Фасции, синовиальные влагалища сухожилий и волокнистые каналы

На верхней конечности выделяют следующие фасции: дельтовидные, подмышечную, плеча, предплечья и кисти.
1. Дельтовидная фасция, fascia deltoidca - образована двумя листками (поверхностным и глубоким): поверхностный листок покрывает m. deltoideus и по переднему краю мышцы переходит в fascia pectoralis; глубокий листок окружает m. deltoideus и отделяет его от других мышц пояса верхних конечностей, переходит в фасцию, покрывающую m. triceps.
2. Подмышечная фасция, fascia axillaris - покрывает снизу одноименную ямку, сверху переходит в fascia deltoidea, внизу - в fascia brachialis, а сзади - в фасцию, покрывающую m. latissimus dorsi et m. teres major.
3. Фасция плеча, fascia brachii сверху переходит в дельтовидную и подмышечную фасции, образует влагалища: для трехглавой и двуглавой мышц плеча, клювовидно – плечевой и плечевой мышц.
На медиальном и латеральном крае дистальной половины плеча, вдоль линии, отделяющей сгибатели от разгибателей, фасция дает перепонки: septum intermuscular mediale отделяет медиальную головку трехглавой мышцы плеча от плечевой мышцы и круглого пронатора; septum intermuscular laterale отделяет латеральную головку трехглавой мышцы плеча от плечевой мышцы и от плечелучевой мышцы.
4. Фасция предплечья, fascia antebrachii - является продолжением фасции плеча. На всем протяжении от фасции отходят перегородки, которые залегают между отдельными группами мышц и образуют для них влагалища. Проксимально фасция срастается с апоневрозом двуглавой мышцы плеча, а дистально образует пучки, которые охватывают участок лучезапястного сустава. Фасциальные перемычки и межкостная мембрана в верхней половине предплечья образуют три мышечные ложа:
1) в латеральном залегают плечелучевая мышца, лучевой разгибатель запястья,
2) в заднем – разгибатель палцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, локтевая мышца и супинатор,
3) в переднем, который делится на поверхностный отдел, в котором залегают: круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, m. palmaris longus, m. flexor carpi ulnaris-, и глубокий отдел - m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus.
В области запястья фасция предплечья утолщается и образует на ладонной и тыльной поверхности держатели сгибателей и разгибателей: удерживатель сгибателей кисти и удерживатель разгибателей для сухожилий мышц сгибателей и разгибателей. Держатели сгибателей и разгибателей имеют большое значение для укрепления положения сухожилий мышц, проходящих под ними, особенно при сгибании и разгибании кисти.
5. Фасции кисти - является продолжением фасций предплечья. На ладонной поверхности кисти распознают поверхностную и глубокую фасции. Поверхностная покрывает мышцы-подниматели большого пальца и мизинца.

В центральных отделах она утолщается и переходит в ладонный апоневроза. Ладонный апоневроз, aponeurosis palmaiis, представляет собой толстую плотную сухожильных пластинку треугольной формы, которая основой обращена в сторону пальцев, а вершиной - в область запястья. Вершина апоневроза срастается с ладонной связкой запястья, сухожилием длинной ладонной мышцы, с удерживателем сгибателей кисти.

Дистальная часть апоневроза четырьмя продольными пучками направляется к основанию II-V пальцев, где продольные волокна отдельными пучками вплетаются в передние стенки костно-волокнистых влагалищ сухожилий пальцев. Большая часть поверхностных пучков продольных волокон апоневроза дистальнее поперечных кожных складок ладони плотно срастается с кожей. Меньшая их часть направляется в глубину между сухожилиями сгибателей пальцев и червеобразных мышц, принимая участие в образовании сагиттальных перепонок ладони

Глубокая фасция покрывает межкостные ладонные мышцы. На ладонной поверхности фасция образуют пять синовиальных влагалищ: влагалище сухожилия длинного мышцы-сгибателя большого пальца; общее влагалище мышц сгибателей и синовиальные влагалища сухожилкий II-IV пальцев. Она берет начало у нижнего края квадратного пронатора. Наиболее крупной среди них является общее влагалище поверхностных и глубоких мышц-сгибателей пальцев. Дистальный отдел ее переходит в синовиальное влагалище V пальца. В клинической практике его называют локтевой сумкой. На ладонной поверхности II-IV пальцев расположены изолированные синовиальные влагалища пальцев. Кроме описанных, встречаются различные анатомические варианты синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей.
Синовиальное влагалище сухожилия длинного мышцы-сгибателя большого пальца (лучевая сумка) имеет значительную длину. Она берет начало на уровне нижнего края квадратного пронатора, проходит canalis carpi, а на ладонной поверхности залегает между поверхностной и глубокой головкой короткого сгибателя большого пальца и достигает дистальной фаланги. В canalis carpi синовиальные влагалища (лучевая и локтевая) тесно соприкасаются, а в 10% случаев сочетаются между собой, что обусловливает при воспалении одного из них развитие перекрестной или V-образной флегмоны (Б. В. Огнев, 1960).
На тыльной поверхности кисти находится тыльная фасция, которая делится на поверхностную, покрывающую сухожилия разгибателей, и глубокую, которая покрывает тыльные межкостные мышцы. Держатель разгибателей, представляет собой утолщение фасции, ленту шириной около 2 см, которая натянута между дистальными концами лучевой и локтевой кости. Между держателем (сзади) и костями предплечья и костной мембраной (спереди) проходят сухожилия разгибателей кисти и пальцев. Держатель разгибателей подразделяется на листья и образует для сухожилий волокнистые каналы. Сухожилия, проходящие в этих каналах, ограниченные синовиальными ножнами.
На тыльной поверхности кисти фасция образует шесть волокнистых каналов, в которых находятся 11 сухожилий, расположенных в 8 синовиальных влагалищах:

- Первый волокнистый канал - расположен на внешней поверхности лучевой кости. В нем находятся два синовиальных влагалища: vaginae tendinum mm. abductoris longi и extensoris pollicis brevis для сухожилий длинной и короткой мышцы, отводящей большой палец кисти.

- Второй волокнистый канал - расположен на лучевой кости, ниже мышечной части короткого сгибателя большого пальца. В нем проходят: снаружи - сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья, а в середине - сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья, ограниченные синовиальными ножнами.

- Третий волокнистый канал - расположен к середине другого, в нем проходит сухожилие длинного разгибателя большого пальца, который ограничен синовиальным влагалищем.

- Четвертый волокнистый канал - расположен ближе к середине от предыдущего, вдоль внутреннего края лучевой кости. В нем проходят четыре сухожилия разгибателей пальцев и одно сухожилие разгибателя указательного пальца. Все сухожилия находятся в общем синовиальном влагалище.

- Пятый волокнистый канал - представляет собой расщепление глубокого листка удерживателя сухожилий, расположенного вдоль наружного края дистального луче-локтевого сустава. В нем проходит сухожилие разгибателя пятого пальца, ограниченное синовиальным влагалищем.

- Шестой волокнистый канал - расположен на задней внутренней поверхности локтевой кости, в ее желобке. В нем проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти и его синовиальное влагалище.