Гигиенические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Инфекции,связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) - это любое клинически выраженное инфекционное заболевание, развившееся у пациента в результате оказания медицинской помощи во время госпитализации, в амбулаторно-поликлинических условиях или вне учреждения здравоохранения (на дому, в других учреждениях и пр.), а также у персонала учреждения здравоохранения в силу осуществления профессиональной деятельности.

Общим критерием для отнесения случаев инфекций к ИСМП является непосредственная связь их возникновения с оказанием медицинской помощи (лечением, диагностическими исследованиями, иммунизацией и т.д.). Именно поэтому к ИСМП относят случаи инфекции не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5-10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения. В России по данным официальной статистики ежегодно регистрируется примерно 30 тыс. случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (≈ 0,8 на 1000 пациентов), однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2-2,5 млн. человек. В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т.п. В этих группах показатели заболеваемости ИСМП значительно выше.

Источниками инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи могут быть:

1) медицинский персонал и посетители, страдающие рядом инфекционных заболеваний (грипп, диарея, гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающие работать;

2) сам больной со стертыми формами заболеваний;

3) больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококковых штаммов;

4) посетители (родственники, друзья, коллеги), а так же студенты высших учебных заведений, врачи-интерны.

Кроме того, источником ИСМП может быть больничная среда.

Пути и факторы передачи ИСМП:

-воздушно-капельный или воздушно-пылевой;

-контактно-бытовой (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а так же руки медперсонала);

-парентеральный (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

-алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты).

Целью создания оптимальных условий пребывания пациентов и профессиональной деятельности медицинского персонала в организациях здравоохранения, направленных на сохранение их здоровья, является предупреждение ИСМП.

Профилактика ИСМП осуществляется путем организации и проведения комплекса мероприятий, направленных на источник инфекции, механизм его передачи и восприимчивый организм.

Различают специфическую профилактику ИСМП (иммунизация населения) и неспецифическую, которая включает санитарно-противоэпидемические, санитарно-технические и архитектурно-планировочные мероприятия.

Архитектурно-планировочные - направлены на предупреждение распространения возбудителей инфекций в медицинских организациях путем оптимального выбора места для строительства ЛПО, использования современных, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции зданий организаций здравоохранения; рационального размещения функциональных подразделений по этажам и корпусам с учетом требований противоэпидемического режима; выполнения требований и рекомендаций по устройству инфекционных отделений, операционных блоков, родильных залов, совершенствования системы изоляционно-ограничительных мероприятий и оптимизации разграничения потоков с различной степенью эпидемической опасности при организации движения персонала, пищи, белья, инструментов, отходов и др. Особое внимание следует уделять устройству амбулаторно-поликлинических учреждений и отдельных кабинетов. Кроме того, важное значение в профилактике ИСМП имеет соблюдение санитарных норм и правил размещения оборудования и эксплуатации помещений с соблюдением принципа функционального зонирования; оптимизация разграничения потоков с различной степенью эпидемической опасности при организации движения персонала, пищи, белья, инструментов, отходов и др.

Санитарно-технические - направлены на регламентирование параметров внутрибольничной среды, системы отопления, вентиляции, кондиционирования воздуха, подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие помещения организаций здравоохранения, обеспечение водоснабжения, вентиляции, отопления и освещения в соответствии с санитарно-гигиеническими нормами и правилами; обеспечение условий, необходимых для соблюдения требований по обработке рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей, санитарной обработке кожных покровов пациентов, по организации текущей и заключительной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Санитарно-противоэпидемические – направлены на обеспечение соответствия класса чистоты помещений в лечебно-профилактической организации проводимым в них производственным процессам; обеспечение условий, необходимых для соблюдения требований по обработке рук медицинского персонала, операционного и инъекционного полей, санитарной обработке кожных покровов пациентов; внедрение современных технологий уборки помещений; соблюдение противоэпидемических требований и санитарных норм по сбору, временному хранению, обеззараживанию (обезвреживанию) и удалению медицинских отходов; внедрение современных технологий приготовления, транспортировки и раздачи пищи; соблюдение правил личной гигиены и санитарных норм ухода за больными; соблюдение бельевого режима, более широкое применение одноразового белья, одежды для медицинского персонала и текстильных изделий, применяемых для ухода за пациентами; обеспечение должных санитарно-гигиенических условий на рабочих местах медицинского персонала, выявление и санация бактерионосителей среди персонала; оптимизацию методов санитарно-просветительной работы среди пациентов стационаров.

Реализация основных принципов гигиены в лечебно-профилактических организациях предполагает:

- обеспечение оптимальных гигиенических условий для осуществления лечебно-диагностического процесса, размещения и питания пациентов;

·- обеспечение оптимальных гигиенических условий труда медицинского персонала лечебно-профилактических организаций;

- предупреждение заноса инфекции, возникновения групповой и вспышечной заболеваемости в лечебно- профилактических организациях, реализации путей передачи ИСМП и циркуляции госпитальных штаммов в организациях здравоохранения;

·-предупреждение распространения возбудителей ИСМП за пределы лечебно-профилактической организации и обеспечение безопасности населения, проживающего на прилегающей к организации здравоохранения территории.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОБРАЩЕНИЮ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ

Проблема обращения с отходами лечебно-профилактических организаций (ЛПО) в Российской Федерации в современных условиях рассматривается как важный эпидемиологический и экологический компонент безопасности населения страны.

Всемирная организация здравоохранения с 1979 г. относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендовала создание специальных служб по их переработке. Базельская Конвенция в 1992 г. выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается «клиническими» отходами.

Ежегодное образование медицинских отходов составляет около 2% от общего количества отходов потребления. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и биологически активными химическими соединениями (остатки лекарственных средств, дезинфектантов) отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении.

Медицинские отходы - это все отходы, образующиеся в лечебно ­профилактических и других медицинских учреждениях любой формы собственности; в научно-исследовательских институтах и учебных заведениях медицинского профиля; в аптеках, на предприятиях по производству иммунобиологических препаратов; отходы, образующиеся при оказании медицинской помощи в учреждениях и организациях других министерств и ведомств (санатории, профилактории, школы, предприятия и др.).

Понятие "медицинские отходы" включает как отдельный самостоятельный подвид операционные и патолого-анатомические отходы — отходы, образующиеся в процессе медицинской деятельности, содержащие части тела, органы и ткани, абортивный материал, плаценты, пуповины, кровь и другие биологические жидкости организма.

К медицинским отходам следует относить и фармацевтические отходы - лекарственные средства с истекшим сроком годности, фальсифицированные, непригодные к использованию в качестве лекарств. Отходы фармацевтической промышленности являются отходами производства.

Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в стране настоятельно выдвигают для решения проблему обезвреживания, переработки и уничтожения отходов лечебно-профилактических организаций.

Все лечебно-профилактические учреждения независимо от их профиля и коечной мощности, использующие средства диагностики, лечения и реабилитации больных, образуют в результате своей деятельности различные по фракционному составу медицинские отходы. Изменение структуры нозологических форм заболеваний, внедрение современных подходов в лечении, широкое использование одноразового инструментария и другие факторы влияют на морфологический состав и соответственно на степень биологической, санитарно - химической и радиационной опасности медицинских отходов.

Решение вопроса организации сбора, хранения и обезвреживания медицинских отходов имеет значение в предупреждении заноса инфекции, возникновении групповой и вспышечной заболеваемости в лечебно-профилактических организациях, реализации путей передачи ИСМП и циркуляции госпитальных штаммов в организациях здравоохранения, предупреждении распространения возбудителей ИСМП за пределы лечебно-профилактической организации и обеспечении безопасности населения, проживающего на прилегающей к организации здравоохранения территории.

Система обращения с медицинскими отходами предусматривает проведение работ по предотвращению или уменьшению их биологической, химической, радиационной опасности.

Санитарно-химическая опасность отхода - показатель, зависящий от химического состава и концентрации компонентов отхода, которые могут оказывать токсическое, канцерогенное, аллергенное, мутагенное действие, вызывать нарушение процессов самоочищения почвы, изменять органолептические свойства воды и воздуха.

Эпидемиологическая опасность отходов - показатель, обусловленный наличием в медицинских отходах патогенной микрофлоры, что является потенциальной угрозой возникновения инфекционных заболеваний у лиц, контактирующих с этими отходами.

Радиационная опасность отхода - показатель, обусловленный наличием в отходе радиоактивных веществ, активность которых превышает гигиенически допустимый уровень, что может вызвать лучевые поражения у людей, находящихся в зоне их влияния.

Наличие того или иного вида опасности с учетом объемов образования отходов в дальнейшем определяет пути, методы, способы обеззараживания, обезвреживания, дезактивации, уничтожения, утилизации медицинских отходов, а также, что чрезвычайно важно, необходимые для этого технологии, соответствующее оборудование и финансовые затраты.

Обеззараживание медицинских отходов это обработка отходов в целях полного уничтожения или сокращения количества возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний в медицинских отходах.

Обезвреживание медицинских отходов это обработка отходов в целях уменьшения биологической активности и степени санитарно-химической опасности (токсических свойств) различных компонентов медицинских отходов.

Утилизация медицинских отходов подразумевает использование медицинских отходов в качестве вторичного ресурса в производстве.

Уничтожение медицинских отходов предполагает полную ликвидацию биологически активных компонентов с использованием различных современных технологий, в том числе сжигание.

Все отходы разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов опасности в соответствие с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования по обращению с медицинскими отходами»:

Класс А - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам (далее - ТБО).

Класс Б - эпидемиологически опасные отходы.

Класс В - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы.

Класс Г - токсикологически опасные отходы 1 - 4 классов опасности.

Класс Д - радиоактивные отходы.

Таблица 2