Экг: признаки синусового ритма. синусовая аритмия, брадикардия, тахикардия. слабость синусового узла.

Признаки синусового ритма.

1. Перед комплексом QRS имеется положительный зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, где зубец Р отрицательный ( иногда в V1 зубец Р может быть двуфазным или отрицательным).

2. Интервал PQ не менее 0.12 с.

3. Интервалы R-R равны или различаются не более, чем на 10%.

4. При эукардии (нормальной частоте) частота сердцебиений находится в диапазоне от 60 до 90 в 1/мин.

Синусовая аритмия

Синусовая аритмия это такое нарушение ритма, при котором водителем ритма остается синусовый узел, но при этом он индуцирует импульсы переменной частоты. В результате этого у больного регистрируется неправильный сердечный ритм, который периодически то постепенно учащается, то урежается. При этом частота сердечных сокращений не выходит за пределы нормальных значений (60 - 90 в минуту).

У большинства здоровых людей синусовая аритмия связана с изменением влияния блуждающего нерва на синусовый узел в разные фазы дыхания. При вдохе частота сердечных сокращений возрастает, а при выдохе - уменьшается. Вот почему ее также называют дыхательной.

Физиологическая дыхательная аритмия чаще всего регистрируется у здоровых детей дошкольного и раннего школьного возраста. В то же время ее исчезновение у маленьких детей – весьма неблагоприятный признак, указывающий на патологию сердечной мышцы. Дыхательную аритмию можно легко отличить, попросив пациента задержать дыхание во время записи ЭКГ - в отличие от несинусовых аритмий дыхательная должна исчезать при задержке дыхания. Чаще всего этот вид нарушения ритма не требует какого-либо специального лечения.

Синусовая аритмия, не связанная с дыханием, т.е. патологическая, встречается реже и обычно указывает на заболевание сердца.

Брадикардия - это редкий ритм сердца, при котором происходит снижение частоты сердечных сокращений до 40 ударов в минуту или возникают паузы в работе сердца длительностью больше 2-2,5 секунд. Она может быть естественной и может быть следствием какого-либо серьезного заболевания сердца. Если брадикардия связана с поражением сердечной мышцы, она считается серьезным нарушением ритма сердца (аритмией), нередко приводящим к развитию сердечной недостаточности и даже к внезапной сердечной смерти.

Тахикардия – это увеличение частоты сердечного ритма. Норма сердцебиения здорового человека, пребывающего в обычных условиях, составляет 60-80 сокращений в минуту. Учащение сердцебиения более 90 ударов в минуту является признаком тахикардии. Однако некоторые врачи, в последнее время, считают порогом отклонения более 100 ударов за минуту. В естественном состоянии обычный здоровый человек, как правило, не замечает работу сердца: все его части, спокойно и ритмично сокращаются, подчиняясь электрическим импульсам, которые генерирует и посылает в определенном порядке, так называемый, синусовый узел – сплетение нервных окончаний, расположенное около правого предсердия. От импульсов зависит координация работы всех отделов сердечной мышцы. Если работа этого, хорошо отлаженного механизма, в силу определенных причин, нарушается, то возникают различные патологии.

К нарушениям может приводить недостаток микроэлементов калия и магния, содействующих проведению сердечного импульса. Калий участвует в осуществлении мышечных сокращений, обслуживании нормальной деятельности сердечной мышцы. Магний в мышечных клетках регулирует действие кальция, стимулирующего мышечные сокращения внутри самой клетки. Магний является антагонистом кальция и входит в состав ферментов, выталкивающих кальций из клетки. Это действие создает ритмичные сокращения и расслабления сердечной мышцы.

Классификация

Ускорение работы синусового узла приводит к тахикардии, которая в разных формах проявления бывает:

-физиологической,

-кратковременной,

-патологической.

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА характеризуется чередованием периодов брадикардии и тахикардии, возникает из-за уменьшения числа специализированных клеток в синусовом узле, пролиферации соединительной ткани. В развитии синдрома слабости синусового узла (СССУ) играют роль органические изменения в миокарде (при миокардитах, ревмокардитах, клапанных поражениях сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии и др.); интоксикации сердечными гликозидами, хинидином; бытовые отравления хлорофосом, карбофосом, ядовитыми грибами. Врожденная или наследственная неполноценность синусового узла (идиопатический СССУ), встречается в 40-50% случаев.

5) Исследования кала. Химическое исследование кала. Реакция Грегерсена (подготовка больного, проведение реакции, чтение реакции). Клиническое значение.

В общий анализ кала входят: реакция на скрытую кровь, определение желчных пигментов, исследование на яйца глист и др. По мере надобности кал исследуется только на кровь, яйца глист, на простейшие, стеркобилин и т.д. Собранный кал должен быть быстро доставлен в лабораторию, так как при продолжительном хранении в нем происходят изменения под влиянием микробов и ферментов. Нельзя собирать кал после клизмы, после приема некоторых медикаментов (белладонна, пилокарпин), изменяющих перистальтику кишечника или влияющих на окраску кала (железо, висмут, барий). Общии анализ кала. Собирается в чистую сухую стеклянную или пластмассовую посуду с широким отверстием, с крышкой.

Кал на скрытую кровь. Больному за 3 дня до исследования назначают безмясную диету. Анализ собирают так же как и общий.

Кал на яица глист. Материал в баночку кладется из разных мест каловой массы. Если обнаружены сами особи (аскариды, острицы или членики ленточных глист), то их надо поместить в баночку и обязательно отметить это в сопроводительной записке.

Кал на энтеробиоз (яйца остриц). Применяется часто метод соскоба. Утром в постели ватным тампоном, смоченным в 50% растворе глицерина, производят соскабливание со складок в окружности ануса. Тампон влажным концом опускают в пробирку и посылают в лабораторию, сделав соответствующую надпись.

Кал на простейшие (дизентерийную амебу, трихомонады). Баночка не должна содержать никаких следов дезинфицирующих веществ, лекарств. Недопустимо также введение в организм лекарственных препаратов до взятия материала, в особенности в клизмах. Испражнения забираются со слизистых, кровянистых участков и немедленно (в течение 10-15 минут) посылаются в лабораторию.

Кал на цисты лямблии. Цисты не разрушаются и не изменяются в течение длительного времени. Поэтому это исследование не требует срочности доставки материала.

Кал на желчные пигменты (количественное определение стеркобилина). Материал посылается также, как на общий анализ.

Кал на туберкулезные палочки. В стерильную баночку собираются слизистые и кровянистые массы.

Посев кала на дизентерийную, тифо-паратифозную группу и колипатогенную палочку. В пенал с консервантом кладется материал и с соответствующим направлением отсылается в лабораторию. Желательно переслать слизистые и кровянистые фрагменты испражнений.

Посев кала на микрофлору кишечника или дисбактериоз. Материал собирается в стерильную баночку без консерванта. Доставляется в лабораторию в свежем виде.

Взятие материала на вибрион (холеру). Материалом для посева на вибрион являются испражнения и рвотные массы. Посуда для сбора материала должна быть стеклянной или эмалированной, абсолютно чистой. В жестяной посуде держать материал нельзя, так как может произойти окисление, а вибрион не устойчив к кислой среде. Материал из горшка деревянным шпателем переносят в пробирку с 1% раствором пептонной воды, плотно закрывают, упаковывают в специальные металлические контейнеры, накладывают пломбу и перевозят в спецлабораторию СЭС с направлением по форме, заполненной карандашом. На вибриононосительство у здоровых людей испражнения получают после слабительного (25-30 г. сернокислой магнезии). Сбор материала, упаковка и отправка в лабораторию СЭС осуществляются так же, как указано выше.