По заполнению учетной формы № 119/у
«Задание врачу консультанту»
1. Учетная форма № 119/у «Задание врачу консультанту» является формой первичной учётной документации отделения экстренной и планово-консультативной помощи стационара.
2. Форма № 119/у состоит из трех частей:
Задание врачу консультанту (далее – Задание),
Отчет консультанта (далее – Отчет) и
Справка о выполнении задания (далее – Справка)
Ведение учетной формы № 119/у «Задание врачу консультанту» возможно в электронном виде.
3. Порядок заполнения:
В левом верхнем углу Задания и Справки указывается полное наименование медицинской организации, которая ведет учетную форму, ее адрес (почтовый индекс, наименование республики (края, области, автономного округа), населенного пункта, улица, номер дома) и номер телефона.
Задание врачу консультанту в отделении экстренной и планово-консультативной помощи стационара.
В строке 1 указывается дата (число, месяц и год) выезда.
В строке 2 - время выезда (часы, минуты).
В строке 3 отмечается подчеркиванием выезд плановый или экстренный.
В строке 4 указывается вид транспорта, на котором будет выполнен выезд.
В строке 5 вписывается фамилия, имя, отчество врача консультанта, в строке 6 – должность и специальность врача консультанта.
В строке 7 указывается пункт назначения, в строке 6 – содержания задания.
Задания врачу консультанту подписывается заведующим отделением экстренной и планово-консультативной помощи стационара.
Отчет консультанта
В строке 1 отмечаются сведения о проконсультированных больных врачом консультантом.
В графе 1 указывается порядковый номер проконсультированного больного врачом консультантов при выезде.
В графе 2 вписывается фамилия, имя, отчества больного.
В графе 3 указывается возраст больного.
В графе 4 отмечается амбулаторный или стационарный больной был проконсультирован.
В графе 5 вписывается диагноз, установленный медицинской организацией, в графе 6 – диагноз врача консультанта.
В графе 7 «Оказанная медицинская помощь» отмечаются лечебные мероприятия, проведенные больному во время консультации.
В строке 2 указывается число лиц, осмотренных профилактически врачом консультантом.
В строке 3 представляются сведения о прооперированных больных врачом консультантом при выезде.
В графе 1 указывается порядковый номер прооперированных больных врачом консультантом при выезде.
В графе 2 вписывается фамилия, имя, отчество прооперированного больного.
В графе 3 указывается возраст больного.
В графе 4 отмечается стационарный или амбулаторный больной был прооперирован.
В графе 5 вписывается диагноз.
В графе 6 отмечается название проведенной операции врачом консультантом.
В строке 4 указывается число проведенных флюорографий, рентгеноскопий, рентгенографий, маммографий. Указываются какие и сколько было проведено других аппаратных и инструментальных исследований при выезде.
В строке 5 отмечается число произведенных подробных разборов больных врачом консультантом и сколько врачей (каких специальностей) присутствовали при подробном разборе больных.
В строке 6 указывается проведенная организационно-методическая работа врачом консультантом при выезде (число и название обследованных медицинских организаций или проведенных семинаров, конференций и др.).
В строке 7 представляются сведения об израсходованных средствах при выполнении выезда (лекарственные средства, перевязочный материал и др.).
В строке 8 отмечается замечания.
Отчет консультанта после заполнения всех пунктов подписывает врач консультант, оказывающий медицинскую помощь, главный врач медицинской организации, куда был осуществлен выезд, ставится печать.
Справка о выполнении задания
В строке 1 Справки вписывается полностью фамилия, имя, отчество врача консультанта.
В строке 2 указывается должность и специальность врача консультанта.
В стоке 3 указывается пункт назначения и номер задания.
В стоке 4 вписывается сумма выданного аванса врачу консультанту.
В строке 5 делаются отметки о дате (день, месяц, год) выбытия и прибытия врача консультанта в пункт назначения.
В строке 6 указывается, что бухгалтерия должна оплачивать часы выезда консультанта из расчета в рублях за час и перечисляются другие расходы.
Справка о выполнении задания проверяется и подписывается заведующим отделением экстренной и планово-консультативной помощи стационара.
4. Срок хранения формы № 119/у «Задание врачу консультанту» - 1 год.
| __________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон) | Учетная документация Форма № 120/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____ |
ЖУРНАЛ
регистрации плановых выездов (вылетов)
за ________________________ 20 . . . г.
| Для типографии! при изготовлении документа формат А4 96 страниц |
| № п/п | Дата | Место направления бригады (специалиста) | Цель плановых выездов (вылетов) | Кто направляется (фамилия, имя, отчество специалистов) | Дата выполне-ния выезда (вылета) | Вид транспорта | Причина отмены выезда (вылета) | Примечание |
и т.д. до конца страницы
Инструкция