ЭКГ: определение частоты ритма сердца, положение ЭОС, изменения интервала QT.

1.Определяют правильность сердечного ритма. Так как в норме водителем ритма

является синусовый узел и возбуждение предсердий предшествует возбуждению

желудочков, зубец Р должен располагаться перед желудочковым комплексом.

Продолжительность интервала R—R должна быть одинаковой; в норме встречаются

незначительные колебания длительности этого интервала, не превышающие 0,1 с. Более

выраженные различия в продолжительности интервала Q—R свидетельствуют о нарушениях

сердечного ритма.

2. Подсчитывают частоту сердечного ритма. Для этого нужно установить

продолжительность одного сердечного цикла (интервал R—R) и вычислить, сколько таких

циклов содержится в 1 мин. Например, если один сердечный цикл продолжается 0,8 с, то в

течение минуты таких циклов будет 60:0,8 с = 75. При неправильном сердечном ритме

подсчитывают продолжительность пяти или десяти интервалов R—R, затем находят

среднюю продолжительность одного интервала R—R и после этого определяют частоту

сердечного ритма, как и при правильном сердечном ритме. Кроме того, в скобках указывают

продолжительность наибольшего и наименьшего интервала R—R.

3. Определяют расположение электрической оси сердца по форме желудочковых

комплексов в стандартных отведениях. Взаимосвязь между расположением электрической

оси и величиной комплексов QRS в стандартных отведениях отражается в так называемом

треугольнике Эйнтховена. Поскольку ЭКГ в стандартных отведениях отражает движение

ЭДС сердца во фронтальной плоскости, эту плоскость можно представить в виде

равностороннего треугольника, основание которого обращено кверху, а вершина —книзу

(рис. 52). Углы треугольника соответствуют отведениям от конечностей: R — от правой

руки, L — от левой руки, F — от левой ноги. Стороны треугольника отражают отведения:

сторона R — L — I отведение, R—F — II отведение, L — F — III отведение. Величина и

направление ЭДС сердца обозначают стрелкой А—В. Если опустить перпендикуляры от

концов этой стрелки на стороны треугольника, можно получить представление о величине

разности потенциалов, регистрируемой в каждом отведении. При нормальном расположении

оси сердца максимальная разность потенциалов будет регистрироваться во II отведении, поскольку это отведение идет параллельно направлению электрической оси; следовательно, и

наибольший вольтаж желудочкового комплекса, особенно зубца R, будет отмечаться в этом

отведении. Меньшая величина разности потенциалов улавливается в I отведении и еще

меньшая — в III. На основании схемы треугольника Эйнтховена высчитано, что величина

зубца R во II отведении равна алгебраической сумме величины R в I и III отведениях, т. е. R2

= R1 + R3. Соотношение величины зубца R при нормальном расположении электрической оси

можно представить, как R2> R1> R3 (рис. 53). Расположение электрической оси меняется при изменении положения сердца в грудной клетке. При низком стоянии диафрагмы у астеников электрическая ось занимает более вертикальное положение (рис. 54), при котором, как это видно из схемы треугольника Эйнтховена, максимальная разность потенциалов будет улавливаться в III отведении (так как это отведение становится параллельным электрической оси). Следовательно, наиболее высокий зубец R будет регистрироваться в III отведении (рис. 55). При высоком стоянии диафрагмы у гиперстеников электрическая ось располагается более горизонтально, т. е.

параллельно I отведению (рис. 56), поэтому наиболее высокий зубец R регистрируется в I

отведении.

В норме угол альфа находится между 30 и 70 градусами.

Общий анализ крови.

Билет 5.

Анамнез и его разделы. Основные и второстепенные жалобы. Детализация жалоб.

a) Жалобы(основные и второстепенные).

К основным жалобам относятся те, которые являются важными симптомами данного заболевания и указывают в той или иной мере на локализацию процесса. К второстепенным жалобам относятся субъективные ощущения, указывающие лишь на наличие заболевания, но не специфичные для определенной болезни ( общая слабость, чувство жара и т д), либо те жалобы, которые связаны с сопутствующим заболеванием.

b) Истоия настоящего заболевания. (Anamnesis morbi)

c) Перенесенные заболевания

d) Аллергологический анамнез

e) Семейный анамнез и наследственность

f) История жизни больного.