Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭГДС

ЭГДС относится к дополнительным методам инструментального исследования острого панкреатита.

12. Обезболивание.

Анестези́я (греч. ἀναισθησία — без чувства) — уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения восприятия информации об окружающей среде и собственном состоянии.

Виды медицинской анестезии[править | править вики-текст]

1940—1950-е годы. Доктор Василий Веселаго (Франция) делает наркоз.

· Общая анестезия, или наркоз,— полная потеря всей чувствительности, часто с разным уровнем нарушения сознания.

· Местная анестезия — потеря чувствительности какого-то определенного участка тела. По участку блокирования передачи нервного импульса местная анестезия подразделяется на следующие подвиды.

· Спинальная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в субдуральное пространство.

· Эпидуральная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне корешков спинномозговых нервов путем введения анестетика в эпидуральное пространство.

· Комбинированная спинно-эпидуральная анестезия — комбинация спинальной и эпидуральной анестезии.

· Проводниковая анестезия — блокирование передачи импульса на уровне ствола нерва или нервных сплетений.

· Инфильтративная анестезия — блокирование передачи импульса на уровне болевых рецепторов и мелких нервных ветвей.

· Контактная анестезия (аппликационная)

1. Анестетики

Ингаляционные анестетики:

- закись азота ("веселящий газ"), галотан (фторотан), изофлюран, десфлюран, севофлюран.

Неингаляционные анестетики:

- пропофол

- тиопентал натрия

- кетамин

- бензодиазепины (реланиум, диазепам, мидазолам)

- оксибутират натрия

- дроперидол

Ожоговая стриктура пищевода. Кардиоспазм. Дивертикулы пищевода. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

Стриктура пищевода ожоговая (ожоговое сужение пищевода)

Рубцовое сужение просвета пищевода сформировавшееся в результате случайного или преднамеренного приема через рот термически (горячая вода и т.п.) или химически (кислота, щелочь, соли тяжелых металлов, растворители и т.п.) агрессивных веществ.

Диагностика

· Эзофагогастроскопия

Хирургическое лечение

· Расширение пищевода (эндоскопическое бужирование пищевода по струне)

· Пластика пищевода (эзофагопластика)

Расширения пищеводахарактеризуются гигантским увеличением на всем протяжении полости пищевода с характерными морфологическими изменениями его стенок при резком сужении его кардиального отрезка, получившим название кардиоспазма.

Причина кардиоспазма.Причинами мегаэзофагуса могут быть многочисленные внутренние и внешние патогенные факторы, а также нарушения эмбриогенеза и нейрогенные дисфункции, ведущие к его тотальному расширению.

К внутренним факторам относятся длительные спазмы кардии, поддерживаемые язвой пищевода, его травматическим повреждением, связанным с нарушением глотания, наличием опухоли, а также с воздействием токсичных факторов (табак, алкоголь, пары вредных веществ и др.). К этим же факторам следует относить и стенозы пищевода, связанные с его поражением при скарлатине, тифах, туберкулезе и сифилисе.

К внешним факторам относятся разного рода заболевания диафрагмы (склероз пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающийся спайками, поддиафрагмальные патологические процессы органов брюшной полости (гепатомегалия, спленомегалия, перитонит, гастроптоз, гастрит, аэрофагия) и наддиафрагмальные патологические процессы (медиастинит, плеврит, аортит, аневризма аорты).

К нейрогенным факторам относятся повреждения периферического нервного аппарата пищевода, возникающие при некоторых нейротропных инфекционных заболеваниях (корь, скарлатина, дифтерия, сыпной тиф, полиомиелит, грипп, менигоэнцефалит) и отравлениях токсичными веществами (свинец, мышьяк, никотин, алкоголь).

Дивертикул пищевода – это мешковидное выпячивание его стенки. Чаще всего обнаруживаются в возрасте старше 50 лет у людей с другими заболеваниями органов пищеварения (язва желудка и 12-типерстной кишки, желчекаменная болезнь). Мужчины подвержены этому заболеванию в большей степени, чем женщины. Дивертикулы могут быть одиночными (в 90% случаев) или множественными, наиболее часто они обнаруживаются в грудной части пищевода.

Причины

Эти образования могут быть врожденными или развиваться вследствие хронического воспаления в области средостения, поражений лимфатических узлов, при туберкулезе или гистоплазмозе – грибковом заболевании легких. Дивертикулы нижней части пищевода – частые осложнения рефлюкс-эзофагита, ахалазии кардии.

Симптомы

Для дивертикулов верхнего отдела пищевода характеры нарушения проглатывания пищи (дисфагия), срыгивание не переваренной пищи, першение или ощущение инородного тела в горле, сухой кашель, повышенное слюноотделение, тошнота, изменение голоса. Небольшие дивертикулы среднего отдела пищевода, как правило, никак себя не проявляют, большие по размеру являются причиной дисфагии, срыгивания не переваренной пищей, боли за грудиной, тошноты, ночного кашля. При дивертикулах нижней части пищевода к этим симптомам добавляются рефлекторная одышка, сердцебиение, бронхоспазм, боли в сердце, обусловленные раздражением блуждающего нерва.