Общий клинический анализ крови – исследование ретикулоцитов. Понятие о суправитальной окраске мазка.

Общий анализ крови. - Ретикулоциты. Ретикулоциты – это клетки крови, которые являются молодыми формами эритроцитов, соответственно являются (предшественниками зрелых эритроцитов).

Ретикулоциты обнаруживаются как в периферической крови, так и в костном мозге. Процесс созревания ретикулоцитов занимает от трех до пяти дней, после чего ретикулоциты становятся зрелыми эритроцитами. У новорожденных количество ретикулоцитов больше, нежели у взрослых. Количественная доля ретикулоцитов в крови отражает регенеративную способность костного мозга воспроизводить эритроциты. Таким образом, оценивается степень активности эритропоэза. Резкое повышение в крови эритроцитов вызывает значительное понижение уровня ретикулоцитов. А резкое значимое понижение уровня эритроцитов вызывает резкое повышение содержания ретикулоцитов.

Повышение уровня ретикулоцитов:

1. Постгеморрагичекая анемия, увеличение в 3-6 раз).

2. Гемолитическая анемия (до 300%).

3. В-12 дефицитная анемия.

4. Гипоксия.

5. Талассемия.

6. Малярия.

7. Полицитемия.

8. Метастазирование опухолей в костный мозг.

Понижение уровня ретикулоцитов:

1. Гипопластическая анемия.

2. Апластическая анемия.

3. В12-дефицитная анемия при отсутствии лечения.

4. Метастазы опухолей в кости.

5. Аутоиммунные заболевания системы кроветворения.

6. Микседема.

7. Заболевания почек.

Для диагностики тяжести анемии различной этиологии необходимо использовать понятие ретикулоцитарный индекс, который определяется следующим образом:

% ретикулоцитов гематокрит больного / 45 х 1,85 (где: 45 — нормальные референсные значения гематокрита, а 1,85 - количество суток за которое новые ретикулоциты поступят в периферическую кровь).

• индекс < 2 - свидетельство гипопролиферативного компонента анемии;

• индекс > 2 - 3 - свидетельство увеличения образования эритроцитов.

Клинический (Общий) анализ крови (синоним: гематологический анализ крови) - это врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов.

Клинический анализ крови позволяет рассмотреть лейкоцитарную формулу и скорость оседания эритроцитов.

С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина - лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула), состояние сосудистой стенки (тромбоциты), подозрение на глистные инвазии (лейкоцитарная формула), подозрения на злокачественные процессы в организме (лейкоцитарная формула + скорость оседания эритроцитов).

Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Билет 43

1. Методика определения асцита.

Асцит – это заболевание, характеризующееся скоплением в брюшной полости большого количества жидкости. Этиология асцита Асцит в большинстве случаев может возникать вследствие цирроза печени, злокачественных новообразований и в некоторых случаях от сердечной недостаточности.

При небольшом количестве свободной жидкости в брюшной полости применяют перкуссию в положении больного стоя: определяется тупость или притупление в нижних отделах живота, исчезающие при переходе больного в горизонтальное положение. Кроме того, используют такой пальпаторный прием, как определение флюктуации жидкости. Ранним признаком асцита является скопление жидкости в дугласовом пространстве при исследовании больных per rectum или per vaginam. За асцит можно принять увеличение живота при ожирении, кистах яичника, беременности. Чтобы отличить эти состояния от асцита используют перкуссию живота в горизонтальном, вертикальном положениях, в положении на боку, а также определение флюктуации жидкости.Небольшое количество жидкости в брюшной полости хорошо определяется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ). При большом количестве асцитической жидкости могут появляться пупочная и паховая грыжи, варикозное расширение вен голеней, геморроидальных вен, пищевода, смещение диафрагмы вверх, смещение сердца и повышение давления в яремной вене. Часто встречаются диафрагмальная грыжа и пищеводный рефлюкс. На растянутой брюшной стенке обычно обнаруживаются венозные коллатерали. Может обнаруживаться плевральный выпот, обычно на правой стороне.

1. Характеристика шумов сердца : отношение к фазам деятельности сердца, громкость, продолжительность, форма, тембр, локализация, проведение.

Шумы возникают, когда движение крови в полостях сердца или крупных сосудах приобретает вихревой, турбулентный характер.

Отношение шума к систоле или диастоле определяют по тем же признакам, по которым разграничивают I и II тоны. Систолический шум появляется вместе с I тоном во время короткой паузы сердца; он совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии. Диастолический шум возникает после II тона во время длительной паузы сердца. Различают три вида диастолического шума: 1) протодиастолический, возникающий в самом начале диастолы, сразу же после II тона; 2) мезодиастолический, выслушиваемый несколько позже II тона; 3) пресистолический, появляющийся в конце диастолы.

По тембру шумы могут быть мягкими, дующими или, наоборот, грубыми, скребущими, пилящими; иногда выслушиваются музыкальные шумы.

По продолжительности различают короткие и длинные шумы, по громкости — тихие и громкие. При этом отмечают изменение громкости, или интенсивности, шума в течение определенной фазы сердечной деятельности. Интенсивность шума может постепенно уменьшаться (убывающий шум) или увеличиваться (нарастающий шум). Чаще выслушиваются убывающие шумы. Это объясняется следующим: в начале перехода крови из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупный сосуд разность давления в обоих отделах велика, поэтому наблюдается большая скорость кровотока. По мере изгнания крови давление в том отделе, откуда кровь поступает, постепенно понижается, скорость кровотока замедляется и интенсивность шума ослабевает. Нарастающий характер имеет пресистолический шум, выслушиваемый чаще всего при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия в самом конце диастолы желудочков. В этот момент начинается систола предсердий, способствующая повышению скорости кровотока из левого предсердия в левый желудочек.

Локализация шума соответствует месту наилучшего выслушивания того клапана, в области которого этот шум образовался; лишь в некоторых случаях шумы лучше выслушиваются в отдалении от места возникновения при условии их хорошей проводимости. Шумы хорошо проводятся по направлению тока крови; они лучше выслушиваются в той области, где сердце ближе прилежит к грудной клетке и где оно не прикрыто легкими.