Курс лекций по анатомии и физиологии
Курс лекций по анатомии и физиологии
Учение о внутренностях - спланхнология.
Спланхнология- это учение о внутренностях. Внутренности - это органы, в большинстве своем расположенные внутри полостей тела человека. К внутренностям относят органы пищеварительной, дыхательной, мочеполовой систем, часть органов эндокринной системы и сердце, как центральный орган сердечно-сосудистой системы. Головной и спинной мозг в настоящее время к внутренностям не относят.
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
Общие данные
Пищеварительная система выполняет функции механической и химической обработки пищи, всасывания питательных веществ в кровь и лимфу, выделение не переваренных веществ наружу.
Пищеварительная система состоит из пищеварительных трубок, длина которой у взрослого человека составляет до 8 м, и ряда расположенных вне её стенки крупных желез.
Ротовая полость, глотка, пищевод, расположенные в области головы, шеи и грудной клетки, имеют относительно прямое направление. Функция переднего отдела – введение, пережевывание, смачивание слюной (частичная обработка) пищи. В ротоглотке происходит перекрест пищеварительных и дыхательных путей. В брюшной полости пищеварительная трубка резко расширяется, образует желудок. За ним следует тонкая и толстая кишка. В среднем отделе (желудок, тонкая кишка) пища за счет пищеварительных соков подвергается химической обработке (в результате чего образуются простые соединения), осуществляется всасывание продуктов переваривания в кровь и лимфу.
Задний отдел- это толстая кишка, в которой интенсивно всасывается вода, и формируются каловые массы. Не переваренные и непригодные к всасыванию вещества удаляются наружу через задний проход.
ПОЛОСТЬ РТА.
Полостьрта делится на два отдела: преддверие рта и собственно полость рта.Преддверие рта ограничено губами и щеками снаружи, зубами и деснами – изнутри. Посредством ротового отверстия преддверие открывается наружу. Губы представляют собой волокна круговой мышцы рта, покрытые снаружи кожей, а изнутри – слизистой оболочкой. В стенках щек находится щечная мышца. Слизистая оболочка щек переходит на альвеолярные отростки челюстей, образуя десну. В преддверии рта открывается большое количество мелких слюнных желез, а также протоки околоушных слюнных желез – на уровне 2-го верхнего большого коренного зуба.
Собственно полость рта сообщается с преддверием рта через промежутки между коронками зубов. Верхнюю стенку полости рта образует нёбо, разделяющееся на твердое и мягкое нёбо.Задний отдел мягкого неба – небная занавеска – заканчивается удлиненным язычком. Небная занавеска переходит по бокам в две пары дужек (задняя – небно-глоточная, передняя – небно-язычная), между которыми располагается небная миндалина. Дном полости рта является диафрагма рта, образованная парной челюстно-подъязычной мышцей. Переходя на нижнюю поверхность языка, по обе стороны от которого на вершине подъязычных сосочков вместе с протоками поднижнечелюстных желез открываются большие протоки подъязычных слюнных желез. Основная функция выделяемой ими слюны – смачивание и частичная обработка пищи (амилаза), а также доставка кальция к эмали зубов, бактериоцидная. Полость рта сообщается с полостью ротоглотки через зев, который ограничен мягким небом сверху, небными дужками с боков и спинкой языка снизу.
ЯЗЫК.
Языкобразован исчерченной (поперечнополосатой) мускулатурой, покрытой слизистой оболочкой. Язык выполняет множество разнообразных функций: процесс жевания, глотания, артикуляции речи; язык является органом вкуса, осязания; слизистая языка – «зеркало желудочно-кишечного тракта». Язык имеет удлиненную овальную форму, справа и слева он ограничен краями, которые переходят в верхушку, а кзади – в корень, между верхушкой и корнем располагается тело.Верхняя поверхность – спинка языка, выпуклая, значительно длиннее, чем нижняя.
Слизистая оболочка спинки и краев языка лишена подслизистой основы и непосредственно сращена с мышцами. Передние две трети спинки языка усеяны множеством сосочков, являющихся выростами собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Различают следующие сосочки – нитевидные, грибовидные, конические, желобоватые, листовидные. Задняя треть слизистой оболочки сосочков не имеет, её поверхность неровная из-за скопления в её собственной пластинке лимфоидной ткани, образующей язычную миндалину. В сосочках языка имеются в большом количестве вкусовые, тактильные и температурные рецепторные образования.
ЗУБЫ.
У человека подследовательно сменяются зубы дважды и поэтому различают зубы: молочные и постоянные. Форма зубов и их функция тесно связаны между собой. Различают зубы по форме и функции: резцы, которые служат для захватывания и откусывания пищи, клыки, которые дробят, разрывают пищу; малые коренные и большие коренные зубы, которые растирают, перемалывают пищу. Каждый зуб состоит из трех частей: коронка - отдел наиболее выступающий над уровнем входа в альвеолу; шейка - суженная часть – находится на границе между корнем и коронкой; корень расположен в альвеоле, он заканчивается верхушкой, на которой расположено небольшое отверстие, через которое входят кровеносные сосуды и нервы. Внутри зуба имеется полость, заполненная зубной пульпой богатой сосудами и нервами.
Зуб построен из дентина, который в области корня покрыт снаружи цементом, а в области коронки – эмалью. Число зубов принято обозначать зубной формулой, которая представляет собой дробь, в числителе первая цифра обозначает количество резцов, вторая – клыков, третья – малых коренных и четвертая – больших коренных зубов на одной стороне верхней челюсти, а в знаменателе, соответственно, на нижней. Количество зубов у взрослого человека 32, зубная формула - 3212/2123. Прорезывание молочных зубов (их количество 20) начинается на первом году жизни ребенка и заканчивается к 2,5 годам жизни. Формула молочных зубов такова - 2012/2102. Смена молочных зубов на постоянные начинается с 6 лет и заканчивается к 14-16 годам, а третий большой коренной зуб («зуб мудрости») может прорезаться значительно позже.
ЖЕЛЕЗЫ РТА.
Околоушная железа является самой большой их трех нижеперечисленных желез .Располагается на латеральной стороне лица, несколько ниже ушной раковины. Выводной проток железы идет по поверхности жевательной мышцы, прободает щечную мышцу и открывается на латеральной стенке преддверия рта на уровне второго верхнего большого коренного зуба.
Поднижнечелюстная железарасполагается на нижней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Выводной проток железы огибает задний край челюстно-подъязычной мышцы и открывается на сосочке сбоку от уздечки языка.
Подъязычная железарасположена на верхней поверхности диафрагмы рта. Железа имеет главный – большой подъязычный проток, открывающийся одним общим отверстием с протоком поднижнечелюстной железы на подъязычной складке.
Слюнные железы выделяют слюну, состоящую из воды, солей, ферментов (амилаза, мальтаза), а также бактерицидного вещества лизоцима.
ГЛОТКА. Глотка представляет собой воронкообразный канал длиной 11-12 см, обращенный кверху своим широким концом и сплющенный в передне-заднем направлении. Она протягивается от основания черепа до 6-7 шейных позвонков. Функция глотки заключается в проведении пищи из полости рта в пищевод и воздуха – из полости носа в гортань. Полость глотки делится на три части: верхнюю – носовую, среднюю – ротовую и нижнюю – гортанную. Спереди носовая часть глотки (носоглотка) сообщается с полостью носа посредством хоан, ротовая часть глотки (ротоглотка) с полостью рта сообщается через зев, а внизу гортанная часть переходит в пищевод и гортань. . На уровне хоан на боковой стенке носоглотки с обеих сторон расположены глоточные отверстия слуховых (Евстахиевых) труб, которые соединяют глотку с каждой стороны с полостью среднего уха и способствуют сохранению в ней атмосферного давления. Вблизи глоточного отверстия слуховой трубы, между ней и небной занавеской, расположено парное скопление лимфоидной ткани, трубные миндалины. На границе между верхней и задней стенками глотки располагается непарная глоточная миндалина (аденоиды), которая вместе с трубными, нёбными и язычной миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы.
Стенка глотки состоит из трех оболочек: слизистая плотно сращена с фиброзной оболочкой, которая сверху прикрепляется к основной части затылочной кости. К фиброзной оболочке снаружи прилежат исчерченные (поперечно-полосатые) мышцы глотки, которые располагаются в двух направлениях – продольном (подниматели глотки): шило-глоточная и небно-глоточная мышцы; и поперечном (констрикторы): верхний, средний, нижний сжиматели глотки. Снаружи от мышцы в верхней части глотки имеется фасция, которая книзу переходит в адвентицию.
ПИЩЕВОД
Пищеводпредставляет собой цилиндрическую трубку длиной 22-30 см, в неактивном состоянии имеет щелевидный просвет. Пищевод начинается на уровне 6-7 шейных позвонков и оканчивается на уровне 11 грудного позвонка. Различают три части пищевода: шейную, грудную, брюшную. Шейная часть сзади прилежит к позвоночнику спереди – к гортани и трахеи, по бокам располагается сосудисто-нервный пучок шеи. Грудная часть постепенно отходит от позвоночника вперед и влево в связи с поворотом желудка в эмбриональном периоде. Пищевод в начальном отделе располагается в верхнем, а затем в заднем средостении, сопровождается блуждающими нервами. На уровне 4 грудного позвонка к нему прилежит дуга аорты, на уровне 5 грудного позвонка – левый бронх, а на уровне 9 грудного позвонка пищевод смещается и располагается впереди грудной аорты. В брюшную полость пищевод проникает через пищеводное отверстие диафрагмы вместе со стволами блуждающих нервов. Брюшная часть пищевода самая короткая и находится на уровне тела 10 грудного позвонка.
Пищевод имеет следующие сужения: гортанное – на уровне 6-7 шейных позвонков; аортальное – 4 грудной позвонок; бифуркационное – 5 грудной позвонок; диафрагмальное – 10 грудной позвонок; кардиальное – 11 грудной позвонок.
Стенка пищевода состоит из 3-х оболочек: слизистой, мышечной, адвентиции.Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, благодаря чему образуются продольные складки, и просвет пищевода на поперечном срезе имеет звездчатую форму. В подслизистой основе находятся многочисленные собственные железы пищевода, вырабатывающие слизь. Мышечная оболочка верхней трети пищевода образована исчерченной (поперечно-полосатой) мускулатурой, в средней она постепенно заменяется неисчерченной (гладкой), а в нижней трети полностью состоит из гладких миоцитов. Мышечная оболочка представлена двумя слоями: продольным и циркулярным, что обеспечивает перистальтику пищевода и его постоянный тонус. Адвентиция образована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.
ЖЕЛУДОК.
Желудок человека выполняет ряд важных функций: он служит резервуаром для пищи, перемещает, перемешивает и осуществляет ее химическую обработку, благодаря выделению желудочного сока, в состав которого входят пепсин, ренин, липаза, соляная кислота и слизь. Кроме того, желудок выполняет экскреторную (выделительную), гормональную (гастрин) и всасывательнуюфункции (всасываются вода, сахара, алкоголь, соли и ряд лекарственных препаратов). В слизистой желудка образуется внутренний антианемический фактор Кастла, который способствует всасыванию поступающего с пищей витамина В12. Форма желудка напоминает грушу, однако она постоянно меняется в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела, конституции человека и т.д. Вход в желудок -– кардиальное отверстие и прилежащая к нему кардиальная часть, слева от нее желудок расширяется, образуя свод, где располагается газовый пузырь. Нижний, обращенный слегка влево выпуклый край желудка формирует большую кривизну, верхний вогнутый – малую кривизну. Выход из желудка – привратник и отверстие привратника. Оно снабжено кольцевой мышцей – сфинктером привратника. Между кардиальной и привратниковой частями располагается тело желудка. Желудок имеет две стенки – переднюю, обращенную вперед, несколько вверх и вправо, и заднюю, обращенную назад, вниз и влево. Емкость желудка взрослого человека варьирует от 1,5 до 4 л и более.
Стенка желудка состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной, серозной. Слизистая оболочка неровная, имеет хорошо выраженную подслизистую основу, а поэтому многочисленные складки различной формы: продольные по малой кривизне, зубчатые по большой кривизне, радиальные в кардиальной части и смешанные в пилорической части. Мышечная оболочка сформирована неисчерченной (гладкой) мышечной тканью, образующей три слоя: наружныйпродольный, средний циркулярный (наиболее развит в пилорическом отделе, где образует упомянутый сфинктер привратника, препятствующий смешиванию кислой среды желудка и щелочной среды тонкой кишки, а также рефлюксу желчи), внутренний косой. Благодаря сокращению мышечной оболочки желудка осуществляется перистальтика и поддерживается тонус. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает желудок со всех сторон .
ЖЕЛЕЗЫ ЖЕЛУДКА.
В собственной пластинке слизистой оболочки желудка (состоит из рыхлой соединительной ткани) имеются многочисленные мелкие железы, выделяющие свой секрет в полость желудка.
Различают три вида желез:
- железы тела и дна желудка –собственные железы;
- железы кардиальной части – кардиальные железы;
- железы привратниковой части – пилорические железы.
Преобладают собственные железы желудка. Они относятся к трубчатым железам.
В каждой железе различают тело, дно и шейку; шейка является выводным протоком, открывающимся в желудочную ямочку. Эти железы состоят из нескольких видов клеток:
- главные, вырабатывают профермент пепсиноген (под воздействием соляной кислоты превращается в пепсин);
- обкладочные, секретируют хлориды, превращающиеся в соляную кислоту;
- добавочные, выделяют слизь.
- Кардиальные железы желудка также относятся к трубчатым железам, но в них мало главных и обкладочных клеток, преобладают слизистые клетки.
- Пилорические железы не имеют обкладочных клеток и, следовательно, не выделяют соляной кислоты; в них очень много добавочных клеток, продуцирующих слизь.
Секрет всех желез желудка называется желудочным соком. Он содержит ферменты, расщепляющие белки (пепсин и др,),жиры молока (желудочная липаза), соляную кислоты и другие вещества
ТОНКАЯ КИШКА.
Тонкая кишканачинается от привратника желудка на уровне тела 12 грудного или 1 поясничного позвонков, заканчивается в правой подвздошной ямке, где она впадает в слепую кишку. Делится тонкая кишка на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную. Длина тонкой кишки взрослого человека достигает 5-6 м и образует петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а по бокам и сверху ограничены отделами толстой кишки. В тонкой кишке происходит дальнейшая химическая обработка пищи, всасывание, механическое перемешивание и продвижение её.
Двенадцатиперстная кишкаимеет вид подковы, которая охватывает головку поджелудочной железы. Различают четыре части кишки: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую. Верхняя часть начинается от пилорического сфинктера на уровне 1-го поясничного позвонка справа, в ней выделяют расширенную часть – луковицу. Затем кишка делает верхний изгиб и переходит в нисходящую часть, которая заканчивается на уровне 3-го поясничного позвонка справа, где кишка вновь совершает поворот – нижний изгиб – и занимает горизонтальное положение. Пройдя впереди тела 3-го поясничного позвонка, кишка продолжается в восходящую часть, которая на уровне 2-го поясничного позвонка слева совершает резкий двенадцатиперстно-тощий изгиб, который фиксирован к задней брюшной стенке связкой .
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из трех оболочек: слизистой мышечной и серозной. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженную подслизистую основу, в которой располагаются сложные трубчатые железы двенадцатиперстной кишки, выделяющие секрет , участвующий в переваривании белков, расщеплении углеводов, слизь и гормон секретин. Слизистая представлена многочисленными круговыми складками, на которых располагаются ворсинки. Кроме круговых, имеется и продольная складка, идущая вдоль заднемедиальной стенки нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Складка заканчивается возвышением – большим двенадцатиперстным сосочком (Фатеров), на вершине которого открываются желчевыносящий проток и главный проток поджелудочной железы. Мышечная оболочка представлена двумя слоями (продольный и циркулярный) неисчерченных (гладких) мышц, участвующих в перистальтике кишки. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая неодинаково покрывает кишку.
Двенадцатиперстно-тощий изгиб является местом перехода двенадцатиперстной кишки в брыжеечную часть тонкой кишки – тощую и подвздошную. Четкой границы между этими последними отделами не имеется. Слизистая оболочка брыжеечной части тонкой кишки образует многочисленные круговые складки и ворсинки, благодаря чему увеличивается всасывательная поверхность. Кроме того, на ворсинках располагаются микроворсинки, участвующие в расщеплении и всасывании пищевых продуктов. В тощей и подвздошной кишке имеются одиночные и групповые лимфатические фолликулы. Мышечная оболочка состоит из продольного и циркулярного слоя неисчерченных мышечных волокон. Брюшина покрывает кишку со всех сторон, образуя брыжейку.
ПЕЧЕНЬ
Печень является самой крупной пищеварительной железой человеческого организма. Выполняет важнейшие функции: в печени постоянно гепатоцитами вырабатывается желчь для эмульгирования жиров и активизации липазы, происходит синтез белков крови (альбуминов и глобулинов). Она выполняет барьерную, защитную, дезинтоксикационную, гормональную, витаминообразующую, секреторную функции, участвует в обмене веществ (образование гликогена). Печень – депо крови и углеводов, а в эмбриональном периоде выполняет роль кроветворения.
Печень имеет клиновидную форму. На ней отмечаются 2 поверхности: верхняя диафрагмальная и нижняя висцеральная, которые отделяются острым передним краем и тупым задним. Диафрагмальная поверхность печени гладкая, в сагиттальном направлении по ней проходит серповидная связка, которая делит орган на две доли – правую и левую. Висцеральная поверхность печени имеет наиболее сложный рельеф. Здесь отмечаются две продольные и одна поперечная борозды, расположенные в виде буквы Н, а также целый ряд вдавлений. Правая продольная борозда состоит из ямки желчного пузыря спереди и борозды нижней полой вены сзади, левая продольная борозда представлена щелью круглой связки спереди и щелью венозной связки сзади. Правая и левая поперечные борозды соединяются глубокой поперечной бороздой, которую называют ворота печени. В ворота печени входят:воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы,выходят: общий печеночный проток, лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю и хвостатую долю. Квадратная доля располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, хвостатая доля – кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены.
Снаружи печень почти полностью покрыта серозной оболочкой, представленной висцеральной брюшиной, кроме, небольшого участка в задней части, прилегающей к диафрагме. Под брюшиной находится плотная фиброзная оболочка, которая со стороны ворот проникает в вещество органа, разделяя её паренхиму на дольки призматической формы. Внутри прослоек между дольками печени расположены ветви воротной вены, печеночной артерии, желчный проток – эти образования формируют так называемую печеночную триаду.
Пути выведения желчи.
Желчь вырабатывается клетками печени (гепатоцитами) постоянно, затем она поступает в желчные проточки (капилляры), которые располагаются между клетками органа. Сливаясь между собой желчные капилляры формируют междольковые желчные протоки, а те в свою очередь сегментарные и последовательно правый, левый долевые и общий печеночный проток. Общий печеночный проток сливается с протоком желчного пузыря и формируется желчеприемный проток, который впадает в печеночно – поджелудочную ампулу, куда впадает и проток поджелудочной железы. Отверстие ампулы открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки в её нисходящей части. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ.
Желчный пузырь является резервуаром желчи, а также здесь происходит концентрация желчи. Он по форме напоминает грушу емкостью 40 см. Широкий конец пузыря образует дно, суженный – шейку, которая переходит в пузырный проток. Между дном и шейкой расположено тело пузыря.
ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.
Поджелудочная железаявляется железой смешанной секреции:
1) экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, участвующий в переваривании белков, жиров и углеводов;
2) эндокринная часть – поджелудочные островки продуцирует гормоны (инсулин, глюкагон и др.), регулирующие углеводный и жировой обмен.
Секрет поступает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки по главному (Вирзунга) и добавочному (Санториниев) протокам поджелудочной железы, которые открываются соответственно на большом и малом дуоденальных сосочках.
Железа представляет собой образование треугольно – призматической формы и состоит из: 1) тела, в котором отчетливо выражены три поверхности: передняя, задняя и нижняя 2) головки, которая располагается в подкове 12-перстной кишки; 3) хвоста – суженная часть железы, которая простирается в левое подреберье и достигает левой почки и селезенки. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только по передней и нижней поверхностям, т.е. экстраперитонеально.
ТОЛСТАЯ КИШКА.
Толстая кишка подразделяется на слепую с червеобразным отростком, восходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую. Из тонкой кишки в толстую поступают непереваренные остатки пищи, которые подвергаются обработке кислыми продуктами жизнедеятельности бактерий, населяющих толстую кишку. В толстой кишке всасываются вода, минеральные вещества, бродит клетчатка и, в конечном итоге, формируются каловые массы.
По внешнему виду толстая кишка отличается от тонкой большим диаметром, наличием сальниковых отростков, заполненных жиром, трех продольных мышечных лент (сальниковая, брыжеечная и свободная), образованных наружным продольным слоем мышечной оболочки кишки. Ленты идут от основания червеобразного отростка до начала прямой кишки. А так как длина лент несколько меньше длины толстой кишки, то образуются типичные вздутия, в которых происходит расщепление клетчатки путем брожения. Кроме того, имеются и внутренние отличия: среда в тонкой кишке щелочная, а в толстой – кислая; складки не циркулярные, а полулунные, при растяжении кишки исчезают; в толстой кишке в слизистой оболочке располагаются одиночные лимфатические фолликулы; на складках отсутствуют ворсинки.
В месте впадения подвздошной кишки в толстую имеется сложное анатомическое устройство – илеоцекальный клапан (Баугиневая заслонка), представленный мышечным сфинктером и двумя губами. Этот клапан замыкает выход из тонкой кишки, разграничивает разные среды кишечника и препятствует обратному забросу содержимого толстой кишки.
Слепая кишкарасполагается в правой подвздошной ямке. От нижней стенки слепой кишки отходит червеобразный отросток.
Далее слепая кишка непосредственно переходит в восходящую ободочную кишку, которая имеет вертикальное направление. У нижней поверхности печени, изогнувшись почти под прямым углом , восходящая ободочная кишка переходит в поперечную ободочную кишку, которая пересекает брюшную полость справа налево.В левом подреберье у нижнего края селезенки поперечная ободочная кишка вновь изгибается и переходит в нисходящую ободочную кишку, которая на уровне гребня подвздошной кости продолжается в сигмовидную ободочную кишку. Последняя переходит в прямую кишку.
Прямая кишка имеет две части (тазовая и промежностная) и два изгиба (крестцовый и промежностный). Книзу кишка расширяется, образуя ампулу, диаметр которой при наполнении может увеличиваться. Конечный отдел, который направляется назад и вниз, называется заднепроходным каналом. Он проходит сквозь тазовую диафрагму и заканчивается задним проходом. Кишка состоит их трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной..Слизистая оболочка образует в верхнем отделе полулунные складки, а в нижнем отделе имеются продольные складки в виде заднепроходных столбов, между которыми расположены углубления – заднепроходные пазухи или крипты. Продольные пучки миоцитов мышечной оболочки расположены в прямой кишке не в виде трех лент, а сплошным слоем. Циркулярный слой в области анального канала утолщается, образуя внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода. Непосредственно под кожей лежит наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, образованный исчерченными (поперечно-полосатыми) мышечными волокнами тазовой диафрагмы. Серозная оболочка представлена брюшиной, которая покрывает верхний отдел прямой кишки интраперитонеально, средний – мезоперитонеально, нижний – экстраперитонеально.
БРЮШИНА.
Как отмечалось выше, брюшина– это серозная оболочка, состоящая из двух листков париетального (пристеночного) и висцерального, между которыми имеется щелевидное пространство – полость брюшины – заполненное небольшим количеством серозной жидкости.
Функция брюшины.
1. Фиксация органов брюшной полости.
2. Висцеральный листок, который богат кровеносными сосудами, выделяет серозную жидкость, а париетальный листок, за счет лимфатических сосудов, ее всасывает. Серозная жидкость снимает трение между органами. Дисбаланс между всасываем и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дренирование полости брюшины с целью удаления образующихся токсических продуктов.
3. Брюшина выполняет защитную функцию путем образования спаек и тем самым ограничивает распространение инфекции при воспалительном процессе.
Дыхательная система.
Дыхательная система состоит из дыхательных путей и парных дыхательных органов – легких.
Дыхательные пути соответственно их положению подразделяются на верхний и нижний отделы. К верхним дыхательным путям относятся полость носа, глотка, к нижним – гортань, трахея, бронхи.
Дыхание – это совокупность процессов, обеспечивающих обмен газами между клетками организма и внешней средой. Анатомия человека изучает только органы, обеспечивающие внешнее дыхание, т.е. вентиляцию легких. Этот процесс обеспечивают дыхательные пути за счет значительной их длины (удаленности легких от носа) и зияния просвета на всем протяжении.
ФУНКЦИИ.
Дыхательные: 1)поступление воздуха (циркуляция, вентиляция);
2)защитная: механическая очистка воздуха от пылевых частиц мерцательным эпителием; обеззараживание за счет бактерицидных свойств слизи; секреторно-выделительная (дренажная); подогрев и увлажнение воздуха;
3)обонятельная, т.е. «химический контроль» вдыхаемого воздуха специальными обонятельными клетками;
4)фонаторно - речевая, т.е. членораздельная речь;
5)газообмен;
Не дыхательные:
1)участие в обмене веществ (водно-солевом, липидном), что имеет значение в поддержании кислотно-щелочного равновесия в организме;
2)поддержание нормальной свертываемости крови (в легких вырабатывается тромбопластин и гепарин);
3)регуляция температуры тела, за счет учащения дыхания, например при повышении температуры тела;
4)гормонообразовательная (обнаружены гормонопродуцирующие клетки, выделяющие норадреналин, расширяющий бронхи и серотонин – противоположного действия).
5)участие в иммунных реакциях (регуляция постоянства содержания лейкоцитов и тромбоцитов).
6) фильтрующая – задержка физиологических эмболов (частиц плаценты, мягкие тромбы, кусочки костного мозга, которые подвергаются фагоцитозу и протеолизу).
7)выведение воды и других веществ при патологии (ацетона – у диабетиков, мочевины у больных с почечной недостаточностью и т.д.).
ВЕРХНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ.
НОС.
Нос – различают: внутренний, образованный большей частью костями лицевого черепа, и наружный нос, состоящий из костной и хрящевой частей, и придаточные пазухи носа. Наружный нос имеет верхнюю, нижнюю и две боковые стенки, образованные костями и хрящами.
Наружный нос имеет 4 части: корень носа, расположенный вверху, верхушку носа, направленную вниз и боковые стенки, сходящиеся вверху и образующие спинку носа. Нижние части боковых сторон образуют крылья носа, ограничивающие своими нижними краями ноздри.
ПОЛОСТЬ НОСА.
Полость носа – общая для наружного и внутреннего носа и располагается в двух образованиях – лицевой части головы (большая часть полости ограничена костями черепа – внутренний нос) и костями и хрящами наружного носа и начинается ноздрями, а заканчивается хоанами, которые сообщают полость носа с носоглоткой.
Полость носа подразделяется на преддверие и собственно полость носа. В преддверии много сальных желез и имеются волосы.
Выделяют четыре стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную. Медиальная стенка-это перегородка носа. Она делит полость носа на две половины, чаще не симметричные. На боковой стенке имеются три носовые раковины: верхняя, средняя, нижняя. Между раковинами образуются соответствующие носовые ходы. В нижний носовой ход открывается носослёзный канал, в средний и верхний- придаточные пазухи. Собственно полость носа подразделяется на большую дыхательную и меньшую обонятельную области. Условная граница между ними – верхняя носовая раковина.
Слизистая носа не имеет подслизистой основы, поэтому плотно сращена с костями, точнее с надкостницей (надхрящницей). Площадь слизистой оболочки носа человека 12см2 и содержит множество слизистых желез (до 16000), количество которых нарастает к задней части полости носа. За счет их секрета, а также бокаловидных клеток в сутки образуется до 1 литра водянисто-слизистого секрета, обладающего бактерицидной способностью и способностью увлажнять воздух (до 95%) даже при низкой температуре. За счет мерцательного эпителия за 70 лет жизни человека они препятствуют прохождению в легкие 5 кг дыхательной пыли, 40-60% этого процесса происходит в полости носа. Очистка носа происходит при чихании. Слизистая полости носа обильно кровоснабжается, что способствует согреванию проходящего воздуха до 370. Передняя часть слизистой перегородки носа сильнее всех кровоснабжается, поэтому эту часть выделяют как кровоточивую зону Киссельбаха.
В области нижней и средней носовых раковин, реже в заднем отделе перегородки носа, в толще слизистой оболочки располагается пещеристое венозное сплетение. Вены их тонкостенные, по ходу которых в циркулярном и продольном направлении располагаются гладкомышечные волокна. Пещеристое венозное сплетение реагирует на некоторые вещества или психогенные раздражители как пещеристая ткань. Наступает отек слизистой, её набухание и как следствие – сужение носовых ходов. Обонятельная область полости содержит специальные обонятельные и опорные клетки, составляющие периферический отдел обонятельного анализатора.
Околоносовые (придаточные) пазухи носапо месту своего сообщения с полостью носа делятся на передние (лобная, верхнечелюстная, передние и средние ячейки лабиринта решетчатой кости) и задние (клиновидная и задние ячейки лабиринтов решетчатой кости) и представляют собой полости костей, высланных слизистой оболочкой, переходящей в таковую полости носа. Реснички эпителия невысокие, отверстия с которыми сообщаются пазухи малы и могут стать непроходимыми при отеке. Слизь задерживается и создаются условия для переполнения слизью, отсюда воспаление пазух.
Таким образом, пазухи участвуют во всех функциях носа, равно как и резонаторной.
ГОРТАНЬ
Гортаньвыполняет главную дыхательную функцию, направляя поток воздуха к следующему органу, трахее, а в обратном направлении, кроме того, обеспечивает фонаторно-речевую функцию. Гортань выполняет защитную роль, располагаясь на перекрестке прохождения воздуха и пищи (закрытие надгортанником входа, секреторно-выделительная функция, кашлевой процесс, наличие лимфоидной ткани).
Топография гортани.
Гортань занимает срединно-переднее положение и проецируется на переднюю область шеи, располагаясь ниже подъязычной кости на уровне от IV до VI-VП шейных позвонков. Позади гортани располагается гортанная часть глотки. Спереди она покрыта поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции и подподъязычными мышцами. Спереди и с боков гортань охватывают доли щитовидной железы.
Строение гортани необходимо рассматривать как своего рода аппарат движения, состоящий из скелета – хрящевой ткани, и их соединений (непрерывных в виде связок, мембран и прерывных – суставов) и активной части – мышц гортани.
Скелет гортани образуют парные и непарные хрящи.
Непарных хрящей гортани три:
1. Надгортанникимеет форму листа, эластический, лежит над входом в гортань, прикрывает её спереди. Нижний конец надгортанника прикрепляется к щитовидному хрящу. Выпуклая поверхность обращена к корню языка, задняя вогнутая поверхность направлена ко входу в гортань. Надгортанник закрывает вход в гортань при глотании и препятствует попаданию пищи в нижние дыхательные пути.
2. Щитовидный хрящ – самый большой, гиалиновый. Состоит из 2 пластинок, которые соединены под углом (у мужчин – 900, 1200 – у женщин) – выступ гортани.
3. Перстневидный хрящ по форме напоминает перстень, гиалиновый. Состоит из дуги перстневидного хряща и пластинки. На последней располагаются 2 суставные поверхности: на боковой при переходе дуги в пластинку – суставная поверхность для соединения с нижними рожками щитовидного хряща; на верхней крае пластинки – для соединения с черпаловидными хрящами
Парных хрящей гортани три:
1. Черпаловидный хрящ, гиалиновый, трехгранный. Имеет основание, обращенное вниз, имеет суставную поверхность для соединения с пластинкой перстневидного хряща. Верхушка этого хряща обращена вверх и кзади.
От основания хряща отходят 2 отростка:
- голосовой отросток, для прикрепления голосовых связок. Он направлен кпере