Программа «Стационарная медицинская помощь»

Осуществляется в случаях, когда проведение диагностических и/или лечебных манипуляций возможно только в стационарных условиях. Госпитализация осуществляется круглосуточной диспетчерской службой Liberty Страхование (ОАО).

Объем услуг:

Госпитализация в 2-3-х местную палату (для Застрахованных по программам «Престиж»);

Госпитализация в 2-х местную палату (для Застрахованных по программам «Люкс»);

Госпитализация в однокомнатную 1-2-х местную палату повышенной комфортности и класса «Полу-Люкс», «Люкс» (для Застрахованных по программе «Премиум»).

Курация в стационаре врачом-координатором или Личным врачом, уполномоченными Страховщиком, в течение первых трёх суток с момента госпитализации и в течение госпитализации по мере необходимости.

Профессиональные услуги врачей и среднего медицинского персонала.

Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, послужившего основанием для госпитализации в отделения следующего профиля: терапия (общая), хирургия (общая), кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, в том числе все острые гепатиты; травматология, урология, сосудистая хирургия, проктология, гинекология, оториноларингология, офтальмология.

Консервативное (в т.ч., перевязки) и/или хирургическое оперативное лечение (в том числе проводимое в условиях отделения реанимации и/или интенсивной терапии) в необходимом объеме.

Назначение и применение лекарственных препаратов и средств.

Физиотерапевтическое лечение: электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, теплолечение, ингаляции, классический лечебный массаж, групповые занятия ЛФК, классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия - по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации.

Применениеполимерных иммобилизационных средств (целлакаст, турбокаст) при переломах костей кисти, лучезапястного сустава, предплечья; костей стопы, области голеностопного сустава (не выше дистальных эпифизов мало- и большеберцовой костей).

Лечебное питание. Уход медицинского персонала.

· Экстреннаягоспитализация

осуществляется при состоянии здоровья, требующем срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара; производится страховой компанией в стационары, предусмотренные программой Застрахованного, или в другие стационары, имеющие договорные отношения со страховой компанией, с учетом наличия свободных мест (по усмотрению Страховщика).

В исключительных случаях (по жизненным показаниям) экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшее к месту нахождения застрахованного стационарное лечебное учреждение, способное оказать соответствующую помощь, в том числе с использованием услуг городской станции скорой медицинской помощи. В дальнейшем застрахованный, с учетом его согласия и состояния здоровья, а также диагноза, послужившего причиной экстренной госпитализации, может быть переведен Страховщиком в лечебное учреждение из числа предусмотренных программой страхования.

Если при поступлении, в связи с отсутствием мест в палате, предусмотренной Договором, пациента разместили в многоместной палате, то Страховщик принимает все меры для перевода Застрахованного в палату с количеством мест, оговоренных в Договоре.

В случае окончания срока страхования в период нахождения на стационарном лечении, Страховщик оплачивает медицинские услуги до момента перевода из палаты интенсивной терапии в общую палату.

Для программ экстренной стационарной помощи всех уровней:

Ø Выполнение аортокоронарографии и рентгено-эндоваскулярных исследований по медицинским показаниям при экстренной госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда.

Для программ экстренной стационарной помощи уровней «Люкс» и «Премиум»:

Ø Выполнение экстренного аортокоронарного шунтирования в течение первых 48 часов после начала развития острого инфаркта миокарда.

Список лечебно-профилактических учреждений по программам «Стационарная медицинская помощь: Экстренная госпитализация»:

Премиум (однокомнатные 1-2 местные палаты повышенной комфортности и класса «Полу-люкс», «Люкс»)	Люкс (2-х местныепалаты)	Престиж (2-3-х местные палаты)	§ Александровскаябольница, пр. Солидарности, 4; § Покровская больница, В.О., Большой пр., 85; § Мариинскаябольница, Литейныйпр., 56; § Городскаябольница № 15, ул. Авангардная, 4; § Городскаябольница № 20, ул. Гастело, 21; § Городская инфекционная больница № 30 им. С. П. Боткина, ул. Миргородская, 3/4; § Городская клиническая больница № 31, пр. Динамо, 3; § Городская многопрофильная больница № 2, Учебный пер., 5; § Городская больница Св. Преподобномученицы Елизаветы, ул. Вавиловых, 14; § СПбГМУ им. Академика И.П. Павлова, ул. Л. Толстого, 6/8; § Ленинградская Областная клиническая больница (за исключением диагностического отделения), пр. Луначарского, 45; § НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, ул. Будапештская, 3/5; § Клиническая больница РАН, пр. Мориса Тореза, 72; § Дорожная клиническая больница, пр. Мечникова, 27; § СПКК ФГУ «НМХЦ им.Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России, наб. реки Фонтанки, 154; В.О., Кадетская линия, 13/15; § Клиническая больница Святителя Луки, ул. Чугунная, 46; § Городская больница №32 «Введенская», пер. Лазаретный, 4; § Максимилиановскаябольница №28, ул. Декабристов, 1-3; § Городскаябольница №26, ул. Костюшко, 2; § Городская больница №40, г. Сестрорецк, ул. Борисова, 9; § Городская больница № 9, Крестовский пр., 18, лит. Б; § Городскаябольница № 23, пр. Елизарова, 32; § Военно-Медицинская Академия им. С. М. Кирова, ул. Лебедева, 6; § Больница Св. Великомученика Георгия, пр. Северный, 1; § ГУЗ «Городская больница №36», г. Кронштадт, ул. ГазовыйЗавод, 3; § МУЗ «Гатчинская центральная районная больница», г. Гатчина, Рощинская ул., 15 А; § МБУЗ «Выборгская городская больница», г. Выборг, ул. Октябрьская, 2; ул. Онежская, 8; § Городская больница №38 им. Н.А.Семашко, г. Пушкин, ул. Госпитальная, 5/7; § МУЗ «Ломоносовская ЦРБ», г. Ломоносов, Еленинская ул., 13; § МУЗ «Кингисеппская ЦРБ им П.Н. Прохорова», г. Кингисепп, ул. Воровского, 20; § ООО «Медсанчасть № 67», г. Петродворец, Санкт-Петербургский пр., 60; § ГУЗ «Николаевская больница», г. Петродворец, ул. Костантиновская, 1; § МУЗ «Всеволожская центральная районная больница», г. Всеволожск, Колтушское шоссе, 20; § ФГУЗ «ЦМСЧ №38 ФМБА России», г. Сосновый Бор, Больничный городок, 3/13; § МУЗ «Токсовская районная больница», пос. Токсово, ул. Буланова, 18
	§ ФГУЗ КБ №122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России, пр. Культуры, 4; § ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова» Росмедтехнологий, ул. Аккуратова, 2; пр. Пархоменко, 15; § ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗОСР РФ, Пискаревский пр., 47;
	§ РНИИТО им. Р. Р. Вредена, ул. АкадемикаБайкова, 8; § ООО «ЕвроМед Клиник», Суворовский пр., 60; § АВА-Петер (клиника «Скандинавия»), Литейный пр., 55 А, ул. Ильюшина, 4, к. 1; § ООО «Американская Медицинская Клиника», наб. реки Мойки, 78А; § ООО «НИЛЦ «Деома» (Клиника имени Пирогова), В.О., Большой пр., 51/17; § Всероссийский Центр экстренной и радиационной медицины МЧС России, ул. Лебедева, 4/2; ул. Оптиков, 54, лит. Б;

Исключение из страхового покрытия(методы диагностики, лечения; патологические состояния, заболевания):

· Лечение любых заболеваний лиц, имеющих инвалидность I или II групп. Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего I или II группу инвалидности, а также при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, Страховщик оплачивает медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до момента постановки диагноза, либо установления I или II группы инвалидности.

· Генетические исследования, ДНК-диагностика (если иное не предусмотрено программой страхования).

· Альтернативные методы диагностики и лечения (биолокационная коррекция, биорезонансная терапия, метод Фолля, метод Накатани, остеопатические методы лечения, в т.ч.: кранио-сакральная техника, иридодиагностика и др.)

· Позитронно-эмиссионная томография.

· Гидро-МРТ,

· Капсульнаяэндоскопия (интестинальнаякапсула).

· Колоногидротерапия, бассейн, сауна, натуротерапия (фитотерапия, гирудотерапия, галотерапия и др.) – если иное не оговорено в программе.

· Экстракорпоральные методы лечения: гемодиализ, плазмаферез, плазмообмен, гемосорбция, гемофильтрация, аутогемотерапия, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, озонирование и проч. (еслииноенепредусмотренопрограммойстрахования).

· Вакуумнаядекомпрессия.

· Реконструктивные и восстановительные операции всех видов, вне зависимости от причин, локализации и вида дефекта (если иное не предусмотрено программой страхования). Реконструктивные операции по поводу искривления носовой перегородки, изменения архитектоники носа и его полостей выполняются в случае, когда это оперативное вмешательство является единственным радикальным способом устранения этиологического фактора при часто рецидивирующих (от 2 раз и более в год) хронических синуситах и средних отитах, официально подтверждённых медицинской документацией. Проведение данного лечения проводится после обязательного согласования со Страховщиком.

· Оплата металлоконструкций при переломах костей и суставов, целлакастовых повязок (сверх указанного в программе страхования), специальных расходных материалов, в том числе при операциях на позвоночнике, эндопротезов, стимуляторов (если иное не предусмотрено программой страхования).

· Удаление в плановом порядке установленной ранее металлоконструкции (элементов остеосинтеза) в случае её (их) постановки до начала действия договора страхования, за исключением случаев пролонгации договора страхования в Liberty Страхование (АО) или при условии непрерывности действия страховой защиты при переходе Застрахованного лица от иного Страховщика под страховую защиту Либерти Страхование (АО).

· Оплата стоимости оптики (очки, контактные линзы и средств ухода за ними), слуховых аппаратов, ортопедической обуви, изделий медицинского назначения (костыли, ходунки, ортезы, суппорты для суставов и др.).

· Манипуляции, связанные с применением лазерных, ультразвуковых, пневматических, ударно-волновых, электромагнитных установок в хирургии сосудов, гинекологии и урологии (за исключением ультразвуковых и лазерных методов диагностики, лазеротерапии при эрозии шейки матки).

· Ударно-волновая терапия разночастотными токами.

· Инъекционнаяфлебосклерооблитерация.

· Фармапунктура (лечебнаямезотерапия).

· Специфическая иммунизация (гипосенсибилизация) с различными аллергенами (если иное не предусмотрено программой страхования).

· Лекарственноеобеспечениеамбулаторноголечения.

· Лечение: пародонтоза и хронического пародонтита, требующего использования любого хирургического метода, включая кюретаж; некариозных поражений твёрдых тканей зуба, резекция верхушки корня зуба при остром или обострении хронического периодонтита, цистэктомия и цистотомия, удаление ретинированных и дистопированных зубов; применение жидкотекучего композита, «сэндвич-методики»; условное лечения зубов (без гарантии); лечение зубов с использованием депофореза; пломбирование каналов термофилами; пластические операции; устранение косметических дефектов (включая отбеливание зубов и снятие налетов (если иное не предусмотренной программой страхования), исправление клиновидного дефекта; герметизация фиссур).

· Патология, требующая ортодонтического лечения, специальная подготовка к ортодонтическому лечению: эндодонтическое лечение зубов (с ранее запломбированными каналами) и удаление по ортодонтическим показаниям.

· Патология, требующая ортопедического лечения, специальная подготовка к протезированию: ревизия пломб, эндодонтическое лечение и удаление зубов по ортопедическим показаниям, распломбировка каналов под штифтовые конструкции, устранение экзостозов, костных образований, иссечение тяжей слизистой.

· Косметические дефекты зубов и тканей челюстно-лицевой области, замена пломб по косметическим показаниям, микропротезирование (вкладки, виниры, реставрации, использование любых видов штифтовых конструкций).

· Плановая (вне обострения) терапевтическая и хирургическая санация полости рта с диагнозом: Хронический периодонтит и хронический пульпит.

· Профилактические мероприятия, отбеливание зубов. Обучение гигиене полости рта.

· Использование штифтовых конструкций всех видов, кроме гуттаперчевых штифтов при лечении пульпитов.

· Реабилитационно-восстановительное лечение (сверх условий стационарной программы страхования); диспансерное наблюдение в рамках«Описания принципов страховой защиты по ДМС в Либерти Страхование (АО)» (если иное не предусмотрено программой страхования).

· Медосмотры, связанные с поступлением на работу, учёбу, с поездкой за границу, получением оружия, занятий спортом, водительского удостоверения, оформлением санаторно-курортных карт и направлений на МСЭК.

· Оплата медицинских услуг, которые не были рекомендованы, письменно засвидетельствованы уполномоченным представителем Страховщика или лечащим врачом Застрахованного, как необходимые и разумные меры, или полученных по инициативе Застрахованного в медицинских учреждениях, не определённых программой страхования, и (или) не согласованные со Страховщиком.

· Все прочие медицинские мероприятия и исследования, не предусмотренные программой страхования.

Страховщик не несет страховой ответственности,если Застрахованное лицо обратилось в медицинское учреждение по поводу установленного диагноза (состояния):

· алкоголизма, наркомании, токсикомании и их осложнений; любых заболеваний (состояний), полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, подтвержденного лабораторными методами (для алкогольного > 0,5 ‰); умышленного причинения себе телесных повреждений, суицидных попыток;

· венерических заболеваний; любых форм заболеваний, передающихся преимущественно половым путем (ЗППП); ВИЧ-инфекции;

· первичных и вторичных иммунодефицитных состояний и аутоиммунных заболеваний (за исключением аутоиммунных тиреоидитов); особо опасных и карантинных инфекций;

· обострения хронических заболеваний любой этиологии, требующие стационарного лечения более 3-х раз в течение календарного года, обусловленные нарушениями Застрахованными лицами медицинских рекомендаций;

· осложнений течения острого или обострения хронического заболевания, вызванного самолечением (применение медикаментозных препаратов, выполнение манипуляций, процедур и проч., что не было рекомендовано и письменно засвидетельствовано лечащим врачом) и/или не выполнение/самостоятельное изменение предписаний лечащего врача;

· цирроза печени и хронического гепатита любой этиологии, хронической печёночной недостаточности;

· злокачественных новообразований, их осложнений; заболеваний крови опухолевой природы, всех опухолях центральной нервной системы (сверх условий стационарной программы страхования);

· плановое оперативное лечение заболеваний опухолевой природы, диагностированных до начала действия договора страхования;

· острой и хронической лучевой болезни и их осложнений;

· профессиональных заболеваний, перечисленных в приказах № 302н, № 417н;

· психических заболеваний и расстройства поведения, их осложнений, а также различных травм и соматических заболеваний, возникших в связи с заболеваниями психогенной природы;

· эпилепсии;

· диагностики и лечения храпа, расстройств сна, включая полисомнографию; психодиагностики, психотерапии, суггестивной терапии, услуг психоаналитика;

· демиелинизирующих болезней нервной ткани, нервно-мышечного синапса и мышц, церебрального паралича, болезни Паркинсона, рассеянного склероза; стационарного лечения мультифокальной моторной нейропатии;

· нарушения обмена веществ, в том числе: подагры, ожирения, муковисцедоза, амилоидоза, целиакии и их осложнений; стационарного лечения сахарного диабета I, II типов и их осложнений (за исключением неотложной помощи при гипергликемической и гипогликемической комах);

· язвенногоколита, болезниКрона;

· хронической болезни почек, требующей проведение гемодиализа;

· туберкулеза, саркоидоза и их осложнений;

· системных заболеваний соединительной ткани (класс 13 блок М30-М36), а также воспалительных полиартропатий, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, системных васкулитов, псориаза;

· косметических дефектов лица и тела; косметологических и косметических процедур, методов коррекции фигуры, лечения и профилактики целлюлита, эстетической хирургии;

· заболеваний, требующих: проведения трансплантации органов, тканей и клеток, пластики (за исключением герниопластики), протезирования, имплантации и оплата расходных материалов (трансплантатов, имплантатов, эндопротезов);

· заболеваний сердца, сосудов, требующих хирургического лечения, включая установку искусственного водителя ритма, аортокоронарное шунтирование (сверх условий стационарной программы страхования), операции на сосудах головного и спинного мозга, коррекцию пороков сердца(за исключением лечения травматических повреждений, возникших в течение срока страхования);

· заболевания нервной системы, требующие хирургического (оперативного) лечения, операции по поводу грыж межпозвонковых дисков (за исключением лечения травматических повреждений, возникших в течение срока страхования);

· климактерического синдрома и ассоциированных с ним состояний (заболеваний);

· катаракты (лечение);

· подбора контактных линз; лечения косоглазия и близорукости; использования глазных тренажеров; хромо~ и лазерстимустимуляции в офтальмологии; лазерной и иной оперативной коррекции зрения;

· планирования семьи; ведения беременности и обследования, связанные с беременностью; патологии беременности, прерывания беременности без наличия медицинских показаний, лечения осложнений после прерывания беременности и родов; родовспоможения; гормональных исследований с целью: исследования репродуктивной функции, подбора методов контрацепции, заместительной гормональной терапии, диагностики и лечения бесплодия и нарушений потенции; подбора методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС) искусственное оплодотворение, хирургическое изменение пола;

· врожденной и наследственной патологии (включая ортопедические заболевания, хромосомные нарушения, болезни обмена веществ, пороки развития); последствия родовых травм; детский церебральный паралич;

· хронических кожных заболеваний, а также: псориаз, экземы, нейродермита,дерматомикозов, трихомикозов, онихомикозов, аллопеции различной этиологии, мозоли, бородавки, контагиозные моллюски, кондиломы, невусы, папилломы (за исключением случаев оказания экстренной хирургической помощи);

· стационарного лечения анемии I, II степени любой этиологии.

Страховщик оплачивает Медицинские Услуги, оказанные Застрахованному Лицу, до момента постановки диагноза заболеваний (состояний), перечисленных в исключениях из программы медицинского страхования.

Оплата медицинских амбулаторных услуг заканчивается последним днём действия Договора.

Страховщик вправе отказать в повторном вызове бригады скорой медицинской помощи по одному и тому же страховому событию в случае отказа Застрахованного от экстренной госпитализации по субъективным (личным) причинам.

Страховщик вправе отказать в организации экстренной стационарной помощи в случае отказа Застрахованного от ранее предложенной экстренной госпитализации по одному и тому же заболеванию (диагнозу).