает систему ценностей, установок и мотивов поведения индивида в обществе.
Социальное здоровье – социальная активность, трудоспособность, как форма деятельного отношения к окружающему миру. Социальные факторы, в том числе, состояние здравоохранения, также влияют на биологическое здоровье человека.
Многоплановый подход к пониманию сущности здоровья, отражен в определении, данном известным российским патофизиологом А.Д.Адо (1985): «здоровье – это форма жизни, обеспечивающая наиболее совершенную деятельность и адекватные условия существования».
Как синоним понятия «здоровье» часто используется понятие «норма» («здоровье – нормальное состояние организма»).О состоянии организма судят по значению параметров, характеризующих его жизнедеятельность. Нормальными считаются наиболее часто встречающиеся значения или диапазон значений этих параметров в данной популяции, с учетом возраста, пола и расовой принадлежности.Различают статистическую и динамическую норму. Статистическая норма – значения показателей жизнедеятельности организма, присущие большинству популяции и отражающие наиболее типичные значения того или иного параметра (рост, вес, артериальное давление, пульс и т.д.). Статистическая норма устанавливается по результатам обследования соответствующего контингента здоровых людей.
Динамическая норма описывает нижние и верхние границы функций организма, в пределах которых он является здоровым. Для оценки динамической нормы, используют функциональные нагрузки, позволяющие оценить резервные возможности физиологических систем. Каждый человек характеризуется индивидуальной реакцией на воздействие внешней среды или изменение внутренней среды (норма реакции генотипа), отражающей предел изменчивости. У людей, имеющих наследственную предрасположенность к заболеваниям, а тем более, у больных, норма реакции изменена – как правило, имеет место уменьшение предела изменчивости.
При воздействии на здоровый организм возмущающих факторов, некоторые показатели могут изменяться в широких пределах (например, частота сердечных сокращений, минутный объем сердца, потоотделение), другие - в очень узком диапазоне (pH, pO2 и др.). Последние параметры относят к гомеостатическим показателям. Значения статистической и динамической нормы позволяют оценить здоровье, которое, однако, не сводится к совокупности норм.
Болезнь
Болезнь – центральное понятие медицины,однако безукоризненное определение этого понятия – пока нерешенная задача. На первый взгляд, больного человека от здорового отличить не трудно: достаточного узнать, что у человека повышена температура тела, появилась желтуха, общее недомогание, и ответ на вопрос ясен. Однако внешние проявления не всегда отражают сущность болезни. Одна из задач общей нозологии и состоит в том, чтобы изучить сущность болезни.
После достаточно умозрительных и несколько наивных представлений о болезни древних ученых, непреходящая ценность идей которых состоит в том, что они пытались выявить общие механизмы развития заболеваний, а болезнь рассматривали, как нарушение жизнедеятельности всего организма, медики XVIII- XIXвеков концентрировались на анатомических изменениях при различных заболеваниях. В работах Морганьи, Биша, Вирхова было дано детальное описание морфологических изменений в органах и тканях при различных заболеваниях. Вирхов связывал представления о болезни с материальным субстратом – клеткой.
Во второй половине XIX века возникает новое функциональное направление в учении о болезни. Рассматривая болезнь с позиций целого организма, Клод Бернар признавал, что «болезни, какой бы общий характер они не имели, должны быть всегда связаны с материальными изменениями, происходящими в органах, однако, поражения, не сопровождающиеся общими симптомами, не могут рассматриваться, как болезни». Он же подчеркивал, что «каждый больной болеет согласно своей конституции, и двое больных никогда не бывают вполне идентичные». С.П.Боткин, В.В.Пашутин, И.П.Павлов и многие другие отечественные ученые особое значение придавали реакциям организма на повреждение, как неотъемлемой и важнейшей составляющей болезни.
По мнению И.П.Павлова, всякая болезнь возникает, как следствие чрезвычайных раздражителей, но в необычных условиях и в необычных количественных отношениях, под влиянием которых возникает комплекс функциональных и структурных нарушений – «полом». Полом вызывает нарушение равновесия, и формируется реакция – «физиологическая мера защиты». Благодаря этой мере происходит «отбитие врага» или заболевание прогрессирует.Болезнь следует рассматривать как форму жизни в особых условиях существования – в условиях повреждения.
Основными компонентами болезни являются:
– повреждение, нарушающее жизнедеятельность в целом;
– комплекс защитных, компенсаторных реакций, без которых жизнь
организма в условиях повреждения становиться невозможной;
– изменение реактивности организма и уменьшение адаптации, как к факторам внешней среды, так и социальной.
Таким образом, в биологическом плане болезнь – форма жизнедеятельности поврежденного организма при участии процессов компенсации нарушенных функций, характеризующихся ограничением его адаптивных возможностей.
Периоды болезни.Для болезни характерна периодичность течения, особенно ярко проявляющаяся при острых заболеваниях. Выделяют 4 периода в течение болезни: латентный, продромальный, период разгара и исхода болезни.
Латентный (скрытый, доклинический) период характеризуется отсутствием какой-либо симптоматики, характерной для данного заболевания. Однако при специальном исследовании можно выявить маркеры заболевания: увеличение титра антител, свидетельствующее о реакции иммунной системы, появление в крови специфических для злокачественных опухолей белков и другие. Этот период может длиться от нескольких секунд (острое отравление сильнодействующим ядом) до нескольких лет (например, при проказе).
Продромальный (греч. prodromas – предвестник) период характеризуется появлением симптомов болезни, которые не являются для неё специфичными (головная боль, повышенная утомляемость, вариабельность пульса, незначительное повышение температуры тела, снижение трудоспособности и др.). В механизме неспецифических изменений в организме в этом периоде имеют значение активация симпатико-адреналовой системы, механизмов доиммунной защиты, интоксикация. В этом периоде включаются защитные, компенсаторные и приспособительные реакции организма.
Период разгара характеризуется появлением специфических (патогномоничных) признаков, типичных для данного заболевания. Продолжительность этого периода сильно варьирует, зависит от многих факторов, в том числе, от своевременности и эффективности лечения.
Исходы болезнимогут быть различными: выздоровление (полное и неполное), переход в хроническую форму и дальнейшее течение заболевания с ремиссиями и рецидивами, а также смерть. Ремиссия – это временное облегчение состояния больного вплоть до полного исчезновения симптомов заболевания. Рецидив – возврат болезни, т.е. повторение заболевания после или во время выздоровления.
Наряду с болезнью, как явлением, общая нозология изучает и другие формы патологии – патологические реакции, патологические процессы и патологические состояния.
Патологические реакции – биологически нецелесообразный ответ организма или отдельных его систем на воздействие обычных или патогенных факторов. Реакция выходит за пределы нормы – пониженная, повышенная, парадоксальная.Патологические реакции, в отличие от физиологических ответов, могут возникать в ненадлежащем месте (гетеротопия), в ненадлежащее время (гетерохрония), в ненадлежащей силе (гетерометрия).Примером патологических реакций являются аллергические реакции, патологические рефлексы при органических поражениях центральной нервной системы, неадекватные поведенческие реакции и другие.
Патологические реакции являются компонентом болезни, патологического процесса, они вносят свой вклад в симптоматику заболевания, а в некоторых случаях, могут вызывать повреждение, т.е., быть аутоагрессивными (например, аутоиммунные реакции).
Патологический процесс – закономерно развивающаяся организме совокупность последовательных реакций на повреждение, вызванных патогенным фактором.Патологический процесс представляет собой динамическийкомплекс, который объединяет противоположные по своей биологической сущности явления: патологические реакции с одной стороны и защитно-компенсаторно-приспособительные ответы организма – с другой.
По течению патологические процессы могут быть острыми и хроническими, по распространенности – локальными (воспаление роговицы глаза) и генерализованными (нарушение свертывания крови и др.).Патологические процессы лежат в основе болезни, являются ее обязательными компонентами, но возникновение патологического процесса не обязательно приводит к развитию заболевания. Некоторые патологические процессы называются типовыми, поскольку основные закономерности их развития не зависят от причины, локализации, биологического вида, у которого они развиваются. К типовым патологическим процессам относятся воспаление, лихорадка, аллергия, гипоксия, опухолевый рост и другие.
Патологическое состояние – относительно устойчивое отклонение от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма. Патологическое состояние может быть следствием генетических факторов, пороков развития (волчья пасть, заячья губа и др.) или исходом патологических процессов (например, травма глаза и слепота).Характерным для патологического состояния является стабильный характер изменений, отсутствие выраженной динамики, ограничение функции соответствующего органа.
Признаком патологического состояния, патологического процесса или болезни является симптом. Повышенная температура тела или головная боль могут быть симптомами многих инфекционных и неинфекционных заболеваний (грипп, сотрясение головного мозга и др.). Совокупность симптомов болезни или патологического процесса, объединенных общим патогенезом называется синдромомилисимптомокомплексом. Например, при ряде заболеваний почек может наблюдаться «нефротический синдром», включающий такие симптомы как появление белка в моче, уменьшение протеинов в плазме крови и характерные для патологии почек отеки. Иногда термином синдром обозначают самостоятельные заболевания (нозологические единицы) или стадии (формы) какой-либо болезни: синдром Дауна, синдром хронической усталости, ДВС – синдром, СПИД.
Этиология
Общая этиология– учениео причинах и условиях возникновения болезней.Термин “этиология” ввел в медицину Гален. В течение длительного времени представления о причинах болезней носили умозрительный характер, и только в XIX века в связи с успехами бактериологии возникло научное направление в этиологии, получившее название монокаузализм.Внедрение инфекционного начала в организм человека и животных, с позиции монокаузализма, неотвратимо должно вести к развитию болезни, т.е., причинность отождествляется с необходимостью. Однако такой подход оказался несостоятельным при анализе причин многих заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. Во-первых, далеко не все заболевания вызываются микроорганизмами; во-вторых, с позиций монокаузализма, невозможно объяснить явление бациллоносительства; в-третьих, установлена роль реактивности и резистентности организма, наследственных факторов в возникновении ряда патологических процессов.
В начале XX века сформировалось учение о реактивности организма. Было установлено, что индивидуальные анатомо-физиологические особенности организма, его конституция, возраст, пол оказывают существенное влияние на развитие болезней, стала очевидной роль наследственности в патологии. Именно в это время возникло новое направление в учении о причинах болезни – кондиционализм. Основные положения кондиционализма сводятся к следующему:причина заменяется условиями, все условия равны и одинаково необходимы, задача медицины – описание условий.
Однако современная патология, признавая существенное значение условных факторов, тем не менее, считает недопустимым исключение причины болезни. Причина болезни (патологического процесса) –патогенный фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких условиях. Наиболее очевидна эта закономерность при таких заболеваниях (патологических процессах), как инфекционные, лучевая болезнь, горная болезнь, травматический шок, определенные формы неврозов. Некоторые, “абсолютно” патогенные факторы могут вызвать болезнь даже без учета условий (возбудители особо опасных инфекций, экстремальные травмирующие воздействия). Большинство же заболеваний возникает под влиянием относительно патогенных факторов, а для проявления их повреждающих эффектов требуются определенные условия.
По происхождению выделяют экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние) патогенные факторы.Среди экзогенных факторов различают:1) физические (радиация, высокая и низкая температура, механическое воздействие); 2) химические (лекарства, органические и неорганические соединения); 3) биологические (бактерии, вирусы, яды животных и растений), а также социальные (психогенные перегрузки).
Иногда различные причины вызывают один и тот же клинико-анатомический синдром, действуя на разные пусковые механизмы, например, повышение артериального давления (при гипертонической болезни, гломерулонефрите и др.), бронхоспазм при различных формах бронхиальной астмы.Использование термина «полиэтиологичность», по мнению многих ученых, отражает лишь уровень современных знаний о причинах того или иного заболевания и свидетельствует о необходимости дальнейших исследований для выявления действительной причины заболеваний.
Вместе с тем, причина заболевания у каждого конкретного человекатолькоодна, но она включает в себя этиологический (причинный) фактор, условия, в которых он подействовал на организм, а также реакции взаимодействия причинного фактора с организмом в определенных условиях.
Патогенез
Общий патогенез – комплекс взаимосвязанных механизмов, лежащих в основе возникновения, развития и исходов болезней и патологических процессов.Начальным звеном в развитии многих заболеваний является первичное повреждение, которое может быть локальным и генерализованным. Важнейшим звеном патогенеза является генерализация повреждения, механизмы которой могут быть следующие:
- непосредственное распространение патогенного фактора из зоны первичного повреждения в другие регионы. Например, метастазирование опухолей, жировые эмболии при травме длинных трубчатых костей, бактериемия при воспалении;
- гуморальный механизм (интоксикация продуктами распада клеток, образующимися в зоне первичного повреждения). Например, эндотоксикоз при распаде злокачественных опухолей, обширных ожогах и размозжении тканей; образовании активированными макрофагами в зоне повреждения большого количества межклеточных медиаторов (цитокинов), вызывающих повреждение эндотелия, внутрисосудистое свертывание крови;
- нейрогенный механизм: раздражение рецепторов в зоне первичного повреждения, ведущее к развитию болевого синдрома, рефлекторному нарушению функции внутренних органов;
- аутоиммунный механизм – на фоне генерализации патологического процесса в организме развиваются вторичные повреждения, вызванные собственными антителами в различных органах и тканях, вплоть до развития полиорганной недостаточности.
В ответ на повреждение в организме развиваются три основных вида реакций:защитные, компенсаторные и приспособительные.
Защитные реакциинаправлены на уничтожение, изоляцию, элиминацию патогенного фактора. Наиболее яркими примерами защитных реакций являются фагоцитоз, уничтожение вирусинфицированных клеток клетками иммунной системы, биотрансформация и обезвреживание ксенобиотиков, в том числе лекарственных веществ, кашель при раздражении слизистых дыхательных путей, рвота при попадании токсических веществ в желудок.
Компенсаторные реакции направлены на восстановление или замещение нарушенных функций за счет структурно-функциональных перестроек поврежденных и неповрежденных клеток, органов и систем организма. Компенсация нарушенной функции может быть полной и частичной (неполной). Полная компенсация – восстановление нарушенных функций до физиологического уровня.Частичная компенсация – неполное восстановление функции или значительное ограничение границ её приспособительных изменений. В этих случаях воздействие внешних и внутренних патогенных и даже непатогенных факторов (нарушение питания, физическая нагрузка, стресс) может вызвать декомпенсацию и развитие патологии.
Приспособительные реакции направлены на адаптацию организма к изменениям окружающей среды. Например, усиление эритропоэза и увеличение количества эритроцитов в условиях высокогорья, увеличение потоотделения при повышении температуры окружающей среды, переход на эндогенное питание при голодании. В условиях патологии возможности приспособительных реакций ограничены, поэтому способность больных адаптироваться к изменениям окружающей среды существенно снижена.
Процесс формирования динамического комплекса защитных и приспособительных механизмов, направленных на сохранение и восстановление здоровья называется саногенезом. Однако, защитные и компенсаторные реакции, являясь составной частью болезни, могут иметь не только положительное (саногенное), но и отрицательное (патогенное) значение. Например, потеря кальция с мочой при хронической почечной недостаточности приводит к компенсаторному увеличению продукции паратгормона и поступлению кальция из костей в кровь, но при этом развивается остеопороз и повышенная ломкость костей.
Реакции, направленные на восстановление гомеостаза (саногенные), ограничивают повреждение и способствуют выздоровлению; патогенные, напротив, усугубляют повреждение, что приводит к еще большим структурно-функциональным нарушениям – углублению патологического процесса.
При развитии заболевания в организме возникает цепь патологических изменений, связанных между собой причинно-следственными отношениями. В цепи этих события выделяют главное и второстепенные звенья патогенеза.
Главное звено патогенеза – явление, которое совершенно необходимо для развертывания всех звеньев патогенеза и предшествует им (например, уменьшение объема циркулирующей крови при кровопотере). Главное звено патогенеза – пусковой фактор, который определяет развитие болезни со всеми характерными для него проявлениями. Остальные патогенетические изменения относятся к второстепенным звеньям патогенеза.
Главное и второстепенные звенья на различных стадиях болезни могут неоднократно меняться местами, а для патогенеза многих болезней характерно формирование порочного круга. Порочный круг - это замкнутая цепь причинно-следственных отношений, возникающая в патогенезе заболевания, в которой причина и следствие, меняясь местами, приводят к утяжелению патологического процесса (состояния, болезни). Например, при инсулиновой недостаточности (сахарный диабет) развивается метаболический ацидоз, на фоне которого усиливается разрушение инсулина ферментом инсулиназой, что усугубляет инсулиновую недостаточность.
Знание этиологии и патогенеза позволяет эффективно лечить болезни, а также осуществлять их профилактику. Лечение заболеваний проводят с помощью оперативных методов (хирургических вмешательств), а также консервативно, используя медикаментозные и немедикаментозные методы терапии. Одним из важнейших методов лечения является фармакотерапия – лечение с помощью лекарств. Применяют 3-и основных принципа фармакотерапии: этиотропный, патогенетический и симптоматический.
Этиотропная фармакотерапия направлена на устранение причины заболевания или на ограничение ее действия. Такой подход применяется, если известна причина болезни, и она продолжает оказывать повреждающее действие в процессе заболевания. Например, применение антимикробных препаратов для лечения бактериальных инфекций.
Патогенетическая фармакотерапиянаправлена на устранение или ограничение действия отдельных звеньев патогенеза заболевания. Она является наиболее распространенной в медицинской практике. Патогенетическая терапия используется в тех случаях, когда причина болезни неизвестна или действие причинного фактора, вызвавшего патологический процесс, кратковременное (ожог, радиационное поражение). Патогенетическая терапия бывает наиболее эффективной, если действие лекарств направлено на основное звено патогенеза болезни. Например, использование сердечных препаратов при хронической сердечной недостаточности или применение ферментных препаратов при недостаточности пищеварения (заместительная терапия).
Симптоматическая терапия позволяет ограничить или устранить отдельные проявления (симптомы) болезни, но она не затрагивает причин или механизмов, вызвавших ее. Вместе с тем, симптоматическая терапия может существенно улучшать субъективное состояние больного, качество его жизни. Например, использование слабительных препаратов при запорах или вяжущих средств при поносах (диарее), применение наркотических анальгетиков при болевом синдроме у онкологических больных и пострадавших с тяжелыми травмами.
Профилактика заболеваний предусматривает устранение, ослабление или предотвращение действие причинного фактора (соблюдение личной гигиены, иммунизация, ношение защитных масок и др.). Устранение неблагоприятных условий, способствующих возникновению болезни, и формирование среды, препятствующей развитию и распространению заболеваний (ограничение личностных контактов, соблюдение коммунальной гигиены и др.).