Экг-признаки узловой пароксизмальной тахикардии

1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учаще­ния сердечных сокращений до 140 — 220 уд. в мин при сохране­нии правильного ритма.

2. Наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р', располо­женных позади комплексов QRS' (если петля re-entry включает до­полнительные внеузловые пучки) или сливающихся с ними и не реги­стрирующихся на ЭКГ (если петля reentry расположена в АВ — узле)

3. Нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировав­шиеся до возникновения приступа ПТ.

Первая и неотложная помощь при предсердной и узловой пароксиз­мальной тахикардии

— вагусные пробы

— АТФ 8 — 12 мг. за 1-3 секунды — болюсно. Через 15 — 20 минут один из препаратов

— обзидан 5 мг. в/в струйно на 20,0 физ.р — ра

— новокаинамид 10,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно за 30 — 40 ми­нут

— кордарон 150 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно

5)определение сахара в моче.

Проба Ниландераявляется наиболее употребительной качественной пробой на наличие в моче глюкозы. Она заключается в следующем. В пробирку наливают немного мочи и вдвое меньшее количество реактива Ниландера. Последний приготовляется следующим образом: в ступке растираются 2 г азотнокислого висмута с 4 г сегнетовой соли. Полученную смесь растворяют в 100 мл 10% едкого натра и фильтруют. После прибавления к моче реактива нагревают смесь до кипячения, держа над пламенем горелки верхнюю часть пробирки. Кипячение длится 3 мин. Во всякой моче при этом выпадает беловатый осадок фосфатов.

Если в моче содержится глюкоза, то уже в начале кипячения осадок начинает чернеть, затем начинает чернеть и моча над осадком. Полное почернение осадка и жидкости наступает иногда и после 3 мин кипения, а иногда не ранее 5—10 мин. Почернение мочи зависит от того, что в щелочной среде глюкоза восстанавливает из азотнокислого висмута чистый металлический висмут, который и дает черную окраску. Проба обнаруживает содержание сахара в моче при минимальной концентрации его в 0,05% (содержание сахара в моче обозначается в процентах, а не в pro mille, как принято для обозначения белка). Черный осадок, симулирующий наличие сахара в моче, получается также при наличии белка в^моче (см. выше) и при выделении с мочой некоторых медикаментов, например, салициловой кислоты, антипирина, ревеня и др. В этих случаях также может иметь место восстановление висмута.

Количественное определение глюкозы основано на ее свойстве, будучи растворенной в воде, вращать плоскость поляризации вправо (поляриметрический способ).

Билет 22

1)Осмотр живота проводится в горизонтальном и вертикальном положении больного. Об-

ращают внимание на размеры и форму живота, его симметричность, измеряют окружность

живота на уровне пупка.

Увеличение размеров живота наблюдается при ожирении, метеоризме, скоплении в

брюшной полости свободной жидкости (асците). При опущении внутренних органов (сплан-

хноптозе), а также при асците может отмечаться выбухание нижней части живота. Асиммет-

рия живота появляется при значительном увеличении органов брюшной полости (печени,

селезенки), при больших кистах (например, яичника), вздутии петель кишечника при непро-

ходимости.

При осмотре живота можно выявить также послеоперационные рубцы (особенно часто

после аппендэктомии), пупочные грыжи, видимую перистальтику кишечника (при непрохо-

димости кишечника). Важно внимательно проследить за участием передней брюшной стен-

ки в акте дыхания, которое может быть ограниченным в соответствующих областях при

острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости (например, в правой под-

вздошной области при остром аппендиците).

Поверхностная пальпация живота.начинают с левой подвздошной области и двигаются зигзагообразно вверх к эпигастрию. При наличии жалоб больного на боль в животе с определенной локализацией, пальпацию следует начинать с области наиболее отдаленной от зоны болезненности

Симптом Щеткина-Блюбмерга-очень медленно погружают согнутые пальцы правой руки в месте болезненности. При быстром отнятии руки резкое усиление боли характерно для синдрома острого живота( приступ аппендицита)

2)

Патологическое бронхиальное дыхание. При развитии патологического процесса в легких

над грудной клеткой наряду с везикулярным дыханием или вместо него может прослушиваться

бронхиальное дыхание. Такое дыхание называют патологическим бронхиальным дыханием. Оно

проводится на поверхность грудной стенки только при определенных условиях. Основным усло-

вием проведения является уплотнение легочной ткани, которое может быть обусловлено заполне-

нием альвеол легкого воспалительным экссудатом (крупозное воспаление легких, туберкулез и

др.), кровью (инфаркт легкого) или сдавлением альвеол при накоплении в плевральной полости

жидкости или воздуха и поджатой легкого к его корню (компрессионный ателектаз). В таких слу-

чаях колебания альвеолярных стенок легкого отсутствуют, а безвоздушная легочная ткань в ре-

зультате ее уплотнения становится хорошим проводником звуковых волн бронхиального дыхания

на поверхность грудной стенки.

Уплотнение легкого может быть и результатом замещения воздушной легочной ткани соедини-

тельной тканью (пневмосклероз, карнификация доли легкого, которая наступает иногда при кру-

позной пневмонии за счет прорастания пораженной воспалительным процессом доли легкого со-

единительной тканью и др.).

Патологическое бронхиальное дыхание в зависимости от степени уплотнения легочной ткани,

величины уплотненного участка и места его расположения в легком может иметь неодинаковую

силу и тембр звука. При наличии массивного участка уплотненной легочной ткани и поверх-

ностного расположения его в легком прослушивается громкое бронхиальное дыхание; оно возни-

кает словно под самым ухом; тембр его в таких случаях бывает более высоким. Оно может про-

слушиваться при крупозной пневмонии во второй стадии ее течения, когда поражается целая доля

легкого.

При уплотнении сегмента легкого или части его, расположенного в глубине легочной ткани,

проводимое на поверхность грудной стенки бронхиальное дыхание будет тише, а тембр его — ни-

же. Его можно выслушивать и при очаговой пневмонии, когда несколько очагов близко располага-

ются друг к другу или сливаются, образуя более крупный очаг уплотнения (сливная пневмония).

Особенно тихое и более низкого тембра бронхиальное дыхание прослушивается у больных с

компрессионным ателектазом легкого: оно напоминает слабый звук «эхо», издалека доносящийся

до уха врача. Патологическое бронхиальное дыхание можно выслушивать и при образовании в

легком полости (абсцесс, каверна), свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом. Луч-

шему проведению звуковых волн ларинготрахеального дыхания на поверхность грудной стенки

при этом способствует уплотнение легочной ткани вокруг полости, усиление звуковых волн в

самой полости как резонаторе и возникновение завихрения воздуха в полости в момент поступле-

ния его из узкого просвета бронха во время вдоха.

Амфорическое дыхание возникает при наличии гладкостенной полости диаметром 5—6 см, со-

общающейся с крупным бронхом. В этом случае вследствие сильного резонанса наряду с основ-

ным низким тоном бронхиального дыхания появляются дополнительные высокие обертоны, кото-

рые изменяют тембр основного тона бронхиального дыхания. Подобный звук можно получить,

если сильно дуть над горлом пустого стеклянного или глиняного сосуда, поэтому такое изменен-

ное бронхиальное дыхание называется еще амфорическим (от греч. amphora — глиняный сосуд с

узким горлом).

Дыхание с металлическим оттенком характеризуется громким звуком и очень высоким тем-

бром. Такое дыхание можно прослушать при открытом пневмотораксе, когда воздух находится в

плевральной полости, сообщающейся отверстием с внешней средой.

Стенотическое дыхание характеризуется усилением бронхиального дыхания. Оно наблюдается

при сужении трахеи или крупного бронха опухолью и обнаруживается в основном в местах выслу-

шивания физиологического бронхиального дыхания.

3) Синдром портальной гипертензии (ПГ) - группа симптомов, обусловленных повышением гидростатического давления в системе воротной вены, ПГ обусловлена нарушениями кровотока различного происхождения и локализации: в капиллярной портальной сети печени, в крупных венах портальной системы, в системе печеночных вен и нижней полой вены.

Проявления

Расширение подкожных вен передней брюшной стенки ("голова Медузы"), вен нижних 2/3 пищевода, желудка, геморроидальных вен

Кровотечение из варикозно расширенных вен — пищеводно-желудочные кровотечения (рвота «кофейной гущей», черный кал), геморроидальные кровотечения

Боли в подложечной области, чувство тяжести в подреберье, тошнота, запоры и т.д.

Отеки

Может быть желтуха

Этот текст взят с http://diagnos.ru/diseases/hepar/portalgipertenzi

Диагностика

-В общем анализе крови — снижение тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов

-В функциональных пробах печени — изменения, характерные для гепатита и цирроза печени

-Определение маркеров вирусных гепатитов

-Выявление аутоантител

-Определение концентрации железа в сыворотке крови и в печени

-Определение активности альфа-1-антитрипсина в сыворотке крови

-Определение содержания церуллоплазмина и суточной экскреции меди с мочой и количественное определение содержания меди в ткани печени.

-Эзофагография

-Фиброгастродуоденоскопия позволяет выявить варикозно-расширенные вены пищевода и желудка

-Ректороманоскопия: под слизистой оболочкой прямой и сигмовидной кишок отчетливо видны варикозно-расширенные вены

-УЗИ позволяет оценить диаметр портальной и селезеночной вен, диагностировать тромбоз воротной вены.

-Допплерография

-Венография

-Ангиография

4)