Лечебное питание при железодефицитных состояниях
Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета не устраняет дефицит железа, но позволяет «покрыть» физиологическую потребность организма в этом эссенциальном микроэлементе. Рекомендуемые нормы потребления железа (табл. 16) учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного рациона, которая не превышает 10%.
Таблица 16.
Физиологические потребности и рекомендуемые нормы потребления железа детьми первого года жизни и беременными женщинами
| Возраст | Физиологические потребности (мг/сутки) | Нормы потребления (мг/сутки) | |
| Россия | США | ||
| 0 – 3 мес. | 0,96 | 4,0 | 6,0 |
| 4 – 6 мес. | 0,96 | 7,0 | 6,0 |
| 7 –12 мес. | 0,96 | 10,0 | 10,0 |
| 1 - 2 года | 0,61 | 10,0 | 10,0 |
| Беременные женщины | 1,31 | 38,0 | 30,0 |
Основное количество железа (около 90%) всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в самом верхнем отделе тощей кишки. Железо всасывается в 2-х формах: гемовой (10%) и негемовой (90%). Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения (мясо животных и птицы). В продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки), а также в молоке и рыбе железо содержится в негемовой форме (табл. 17, 18).
Таблица 17.
Содержание железа в продуктах животного происхождения*
| Продукты | Суммарное содержание Fе (мг/100 г) | Основные железосодержащие соединения |
| Печень | 6,9 | ферритин, гемосидерин |
| Язык говяжий | 4,1 | Гем |
| Мясо кролика | 3,3 | Гем |
| Мясо индейки | 1,8 | Гем |
| Мясо курицы | 1,6 | Гем |
| Говядина | 2,8 | Гем |
| Конина | 3,3 | Гем |
| Скумбрия | 1,7 | Ферритин, гемосидерин |
| Сазан | 0,8 | Ферритин, гемосидерин |
| Судак | 0,5 | Ферритин, гемосидерин |
| Хек/треска | 0,7 | Ферритин, гемосидерин |
*- Химический состав российских пищевых продуктов (под ред. И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна), 2002.
Таблица 18.
Содержание железа в растительных продуктах (мг/100 г)*
| Продукты | Железо | Продукты | Железо |
| Морская капуста | Петрушка | 1,9 | |
| Шиповник свежий | 11,5 | Укроп | 1,6 |
| Гречка | 6,7 | Капуста цветная | 1,4 |
| Геркулес | 3,6 | Капуста брюссельская | 1,3 |
| Толокно | 3,0 | Свекла | 1,4 |
| Пшено | 2,7 | Курага | 3,2 |
| Кукуруза | 2,7 | Инжир | 3,2 |
| Орехи | 2,0-5,0 | Чернослив | 3,0 |
| Хлеб бородинский | 3,9 | Хурма | 2,5 |
| Хлеб формовой | 3,9 | Груша | 2,3 |
| Хлеб рижский | 3,1 | Яблоки | 2,2 |
| Сушки простые | 2,9 | Алыча | 1,9 |
| Батон нарезной | 2,0 | Облепиха | 1,4 |
| Чечевица, зерно | 11,8 | Смородина черная | 1,3 |
| Соя, зерно | 9,7 | Шиповник | 1,3 |
| Горох, зерно | 6,8 | Земляника | 1,2 |
| Шпинат | 3,5 | Малина | 1,2 |
| Щавель | 2,0 | Гранаты | 1,0 |
*- Химический состав российских пищевых продуктов (под ред. И.М.Скурихина, В.А.Тутельяна), 2002.
Большая часть поступающего с пищей железа представлена его негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, либо ингибирующих, либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 19).
Таблица 19
Факторы, влияющие на всасывание негемового железа в кишечнике*
| Активаторы всасывания | Ингибиторы всасывания |
| Аскорбиновая кислота | Соевый протеин |
| Мясо (белок) | Фитаты |
| Мясо птицы (белок) | Кальций |
| Рыба (белок) | Пищевые волокна (образуется соединение инозитола с фосфатами, снижающее абсорбцию железа) |
| Молочная кислота | Полифенолы, содержащиеся в бобах, орехах, чае, кофе и некоторых овощах |
*DeMaeyer E.M. et al, 1989
В табл. 20 представлены данные о содержании и биодоступности гемового и негемового железа из разных продуктов, в т.ч. грудного молока.
Таблица 20.
Содержание и биодоступность железа
(в продуктах детского питания)
| Продукты | Содержание железа, мг/100 г | Всасываемое железо, мкг/100 г | Всасывание железа, % |
| Женское молоко | 0,04 | 0,02 | |
| Коровье молоко | 0,02 | 0,002 | |
| Детская молочная смесь | 0,7 – 0,9 | 0,12 | |
| Детская молочная смесь, обогащенная железом | 1,1 – 1,4 | 0,22 – 0,28 | |
| Каши, обогащенные железом | 1,6 – 1,9 | 0,33 – 0,34 | |
| Морковь | 0,5 | 0,02 | |
| Говядина | 1,2 | 0,46 (всего) | 23 (гемовое) |
| 1,8 | 8 (негемовое) |
Современные подходы к коррекции рационов питания детей строятся с учетом уровня гемоглобина, возраста и нутритивного статуса ребенка.
При пограничных железодефицитных состояний (Hb=110-115г/л) у детей находящихся на искусственном вскармливании положительный эффект может быть достигнут за счет своевременного использования продуктов, богатых и обогащенных железом. Однако при железодефицитной анемии (Нb<110 г/л) ребенок нуждается в назначении препаратов железа в комплексе с диетотерапией, которая продолжается и после окончания медикаментозного лечения и способствует поддержанию нормального уровня железа в организме.
Профилактика железодефицитных состояний
Профилактика железодефицитной анемии у детей первых месяцев жизни включает рациональное питание женщины в период беременности и лактации с включением достаточного количества мясных продуктов, фруктов и овощей, богатых витамином С, а также специализированных продуктов, содержащих минеральные веществами и витаминами. При содержании гемоглобина ниже 100 г/л целесообразно назначение женщине пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.
Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4-6 месяцев жизни. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2-0,4 мг/л, однако этого достаточно для обеспечения потребностей растущего организма ребенка в железе благодаря его высокой биодоступности (50%).
При искусственном вскармливании для детей первого полугодия жизни используют смеси с содержанием железа от 0,4 до 0,8 мг/100 мл, что является вполне достаточным, так как «материнские» запасы железа еще не истощены. Содержание железа в «последующих» адаптированных молочных смесях (для детей второго полугодия жизни) возрастает до 0,9-1,3 мг/100 мл.
К 4 – 6 месячному возрасту в организме ребенка истощаются антенатальные запасы железа и его метаболизм становится абсолютно зависимым от количества микронутриентов, поступающих с пищей в виде прикорма. При выборе продуктов для восполнения дефицита железа необходимо учитывать не только суммарное количество железа в продуктах, но и качественную форму его соединений.
Целесообразно включение в питание продуктов промышленного производства, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), что повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.
Несмотря на высокое содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить высокие ферропотребности растущего детского организма. Присутствующие в продуктах растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом. Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится из организма. Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая и другие органические кислоты, а также животный белок, содержащий гемовое железо.
Важно, что продукты из мяса и рыбы увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении. Учитывая вышесказанное, а также высокое содержание в мясе легкодоступного железа мясной прикорм рекомендуется вводить не позднее 6 месяцев.
Цельное коровье молоко в питании детей до 1 года не используется. Концентрация железа в коровьем молоке составляет всего 0,3 мг/л, а его биодоступность около 10%. Многочисленные исследования показали, что использование неадаптированных продуктов (коровьего молока и кефира) в питании детей раннего возраста приводит к возникновению микродиапедезных желудочно-кишечных кровотечений, что является фактором риска развития ЖДС.
Материалы для данной главы также предоставлены: к.м.н. Рыбаковой Е.П. (Москва), к.м.н. Бушуевой Т.В. (Москва), к.м.н. Степановой Т.Н. (Москва), к.м.н. Казюковой Т.В. (Москва)