Мышцы, фасции и топография головы
Границами головы являются: подбородочный выступ, тело и ветвь нижней челюсти, наружный слуховой проход, сосцевидный отросток, верхняя выйная линия, наружный затылочный выступ
Классификация мышц головы по функции и расположению:
I. Мимические мышцы:
1. Мышцы крыши черепа (надчерепная мышца);
2. Мышцы наружного уха (передняя, верхняя и задняя ушные мышцы);
3. Мышцы окружности глаза (круговая мышца глаза, мышца сморщивающая бровь, мышца гордецов);
4. Мышца носа;
5. Мышцы окружности рта (мышца поднимающая верхнюю губу, большая и малая скуловые мышцы, мышца смеха, мышца опускающая угол рта, мышца поднимающая угол рта, мышца опускающая нижнюю губу, подбородочная мышца, круговая мышца рта, щёчная мышца);
II. Жевательные мышцы: жевательная мышца, височная мышца, латеральная крыловидная мышца, медиальная крыловидная мышца.
По происхождению мышцы головы являются краниальными: жевательные мышцы – производные I висцеральной дуги (получают иннервацию от тройничного нерва); мимические мышцы - производные II висцеральной дуги (получают иннервацию от лицевого нерва).
Мимические мышцы имеют следующие особенности:
1. Начинаясь на поверхности костей или на подлежащих фасциях, эти мышцы оканчиваются в коже. При сокращении мимические мышцы способны вызывать сложные движения кожи, изменяют ее рельеф. Также мышцы лица участвуют также в членораздельной речи и акте жевания. Эти мышцы при сокращении образуют на коже различного рода складочки и углубления, которые c возрастом при потере кожей эластичности могу приобрести постоянный характер.
2. Большинство мимических мышц сосредоточено вокруг естественных отверстий в области лица. Мышечные пучки мимических мышц имеют круговую и радиальную ориентацию. Круговые мышцы выполняют роль сфинктеров (сжиматели), радиально расположенные – расширители.
3. Большинство мимических мышц не имеют фасций и сухожилий.
4. Мимические мышцы не имеют антагонистов, не образуют рычагов, не перебрасываются через суставы.
| Название мышцы | Начало | Прикрепление | Функция |
| Мышцы свода черепа | |||
| Надчерепная мышца (затылочно-лобная мышца) M. epicranius ᴥ Под кожей головы, между лобной и затылочной костями, находится широкая сухожильная пластинка — сухожильный шлем, galea aponeurotica, который плотно сращён с кожей волосистой части головы и рыхло — с надкостницей костей черепа ᴥ Лобное брюшко, Venter frontalis, расположено под кожей лба. Начинается выше лобных бугров, от сухожильного шлема и вплетается в кожу лба на уровне надбровных дуг ᴥ Затылочное брюшко, Venter occipitalis. Начинается в области верхней выйной линии и вплетается в задние отделы сухожильного шлема | · Наивысшая выйная линия · Сосцевидный отросток · Сухожильный шлем | · Сухожильный шлем · Кожа бровей | · Тянет кожу волосистой части кзади · Поднимает бровь · Образует поперечные складки кожи лба |
| Мышца, сморщивающая бровь, M. corrugator supercilii | · Медиальная часть надбровной дуги | · Кожа брови | · Сближает брови, образует вертикальные складки над переносьем |
| Мышца гордецов, M. procerus | · Носовая кость | · Кожа между бровями | · Образует поперечные складки над переносьем |
| Мышцы ушной раковины | |||
| Височно – теменная мышца, m. temporoparietalis | · Сухожильный шлем | ·Хрящ ушной раковины вверху | · Тянет раковину вверх |
| Передняя ушная мышца, M. auricularis anterior | ·Височная фасция | ·Хрящ ушной раковины вверху | ·Тянет ушную раковину вперёд |
| Задняя ушная мышца, M.auricularis posterior | · Сосцевидный отросток | ·Хрящ ушной раковины вверху | ·Тянет ушную раковину назад |
| Мышцы окружности глаза | |||
| Круговая мышца глаза, M. orbicularis oculi | |||
| ᴥ Глазничная часть | · Носовая часть лобной кости · Лобный отросток верхней челюсти · Медиальная связка века | · Около своего начала | · Зажмуривает глаз · Смешает бровь вниз · Оттягивает кожу щеки вверх |
| ᴥ Вековая часть | · Медиальная связка века | · Латеральная связка века · Надкостница глазницы | · Смыкает веки |
| ᴥ Слезная часть | · Слезная кость задний гребень | · Обогнув слезный мешок, вплетается в вековую часть, в стенки слезного мешка | · Расширяет слезный мешок |
| Мышцы носовых отверстий | |||
| Новая мышца M. nasalis | |||
| ᴥ Поперечная часть, pars transversa | · Верхняя челюсть выше и латеральнее верхних резцов | · Апоневроз спинки носа | · Суживает отверстия ноздрей |
| ᴥ Крыльная часть, pars alaris | · Верхняя челюсть выше верхних резцов | · Кожа крыла носа | · Опускает крыло носа |
| Мышца, опускающая перегородку носа, M. depressor septi nasi | · Альвеолярное возвышение над медиальным резцом | · Хрящ перегородки носа | · Опускает перегородку носа |
| Мышцы ротовой щели | |||
| Круговая мышца рта, M. orbicularis oris ᴥ краевая часть ᴥ губная часть | · Мышечные пучки щечной и других мимических мышц, подходящих радиарно к отверстию рта | · Кожа и слизистая оболочка губ | ᴥ краевая часть: сжимает и выдвигает вперед губы ᴥ губная часть: закрывает ротовое отверстие |
| Мышца, опускающая угол рта, M. depressor anguli oris | · нижний край тела нижней челюсти | · Кожа угла рта | · Опускает угол рта |
| Мышца, поднимающая угол рта, M. levator anguli oris | · Клыковая ямка верхней челюсти | · Угол рта | · Поднимает угол рта |
| Мышца, опускающая нижнюю губу, M. depressor labii inferioris | · нижний край тела нижней челюсти | · Кожа и слизистая оболочка нижней губы | · Опускает нижнюю губу |
| Мышца, поднимающая верхнюю губу, M. levator labii superioris | · Подглазничный край верхней челюсти | · Кожа верхней губы | · Поднимает верхнюю губу |
| Подбородочная мышца, M. mentalis. | · Стенки альвеол нижних резцов | · Кожа подбородка | · Понимает кожу подбородка |
| Малая скуловая мышца, M. zygomaticus minor | · Скуловая кость (у мышцы, поднимающей верхнюю губу) | · Кожа угла рта · Мышца, поднимающая верхнюю губу | · Поднимает угол рта |
| Большая скуловая мышца, M. zygomaticus major | · Скуловая кость | · Кожа угла рта · Мышца, поднимающая верхнюю губу | · Оттягивает угол рта вверх и назад ·«мышца смеха» |
| Щёчная мышца, M. buccinator | · Альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти над коренными большими зубами ·Крылонижнечелюстной шов | · Кожа угла рта | · Напрягает щеку · Тянет угол рта кзади |
| Мышца смеха, M. risorius | · Фасция жевательной мышцы | · Кожа угла рта | · Растягивает рот |
| Подкожная мышца шеи, Platysma | · Грудная фасция · Верхняя часть груди (уровень 2 ребра) | · Жевательная фасция · Край нижней челюсти · Угол рта | · Тянет угол рта вниз · Оттягивает кожу шеи |
Жевательные мышцы
| Жевательная мышца, m. masseter | · Жевательная бугристость нижней челюсти | · Поднимает угол нижней челюсти | |
| ᴥ Поверхностная часть, pars superficialis Пучки идут вниз и назад | ·передний и средний участки скуловой дуги | ||
| ᴥГлубокая часть, pars profunda Пучки идут вниз и кпереди | ·задний и средний участки скуловой дуги | ||
| Височная мышца, m. temporalis | · Височная поверхность лобной кости · Теменная кость · Чешуя височной кости · Большое крыло клиновидной кости · Височная фасция | · Венечный отросток нижней челюсти | · Поднимает нижнюю челюсть · Нижние пучки тянут нижнюю челюсть назад |
| Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis ᴥ расположена в подвисочной ямке | · Крыловидная ямка крыловидного отростка | · Крыловидная бугристость нижней челюсти | · Поднимает угол нижней челюсти · Тянет нижнюю челюсть вперед |
| Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis ᴥ расположена в подвисочной ямке | Верхняя головка: · Подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости · Височная поверхность большого крыла клиновидной кости Нижняя головка: · Наружная поверхность латеральной пластинки крыловидного отростка | · Шейка нижней челюсти · Внутрисуставной диск и капсула височно – нижнечелюстного сустава | · Смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону · Выдвигает нижнюю челюсть вперед · Тянет вперед суставную капсулу и диск височно – нижнечелюстного сустава |
Мышцы шеи
Верхняя граница:
· верхняя выйная линия,
· наружный затылочный выступ,
· сосцевидный отросток,
· ветвь и основание тела нижней челюсти
Нижняя граница:
· яремная вырезка
· акромиальные концы ключиц
· остистый отросток 7 шейного позвонка
| Название мышцы | Начало | Прикрепление | Функция |
| Поверхностные мышцы шеи | |||
| Подкожная мышца шеи, Platysma | · Грудная фасция поверхностная пластинка · Верхняя часть груди (уровень 2 ребра) | · Жевательная фасция · Край нижней челюсти · Угол рта | · Тянет угол рта вниз · Оттягивает кожу шеи |
| Грудино – ключично – сосцевидная мышца, M. sternocleidomastoideus | · Рукоятка грудины · Медиальная часть ключицы | · Сосцевидный отросток · Верхняя выйная линия | · Наклоняет голову в свою сторону · Поворачивает лицо в противоположную сторону · Запрокидывает голову |
| Трапециевидная | · Наружный затылочный выступ · Верхняя выйная линия · Выйная связка · Остистый отросток 7 шейного позвонка · Остистые отростки всех грудных позвонков · Надостистая связка | · Акромиальный конец ключицы · Акромион · Ость лопатки | · Приближает лопатку к позвоночнику · Поворачивает лопатку вокруг сагиттальной оси · Наклоняет голову кзади · Разгибает шею |
| Надподъязычные мышцы | |||
| Двубрюшная мышца, m.digastricus | · Сосцевидная вырезка височной кости (заднее брюшко) | · Двубрюшная ямка нижней челюсти (переднее брюшко) · Подъязычная кость (промежуточное сухожилие) | · Поднимает подъязычную кость · Опускает нижнюю челюсть |
| Шило – подъязычная мышца, M. stylohyoideus | · Шиловидный отросток височной кости | · Тело подъязычной кости | · Поднимает подъязычную кость |
| Челюстно-подъязычная мышца, M.mylohyoideus | · Внутренняя поверхность тела нижней челюсти | · Срастается с противоположной мышцей (диафрагма рта) | · Поднимает подъязычную кость |
| Подбородочно-подъязычная мышца, M. geniohyoideus | · Подбородочная ость нижней челюсти | · Тело подъязычной кости | · Поднимает подъязычную кость · Опускает нижнюю челюсть |
| Подподъязычные мышцы | |||
| Грудино – подъязычная мышца, M. sternohyoideus | · Задняя поверхность рукоятки грудины · Грудинный конец ключицы | · Тело подъязычной кости | · Опускает подъязычную кость |
| Грудино-щитовидная мышца, M. sternothyroideus | · Задняя поверхность рукоятки грудины · Хрящ 1 ребра | · Боковая поверхность щитовидного хряща | · Опускает гортань |
| Лопаточно – подъязычная мышца, m. omohyoideus | · Верхний край лопатки медиальнее ее вырезки (нижнее брюшко) | · Тело подъязычной кости (верхнее брюшко) | · Опускает подъязычную кость · Натягивает претрахеальную пластинку шейной фасции |
| Щито – подъязычная мышца, M. thyrohyoideus | · Косая линия щитовидного хряща | · Тело и большой рог подъязычной кости | · Поднимает гортань |
| Глубокие мышцы | |||
| Боковые мышцы | |||
| Передняя лестничная мышца, M. scalenus anterior | · Поперечные отростки 3 – 6 шейных позвонков | · Бугорок передней лестничной мышцы на 1 ребре | · Поднимают 1 – 2 ребра · Сгибают шею кпереди · Наклоняют шею в свою сторону |
| Средняя лестничная мышца, m. scalenus medius | · Поперечные отростки 2 – 7 шейных позвонков | · Сзади от борозды подключичной артерии 1 ребра | |
| Задняя лестничная мышца, M. scalenus posterior | · Поперечные отростки 4 – 6 шейных позвонков | · 2 ребро верхний край | |
| Предпозвоночные мышцы | |||
| Длинная мышца шеи, M. longus colli | · Передняя поверхность тел и поперечные отростки 3 – 7 шейных позвонков · Передняя поверхность тел и поперечные отростки 1 – 3 грудных позвонков | · Передняя поверхность тел и поперечные отростки 1 – 5 шейных позвонков · Передний бугорок атланта | · Наклоняет шею вперед · Наклоняет шею в свою сторону |
| Длинная мышца головы, M. longus capitis | · Поперечные отростки 3 – 6 шейных позвонков | · Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости | · Наклоняет голову вперед |
| Передняя прямая мышца головы, M. rectus capitis anterior | · Передняя поверхность латеральной массы атланта | · Нижняя поверхность базилярной части затылочной кости | · Наклоняет голову вперед |
| Латеральная прямая мышца головы, M. rectus capitis lateralis | · Поперечный отросток атланта | · Яремный отросток затылочной кости | · Наклоняет голову в свою сторону |
Фасции шеи.
Шевкуненко:
1. Поверхностная фасция, fascia superficialis, располагается в подкожной клетчатке и образует футляр для подкожной мышцы шеи, platysma. фасция окружает всю шею, поэтому ее можно встретить в любой области и треугольнике шеи.
2. Поверхностная пластинка фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli. Эта фасция окутывает шею со всех сторон и встречается во всех областях и треугольниках. Она образует футляры для грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. От 2 фасции к поперечным отросткам шейных позвонков фронтально идут отроги, разделяющие слои латеральной и задней областей шеи. В нижнем отделе шеи 2 фасция расщепляется: ее передний листок прикрепляется к наружной, а задний — к внутренней поверхности яремной вырезки. Между ними образуется очень небольшое надгрудинное межфасциальное клетчаточное пространство.
3. Предтрахеальная пластинка фасции шеи, lamina pretrachealis fasciae cervicalis. Эта фасция имеет форму трапеции, которая вверху фиксируется к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности рукоятки грудины и обеих ключиц. 3 фасция шеи образует футляры для подподъязычной группы мышц (mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus). По ходу этих мышц фасция спускается по задней стороне рукоятки грудины до уровня хрящей II ребер. Наружные границы 3 фасции шеи образованы футлярами лопаточно-подъязычных мышц. Между передней поверхностью 3 фасции и задней поверхностью 2 фасции шеи образуется надгрудинное пространство, spatium suprastemale. Выше по средней линии обе фасции срастаются, образуя белую линию шеи. Через нее осуществляют доступ к органам шеи. Книзу от лопаточно-подъязычных мышц 3 фасция шеи прилежит к фасциальному влагалищу сосудисто-нервного пучка, образованному париетальным листком внутришейной (4) фасции шеи.
4. Внутришейная фасция, fascia endocervicalis, состоит из висцеральной пластинки, непосредственно окутывающей органы шеи, и париетальной, которая впереди срастается с 3 фасцией, а сзади — с 5. По бокам париетальная пластинка образует влагалище сосудисто-нервного пучка шеи, vagina carotica. Анатомическая номенклатура (PNA, RNA) выделяет только vagina carotica, хотя висцеральная фасция органов определяется невооруженным глазом.
5. Предпозвоночная пластинка фасции шеи, lamina prevertebralis fasciae cervicalis. Эта фасция хорошо развита в среднем отделе, образуя здесь костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху она прикрепляется на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости; вниз доходит вместе с длинными мышцами до 3 — 4 грудного позвонка, где фиксируется. В боковых отделах шеи пятая фасция образует футляры для передней, средней и задней лестничных мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков, и заканчивается у места прикрепления лестничных мышц к ребрам.
Топография шеи
Передний участок шеи, regio cervicаlis – имеет вид треугольника, основание которого обращено кверху. Этот участок ограничен: сверху - основой нижней челюсти; снизу - яремной вырезкой грудины, а по бокам - передними краями правой и левой груднинно-ключично-сосцевидной мышцы. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи.
Груднинно-ключично-сосцевидная область, regio stemocleidomastoidea - простирается в виде полосы от сосцевидного отростка до грудинного конца ключицы.
Латеральная область шеи, regio cervicis lateralis. Этот участок расположен между задним краем груднинно-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцы сзади, снизу ограничен ключицей.
Задняя область шеиэ regio cervicis posterior – по бокам ограничена латеральными краями трапециевидных мышц; сверху - верхней выйной линией; снизу - поперечной линией, соединяющей правый и левый акромион и проходит через остистый отросток 7 шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.
Треугольники шеи.
Срединной линией передний отдел шеи делится на правую и левую половины. Каждая из них грудино-ключично-сосцевидной мышцей делится на два больших треугольника: медиальный (trigonum colli mediale) и латеральный (trigonum colli laterale).
· Границы медиального треугольника:
ᴥ сверху – нижний край нижней челюсти,
ᴥ сзади – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы,
ᴥ спереди – срединная линия шеи.
1. Сонный треугольник, trigonum caroticum - ограничен задним брюшком m. digastricus и верхним брюшком m. omohyoideus и передним краем m. sternocleidomastoideus. В нем проходит совместная сонная артерия, которая здесь подразделяется на внешнюю и внутреннюю сонные артерии, а также внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.
2. Лопаточно-трахейный треугольник, trigonum omotracheale - ограничен верхним брюшком m. omohyoideus, передне-нижним краем m. sternocleidomastoideus и срединной линией шеи. В пределах этого треугольника расположены жизненно важные органы: гортань, трахея, щитовидная железа, сонная артерия и яремная вена. Здесь осуществляют оперативные вмешательства.
3. Поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibular - ограниченный передним и задним брюшком m. digastricus и нижним краем нижней челюсти.
4. Треугольник Пирогова, trigonum Pirogowi (языковый треугольник, trigonum linguale) - находится в подчелюстном треугольнике. Он ограничен: снизу - сухожилием (заднее брюшко), m. digastricus, спереди - задним краем m. mylohyoideus; сверху - отрезком подъязычного нерва. В его пределах проектируется языковая вена и артерия, что необходимо учитывать в клинической практике. Доступ к языковой артерии осуществляют в этом треугольнике путем разреза волокон подъязычно-языковой мышцы, которые направлены косо-продольно.
· Задний шейный треугольник, trigonum cervicale posterius - парный, расположен между задним краем m. stemocleidomastoideus и передним краем трапециевидной мышцы и ключицей. Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы разделяет его на меньшие треугольники.
1. Лопаточно-ключичный треугольник, trigonum omoclaviculare - образован: спереди - задним краем m. sternocleidomastoideus-, снизу - ключицей; сзади - нижним брюшком m. omohyoideus. В этом треугольнике осуществляют надключичную перевязку подключичной артерии и вены, также анестезию плечевого сплетения при операциях на верхней конечности
2. Лопаточно-трапециевидный треугольник, trigonum omotrapezoideum, - ограничен: сзади - m. trapezius; спереди - задним краем m. sternocleido-mastoideus; снизу - нижним брюшком m. omohyoideus
· На шее между лестничными мышцами находятся два промежутка треугольной формы: межлестничный и передлестничный:
1) Межлестничное пространство, spatium interscalenum - ограничено передней и средней лестничной мышцой, а снизу - II ребром. В нем проходит подключичная артерия и плечевое сплетение;
2) Передлестничное пространство, spatium antesc.alenum - расположено между передней лестничной мышцой сзади и грудинно-щитовидной и груднинно-подъязычными мышцами - спереди. В нем проходят: подключичная вена, надлопатковая артерия и диафрагмальный нерв.