Тема 14. Сексуальные отклонения в отношении объекта. Педофилия; геронтофилия; зоофилия; фетишизм; трансвестизм.

Педофилия (от греческих слов "педес" - ребенок и "филия" - влечение) - сексуальное влечение к детям - встречается как среди гетеросексуальных, так и среди гомосексуальных мужчин. Строго говоря, педофилией называется влечение только к допубертатным детям, моложе 10-II лет.

Обязательным для установления диагноза педофилии считается достижение субъектом 16-го возраста и наличие не менее 5-летней разницы с используемым объектом.

Педофилия может быть как постоянной, когда человека сексуально возбуждают только неполовозрелые или находящиеся в стадии созревания дети, так и временной, заместительной, когда предпочтительным партнером является взрослый, но при невозможности или затруднительности сексуального контакта со взрослым субъект переключается на детей или подростков.

Истоки педофилии чаще всего коренятся в детских или подростковых переживаниях субъекта. В одних случаях она выглядит нежной, ласковой любовью к ребенку, в которой сексуально-эротические моменты почти не выражены (хрестоматийный пример - автор знаменитой "Алисы в стране чудес" Льюис Кэрролл, который обожал маленьких девочек, но никогда не имел с ними сексуальных отношений). В других случаях она является грубой, вульгарной, прибегает к насилию.

Поскольку это совершенно разные чувства, говорить о едином типе "личности педофила" невозможно.

Основой для формирования педофилии служат ретардации психосексуального развития, нару­шения коммуникации с лицами другого пола и нередко сексуаль­ные расстройства, мешающие нормальной половой жизни.

Явления педофилии чаще наблюдаются у подростков, у 30-летних и пожи­лых мужчин. Среди подростков основную часть составляют лица, которые не умеют налаживать контакт со сверстницами и ухаживать за ними.

В группе 30-летних преобладают женатые, но не сумевшие устроить свои сексуальные и социальные отно­шения и фрустрированные мужчины, которые получают половое удовлетворение в игре с девочками и не рискуют пойти на бли­зость со взрослыми женщинами.

Среди пожилых чаще всего встречаются лица одинокие и страдающие половыми расстройства­ми. Одинокие ищут в общении с девочками выхода из своего сиротливого положения, большинство из них также испытывает трудности в контактах с женщинами, а пожилые мужчины с поло­выми расстройствами используют это общение для стимуляции своей угасающей сексуальности.

Аналогичны причины влечения к малолетним и при гомосексуализме как у мужчин, так и у жен­щин. Обычно педофильные парафилии направлены на детей род­ственников, друзей и знакомых или проявляются в тех случаях, когда ребенок и его совратитель знакомы по прогулкам.

В случаях педофилии редко встречаются половые акты, так же как и изнасилова­ния. Обычно все зиждется на «добровольных» началах. Лишь подростки используют запугивания и угрозы. Растлевающие действия обычно включают в себя рассказы об интимных отношениях, демонстрацию порнографических изображений, осмотр и показ половых органов, ласки, поверхностный и глубокий петтинг, иногда орально-генитальные контакты, значительно реже дело доходит до генитального контакта, вестибулярного коитуса. В лю­бом случае совращение приводит к преждевременному психосек­суальному развитию ребенка, искажению его сексуальности и пси­хики, а нередко и к парафилиям, навязанным совратителями.

Педофильные тенденции, возникающие в пожилом возрасте на фоне снижения полового влечения, могут долго не реализовывать­ся; формируются они обычно на фоне атеросклероза в сочетании с энцефалопатией.

Излечить хроническую педофилию трудно; хотя субъективно педофил не виноват в своих наклонностях, для детей он представляет опасность и такое поведение всюду считается преступным. В некоторых случаях педофилия может соче­таться с садизмом, что представляет собой еще большую опас­ность.

Эфебофилия (от греческого слова "эфеб" - подросток, юноша)— половое влечение к лицам подросткового и юношеского возраста.

Влечение к 14-16-летним психиатрическим диагнозом не является, хотя в большинстве стран, включая Россию, сексуальные отношения взрослых с лицами этого возраста законодательно запрещены.

В формировании этого вле­чения, так же как и педофилии, трудности контактов со сверстни­ками играют не последнюю роль, хотя они выражены значитель­но меньше. Влечение к подросткам ближе всего к нормальной возрастной ориентации.

Нередко эфебофилия развивается у лиц с половыми расстройствами, при этом к сексуальным контактам с подростками их побуждают неопытность юношей, незнание ими техники полового акта и вытекающая отсюда меньшая вероятность услышать осуждение своих сексуальных действий. Кроме того, юношеская гиперсексуальность лиц мужского пола обеспечивает им не только высокую половую активность, но и некоторую индиф­ферентность к способам реализации полового влечения. Опреде­ленную часть эфебофилов прельщает неопытность подростков, и они охотно занимаются их «обучением».

Истоки эфебофилии могут вос­ходить к подростковому возрасту, особенно на фоне задержки пси­хосексуального развития и при контактах, оставивших яркий след. В пожилом возрасте возникновение эфебофилии связано с угасаю­щей сексуальностью и половыми расстройствами, когда контакты с подростками служат как бы стимуляторами.

Сексуальное поведение при эфебофилии мало отличается от обычного, однако можно отметить и некоторые особенности.

В первую очередь это растление, схожее с таковым при педофилии, но более откровенное— беседы под видом полового просвещения, демонстрация порнографических изобра­жений, фильмов, «случайное» оставление на видном месте порно­графических рукописей и т. д. Лица с эфебофилией стремятся найти работу в коллективах подростков. Во многих случаях контакты с подростками вследствие их скрытности проходят незамеченными. Особенно просто, даже с чувством благодарности воспринимаются юношами-подростками проявления эфебофилии у женщин. Жен­щины добровольно берут на себя наставничество над подростком при первых его шагах в сексуальной жизни. Наибольшее наслаж­дение эфебофилы получают от неопытности своих подопечных, так как обучение стимулирует половое возбуждение. Иногда эфебофилия принимает выраженные патологические черты.

В более трудном положении находятся мужчины-эфебофилы, так как девушки менее легко вступают в половые отношения, чем юноши, и для их растления требуется больше времени.

При хоро­шей адаптации и соблюдении социальных и морально-этических норм эфебофильные тенденции реализуются в выборе внешне инфантильных партнеров. При утрате со временем или в результа­те лечения признаков выраженного инфантилизма партнер теряет сексуальную привлекательность для эфебофила.

Геронтофилия — половое влечение к лицам пожилого и стар­ческого возраста.

В истоках геронтофилии ле­жит отношение ребенка к взрослому человеку как к идеалу, кумиру, образцу для подражания. Недостаток внимания к себе, нарушение связи с родителями, отсутствие заботы со стороны взрослых дети нередко пытаются компенсировать самостоятельно. В 26% случаев они с нежностью относятся к воспитателям детских дошкольных учреждений, прижимаются к ним, говорят им ласковые слова. В школьные годы первая влюбленность, особенно у девушек, не­редко направлена на учителя, артиста и т. д. В генезе геронто­филии может играть роль стремление найти старшего друга, при­чем не столько сексуального партнера, сколько человека, который окружил бы заботой. Это иногда особенно четко выступает у ин­фантильных лиц, в первую очередь у девушек со слабым поло­вым влечением.

Возможно формирование геронтофилии в результате растления и совращения детей и подростков пожилыми людьми. Первые сексуальные переживания, по тем или иным причинам связан­ные со взрослыми людьми, могут фиксироваться и в последующем определять направленность полового влечения.

Влечение к пожи­лым мужчинам иногда возникает у молодых женщин в процессе поиска адекватного партнера, что связано с неудачами сексуаль­ных контактов со сверстниками.

На фоне психопатологической отягощенности геронтофилия формируется при расстройствах коммуникации и нередко сочетается с садистическими тенденциями, поскольку пожилые люди слабы и беззащитны, или мазохистическими наклонностями — потребностью в безвольном подчинении, в унизительной связи со стариком.

Геронтофилы выбирают партне­ров если не из пожилых лиц, то хотя бы из людей значительно старше себя. Геронтофилы либо не испытывают сексуального удов­летворения в контактах со сверстниками, либо оно бывает менее, ярким. У мужчин нередко попытки вступить в близость с женщи­ной своего возраста не сопровождаются половым влечением и вследствие недостаточности эрекций заканчиваются неудачей, а у женщин не наступает возбуждения и оргазма.

Если геронтофилия возникает на основе садистических тенденций, то сексуальная ак­тивность связывается с изнасилованиями, истязаниями и унижени­ем пожилых людей. Подобные случаи обычно требуют судебно-психиатрической экспертизы. По поводу геронтофилии к врачу обращаются исключительно редко. Обычно геронтофилия выявля­ется при обследовании по поводу отсутствия влечения и неудовлет­воренности в браке как женщин, так и мужчин.

Некрофилия - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Встречается исключительно редко.

Оргазм у детей обоего пола нередко сочетается с аффектом страха и тревоги, ввиду чего первично нейтральное тревожное состояние (например, предстоящая классная работа) может вызвать оргазм. Для сексуального удовлетворения ребенок иногда сам приводит себя в состояние тревоги путем чтения страшных рассказов или вызывания в воображении соответствующих представлений. Определенное значение в происхождении этого состояния имеет не только запугивание детей кладбищами, трупами и покойниками, но и стремление большинства детей на определенном этапе развития к восприятию этих рассказов, "потребность в переживании ощущения страха". При резком снижении порогов возбудимости нервных структур, обеспечивающих эякуляцию и оргазм, у отдельных детей во время страшных рассказов и запугивания может наступить оргазм. Тематика рассказов, приведших к оргазму, может стать основой для патологического фантазирования (фантазиогенные эякуляции).

Однако главную роль в формировании этой парафилии играет психопатологическая почва, именно она помогает решиться на реализацию патологического влечения и закрепить его.

Несомненно, некрофилия чаще всего встречается у психически больных, в первую очередь с выраженным слабоумием или эндогенным процессом. У подростков с эндогенным процессом сексуальность определяется частыми, оторванными от действительности фантазиями с примесью извращений, хотя возможно формирование некрофилии и в рамках "ядерной" психопатии. Кроме того, в формировании некрофилии определенную роль играют садизм, проявляющийся в осквернении трупа и надругательстве над ним, или мазохизм, связанный с отвращением при контакте с трупом и страхом разоблачения.

Поиск объекта для совершения полового акта с трупом представляет определенные трудности. Некрофилы охотятся за трупами, пытаются проникнуть в дом, где есть покойник. Чтобы иметь свободный доступ к трупам, они нередко устраиваются работать в морги. Исключительно редко в поисках объекта удовлетворения некрофилы идут на убийство, после чего совершают половой акт с трупом жертвы. В этих случаях убийство не связано с удовлетворением садистических тенденций, а служит средством достижения поставленной цели.

Зоофилия (зооэрастия, зооэротия, скотоложество, содомия, бестиализм, бестиофилия) - половое влечение к животным и получение сексуального удовлетворения в контактах с ними.

Среди дошкольников 34% детей ищут теплоты в отношениях с животными (собаки, кошки, хомяки, птицы). Даже тогда, когда они замещают контакты со сверстниками и восполняют недостаток внимания и ласк взрослых, "дружеские" отношения с животными еще не предвещают их перерастания в дальнейшем в парафилию, хотя некоторые формы детских игр с животными могут стать почвой для формирования патологического влечения.

Зоофилия встречается преимущественно в животноводческих районах, особенно там, где строго караются добрачные связи, неверность женщин и юноши могут начать половую жизнь лишь после вступления в брак.

В основном зоофилия наблюдается среди мужчин. По данным А. Кинзи, 40-50% юношей в сельских местностях имели зоофилические контакты, причем в 17,2% случаев они завершались эякуляцией и оргазмом. Исследования, проведенные у нескольких поколений, позволили отметить, что распространенность зоофилии среди мужчин снижается из поколения в поколение, а среди представителей одного поколения она нарастает в среднем от 4,31% в 15 лет до 20,9% в 25 лет, а затем частота контактов с животными снижается. Все это позволяет рассматривать зоофилию в большей части случаев как транзиторную, заместительную перверсию, обусловленную длительной изоляцией от представителей противоположного пола при доступном контакте с животными (например, среди пастухов, конюхов и др.).

Хотя зоофилия может стойко зафиксироваться и полностью замещать нормальную половую жизнь, чаще этому подвержены интеллектуально ограниченные лица. Обычно у человека не возникает стойкого полового влечения к животному и контакт прекращается при возможности получения нормального полового удовлетворения.

Мужчинам в качестве объектов сексуального удовлетворения служат домашние животные: козы, овцы, ослицы, кобылы, коровы, но как казуистика встречаются случаи половых актов с домашней птицей (куры, гуси) и мелкими животными (кролики и т.д.), что обычно сопровождается проявлениями садизма. В большинстве случаев контакты мужчин с животными проходят в виде половых актов.

Среди женщин зоофилия распространена значительно меньше и проводится чаще как куннилингус с собаками и кошками. При длительной и более частой практике не исключена возможность закрепления зоофилии как тотальной перверсии.

Нарциссизм (аутоэротизм, аутомоносексуалиэм, аутофилия, аутоэрастия) - направленность полового влечения на самого себя, влечение к любованию собственным телом (культ своего тела), сопровождающееся половым возбуждением. Нарциссизм как перверсия, замещающая другие формы сексуальной активности, и у мужчин, и у женщин встречается крайне редко.

Он обычно выступает как эпизод в процессе формирования сексуальных перверсий. Мастурбация может расцениваться как проявление ауто-эротизма только тогда, когда она сопровождает нарциссизм. Патологическая мастурбация, замещающая любые другие формы половой активности и рассматриваемая многими авторами как аутоэротизм, таковой на самом деле не является, а представляет собой проявление задержки психосексуального развития.

Этиология и патогенез. Наибольшее значение в становлении нарциссизма имеет изоляция от сверстников с раннего возраста, когда объектом изучения становится только собственное тело. Психопатологическая почва (например, истероидная психопатия) также может привести к формированию синдрома, обратного дисморфофобическому.

Транзиторные элементы нарциссизма свойственны детскому возрасту, несколько ярче они выступают в пубертатном периоде. Нарциссизм проявляется в любовании собственным телом, половыми органами, рассматривании себя в зеркале, ласкании своего тела и даже фотографировании самого себя в обнаженном виде с последующим рассматриванием этих фотографий. Все проявления сопровождаются половым возбуждением и мастурбацией для получения оргастической разрядки.

У мужчин возбуждение усиливается при виде себя с эрегированным половым членом. Элементы нарциссизма длительно сохраняются на фоне регулярной половой жизни, выполняя роль стимулятора полового возбуждения, что проявляется в необходимости видеть себя обнаженным (в зеркале или на фотографиях, слайдах). В отдельных случаях самосозерцание должно продолжаться для нарастания возбуждения во время коитуса.

Фетишизм (франц. fetiche — идол, талисман; синонимы — идолизм, сексуальный символизм, сексуальный парциализм), сексуальная девиация, характеризующаяся сексуальным влечением к различным одушевлённым и неодушевлённым предметам, частям тела и элементам одежды, возведение в культ фетиша, символизирующего сексуального партнера, и половое влечение к нему, сопровождающееся сексуальным возбуждением. Фетиш у девианта способен полностью заменить естественную потребность половозрелого человека в общении с другой личностью.

Фетишизм - состояние, когда половое возбуждение вызывает какой-то определенный предмет, который у других людей может и не вызывать эротических ассоциаций.

Общая психологическая основа фетишизма - способность человека создавать символы и эротизировать вещи. Некоторые эротические символы более или менее универсальны и включены в систему культурного сексуального символизма. Никого не удивляет, что мужчину возбуждают не только сами женские половые органы, но также их изображение или предметы интимного туалета, ассоциирующиеся с половой близостью. Многие люди имеют свои собственные, сугубо индивидуальные сексуальные символы, которые их возбуждают, а других оставляют совершенно равнодушными.

В фетишизме четко просматривается заместительный характер перверсии. Фетиш обычно символизирует и замещает либо конкретный объект любви, либо собирательный образ предпочитаемых объектов по принципу "часть вместо целого". Фетиш помогает усилить яркость фантазии и мечтаний, сделать их предметными и осязаемыми, добиться максимального полового возбуждения. Элементы фетишизма сопровождают как нормальную, так и патологическую сексуальность.

Парафилией это становится только в том случае, если символ превращается в фетиш, то есть наделяется самостоятельным существованием и приобретает власть над субъектом. Фетишиста возбуждают предметы, а не люди, связанные с этими предметами.

Для многих мужчин какая-то часть тела женщины (грудь, ноги, ягодицы и т. д.) либо предмет женского туалета может играть роль стимулятора полового чувства, а воспоминания о них могут сопровождаться даже онанизмом и оргазмом. Но онанизм в этом случае носит заместительный характер, неразрывно связан с личностью женщины, её поведением и не воспринимается в отрыве от неё.

При фетишизме же этот образ бездуховен, не имеет конкретного обладателя, а существует сам по себе, отдельно, поэтому различного рода сексуальные действия, в том числе и половой акт, возможны с любой женщиной, обладательницей определённого фетиша, без учёта её личностных качеств, возраста, внешности и темперамента.

Полная свобода действий с фетишем, не требующим самого трудного для девианта — затрат психической и физической энергии на настрой второго партнёра на интимную волну, является для него наиболее привлекательным и позволяет отдаться полностью полёту сексуальной фантазии и иллюзиям. Поэтому личность партнёра не играет для любителя фетиша абсолютно никакой роли.

Преодоление трудностей в приобретении фетиша (кража) уже доставляет определенное наслаждение. Половое удовлетворение достигается не просто получением желанного предмета, а путем его обоняния, осязания, прикладывания к половым органам, "укладывания" в постель в сочетании с мастурбацией. "Бельевой" фетишизм нередко сопровождается переодеванием в белье лиц противоположного пола, что представляет трансвестизм как один из вариантов фетишизма.

У каждого фетишиста имеются свои предпочтения. Варианты фетишизма необычайно разнообразны.

Встречается фетишизм носа, рук, груди, ног, ягодиц, полной или худой фигуры, изуродованных ног или лица, косоглазия и длинных волос, бритого лобка и волос на лобке и т. д.

Фетишизм одежды практически включает в себя весь гардероб современной женщины: от плавок и колготок (в зависимости от фасона, отделки и цвета) до перчаток, обуви и меха шубы. Гораздо реже наблюдаются ретифизм (фетишизм обуви), пигмалионизм (монументофилия) - влечение к статуям.

У женщин фетишизм чаще всего проявляется как притяжение к разного рода татуировкам, рубцам, бороде, усам, степени развития вторичного волосяного покрова, форме одежды (чаще мундирам) и т. п. Необычайно часто фетишем является тембр голоса мужчины, особенно тенор.

Фетишизм неопасен для окружающих, но крайне обедняет сексуальную жизнь индивида, лишая ее личностной окрашенности. Сами фетиши формируются и приобретают эротическое значение очень рано, обычно еще до полового созревания.

Трансвестизм(от латинских слов "trans" - через и vestio — одевать; синоним — травестизм) - получение сексуального удовлетворения от переодевания в одежду противоположного пола.

Длительное время его связывали исключительно с гомосексуализмом, причём активным у женщин и пассивным у мужчин. Поэтому в странах, где гомосексуализм преследовался по закону, трансвестизм считался аморальным и преступным явлением.

Трансвеститы не являются гомосексуалами. Тем не менее, в литературе можно встретить термин «гомосексуальный трансвестизм». В этом случае женоподобный мужчина-гомосексуалист пользуется косметикой, специально переодевается и пытается подражать женским манерам полового поведения. Основной целью подобного маскарада является желание обратить на себя внимание потенциальных гомосексуальных партнёров. Хотя некоторые гомосексуалы переодеваются в женскую одежду, само по себе переодевание не дает им эротических переживаний, это просто знаковое поведение, позволяющее определить свою сексуальную роль и привлечь соответствующего партнера. То же нужно сказать о лесбиянках, надевающих мужское платье.

В отличие от транссексуалов, которые отвергают свой гражданский пол, трансвеститы обычно не имеют на этот счет сомнений и не хотят менять свою половую идентичность. При трансcексуализме мужчины и женщины с детских лет ощущают свою принадлежность другому полу. Поэтому они считают совершенно естественным постоянное ношение одежды того пола, который соответствует их самоощущению. Наряду с переодеванием транссексуалы всегда стремятся соответствующим образом изменить и свою внешность.