Организация кураторских визитов на республиканском и региональном уровнях

В Республике Беларусь действует многоуровневая система мониторинга и оценки проводимых противотуберкулезных мероприятий:

1. Супранациональный уровень:

Всемирная организация здравоохранения (Европейское региональное бюро ВОЗ, страновой офис ВОЗ в Республике Беларусь);

Супранациональная референс-лаборатория (Стокгольм, Швеция).

2. Национальный уровень:

Совет Министров (Межведомственный координационный совет по оказанию противотуберкулезной помощи);

Министерство здравоохранения (Первый заместитель Министра – координатор противотуберкулезных программ, республиканская координационная рабочая группа по борьбе с туберкулезом, главный внештатный специалист по туберкулезу, проблемная комиссия по оказанию противотуберкулезной помощи).

3. Республиканский уровень:

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии» (заместитель директора по организационно-методической работе, фтизиопульмонологический отдел мониторинга и оценки, кураторы);

Республиканская референс-лаборатория, функционирующая на базе РНПЦ ПФ.

4. Региональный уровень:

управления здравоохранения облисполкомов, комитет по здравоохранению Мингорисполкома;

областные противотуберкулезные организации, учреждение здравоохранения «2-й противотуберкулезный диспансер» г. Минска;

региональные межведомственные советы по оказанию противотуберкулезной помощи.

Для мониторинга и оценки проводимых противотуберкулезных мероприятий на республиканском и региональном уровнях приказами руководителей противотуберкулезных организаций назначаются кураторы из числа сотрудников.

Курация осуществляется:

1. По территориальному признаку (кураторы областей, районов, отдельных организаций).

2. По виду оказываемой технической помощи (кураторы по ведению МЛУ-ТБ, по инфекционному контролю, по лекарственному менеджменту, по лабораторной диагностике, в том числе по бактериоскопической диагностике туберкулеза в общелечебной сети, по мониторингу и оценке и т.д.)

Целью кураторских визитов является оказание технической помощи по проведению противотуберкулезных мероприятий с целью повышения их качества и эффективности.

Кураторские визиты осуществляются по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал. На основании кураторского визита заполняется протокол кураторского визита, копия которого предоставляется курируемой организации здравоохранения (приложение 2), и конкретные предложения по устранению недостатков, выявленных в ходе визита. При последующем посещении в протоколе кураторского визита дополнительно указывается информация о выполнении предыдущих рекомендаций.

При составлении протокола кураторских визитов проводится сравнение показателей деятельности ПТО со стандартными индикаторами, в качестве которых применяются международные нормативы, в т.ч. приведенные в данном руководстве, в случае их отсутствия – средние показатели по республике или области.

По результатам кураторских визитов проверяемые регионы или организации в обязательном порядке в месячный срок представляют отчет об устранении недостатков, выявленных в ходе мониторингового визита, и о реализации сделанных рекомендаций. В случае невозможности реализовать предложения в месячный срок по каждому пункту указываются конкретные сроки их исполнения.

В первую очередь кураторские визиты осуществляются в регионы (организации):

с неблагополучной эпидемической ситуацией по ТБ (на основании регулярно получаемых статистических данных);

с отрицательной динамикой основных показателей (заболеваемость, смертность, показатели лечения пациентов);

с целью проверки выполнения рекомендаций, данных в ходе предыдущих мониторинговых визитов.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ДЕЙСТВУЮЩАЯ НОРМАТИВНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Закон Республики Беларусь от 18.06.1993 г. №2435-ХII «О здравоохранении»;

закон Республики Беларусь от 07.01.2012 г. №345-З «О предупреждении распространения заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека».

Постановление МЗ РБ от 19.04.2001 г. №27 «Об утверждении перечня заболеваний, дающих лицам, страдающим ими, право на дополнительную площадь жилого помещения, и перечня заболеваний, при наличии которых признается невозможным совместное проживание с лицами, страдающими ими, в одной комнате или однокомнатной квартире»;

постановление Министерства внутренних дел Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 22.12.2005 г. №409/61 «О мерах по повышению эффективности выявления, регистрации, медицинского обследования на туберкулез и лечения лиц, содержащихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, в лечебно-трудовых профилакториях Министерства внутренних дел Республики Беларусь, освобожденных из них и без определенного места жительства»;

постановление МЗ РБ от 14.03.2006 г. №12 «Об утверждении примерных штатных нормативов медицинских и педагогических работников туберкулезных (детских туберкулезных) больниц, противотуберкулезных диспансеров»;

постановление Министерства статистики и анализа Республики Беларусь от 01.11.2007 г. №377 (с изменениями и дополнением, внесенными постановлением Национального статистического комитета Республики Беларусь 21.10.2008 г. №317) «Отчет о больных туберкулезом и саркоидозом за 20___ г. (Форма 1-туберкулез)»;

постановление Совета Министров Республики Беларусь от 13.06.2008 г. №857 «О создании Межведомственного координационного совета по оказанию противотуберкулезной помощи»;

постановление МЗ РБ от 25.05.2009 г. №57 «Об утверждении инструкции о порядке организации деятельности лабораторий, осуществляющих диагностику туберкулеза в государственных организациях здравоохранения»;

постановление МЗ РБ от 15.06.2009 г. №66 «Об утверждении норм времени на проведение бактериологических исследований на туберкулез в государственных организациях здравоохранения»;

постановление Совета Министров Республики Беларусь от 8.01.2010 г. №11 «О Государственной программе «Туберкулез» на 2010 – 2014 годы»;

постановление МЗ РБ от 30.03.2010 г. №36 «Об утверждении перечня заболеваний, при которых родители не могут выполнять родительские обязанности, и признании утратившим силу постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19 августа 2005 г. №25»;

постановление МЗ РБ от 28.04.2010 г. №47 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих и признания утратившими силу некоторых постановлений МЗ РБ»;

постановление МЗ РБ и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 29.08.2011 г. №89/84 «О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь от 09.07.2002 г. №52/97»;

постановление Министерства внутренних дел и МЗ РБ от 21.05.2012 г. №145/50 «О порядке доставки лица, в отношении которого имеются достаточные основания полагать о наличии у него социально опасного заболевания, вируса иммунодефицита человека либо имеющего социально опасное заболевание, подлежащего принудительному медицинскому освидетельствованию либо принудительной госпитализации и лечению, в государственную организацию здравоохранения»;

постановление МЗ РБ от 15.06.2012 г. №75 «Об установлении перечня заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, и признании утратившими силу некоторых постановлений Министерства здравоохранения Республики Беларусь»;

постановление МЗ РБ от 12.07.2012 г. №97 «Об утверждении клинических показаний, по которым лица подлежат обязательному медицинскому освидетельствованию, и перечня иных категорий лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию».

Приказ МЗ РБ от 08.06.2006 г. №473 «О некоторых мерах по совершенствованию организации и качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом»;

приказ МЗ РБ от 09.10.2006 г. №659 «Об утверждении форм первичной медицинской документации по туберкулезу»;

приказ МЗ РБ от 03.04.2007 г. №239 «Об оптимизации оказания фтизиатрической помощи лицам, страдающим туберкулезом и психическим расстройством»;

приказ МЗ РБ от 11.06.2008 г. №517 «Об организации контролируемого амбулаторного лечения больных туберкулезом»;

приказ МЗ РБ от 12.06.2008 г. №532 «О мерах, направленных на предотвращение роста заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью»;

приказ МЗ РБ от 09.09.2009 г. №865 «Об утверждении показаний к госпитализации пациентов в организации здравоохранения»;

приказ МЗ РБ от 01.10.2009 г. №925 «О перепрофилировании Республиканской туббольницы «Сосновка»;

приказ МЗ РБ от 11.12.2009 г. №1151 «Об утверждении методического руководства «Мероприятия по инфекционному контролю в противотуберкулезных организациях»;

приказ МЗ РБ от 22.12.2009 г. №1189 «О внедрении государственного регистра «Туберкулез»

приказ МЗ РБ от 10.02.2010 г. №132 «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам, страдающим туберкулезом и психическими расстройствами (заболеваниями)»;

приказ МЗ РБ от 11.11.2010 г. №1217 «Об утверждении Инструкции об организации оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом»;

приказ МЗ РБ от 14.01.2011 г. №23 «О некоторых мерах по совершенствованию работы государственных учреждений «Республиканская туберкулезная больница «Сосновка» и «Республиканская туберкулезная больница «Новоельня»»;

приказ МЗ РБ от 23.05.2011 г. №538 «Об утверждении Порядка реализации проекта «Внедрение Стратегии СТОП-ТБ в Беларуси, в частности направленной на меры по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)», финансируемого Глобальным Фондом для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией»;

приказ МЗ РБ от 30.05.2011 г. №557 «О совершенствовании лекарственного обеспечения»;

приказ МЗ РБ от 01.06.2011 г. №577 «О некоторых мерах по совершенствованию работы ГУ «РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии»»;

приказ МЗ РБ от 08.08.2011 г. № 803 «Об утверждении Инструкции о порядке проведения туберкулинодиагностики среди детского населения»;

приказ МЗ РБ от 15.03.2012 г. №286 «Об упорядочении оказания помощи пациентам с множественно лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза»;

приказ МЗ РБ от 14.05.2012 г. №544 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.01.2011г. №23»;

приказ МЗ РБ от 23.05.2012 г. №621 «Об утверждении Инструкции по группировке пациентов противотуберкулезных организаций, подлежащих диспансерному учету и динамическому наблюдению»;

приказ МЗ РБ от 23.05.2012 г. №622 «Об утверждении «Клинического руководства по организации и проведению противотуберкулезных мероприятий в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения»;

приказ МЗ РБ от 22.08.2012 г. № 939 «Об утверждении Клинического руководства по лечению туберкулеза и его лекарственно-устойчивых форм».

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Протокол

мониторингового визита

Раздел 1. Управление противотуберкулезной программой

Дата ___________________________________________________________________________

Область / район _________________________________________________________________

Организация здравоохранения _____________________________________________________

Руководитель организации ________________________________________________________

Координатор программы __________________________________________________________

Куратор ________________________________________________________________________

Структурное подразделение/руководитель:

1. __________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________________

Оцениваемый период _____________________________________________________________

Выполнение рекомендаций, данных в ходе предыдущего мониторингового визита (подчеркнуть): да нет частично

1.1 ПЛАНИРОВАНИЕ
№	индикатор	да	нет	расчет	баллы
	Наличие региональной туберкулезной программы			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие координаторов программы			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие межведомственного совета по ТБ			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие кураторов регионов, кураторов по видам оказываемой технической помощи			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие плана кураторских визитов			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие плана мероприятий по информированию населения (лекции для населения, публикации в печати, выступления на радио и телевидении)			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие печатных материалов для пациентов, наглядной информации о ТБ (плакаты, буклеты, листовки и т.д.)			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие плана повышения квалификации сотрудников путем проведения семинаров и занятий в данной организации здравоохранения			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие программы оказания социальной поддержки пациентам на амбулаторном этапе			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	ИТОГО
1.2. РЕАЛИЗАЦИЯ
№	индикатор	#	% от плана (П)	расчет	баллы
	Освоение финансовых средств государственных программ			10*П/100
	Число заседаний Межведомственного совета			10*П/100
	Число проведенных кураторских визитов			10*П/100
	Число проведенных мероприятий по информированию населения			10*П/100
	Число проведенных семинаров			10*П/100
	Число участников семинаров			10*П/100
	Число специалистов, прошедших курсы повышения квалификации			10*П/100
	Оказание социальной поддержки пациентам на амбулаторном этапе			10*П/100
	ИТОГО
1.3. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
№	индикатор	#	% от республ./нормат. (П)	расчет	баллы
	Заболеваемость всеми формами активного ТБ (на 100 тыс. нас.)			10*(100-П)/100
	Заболеваемость ТБ детей (на 100 тыс. детского нас.)			10*(100-П)/100
	Заболеваемость ТБ органов дыхания (на 100 тыс. нас.)			10*(100-П)/100
	Заболеваемость ТБ органов дыхания с бактериовыделением (на 100 тыс. нас.)			10*(100-П)/100
	Заболеваемость ТБ угрожаемых контингентов (на 100 тыс. конт.)			10*(100-П)/100
	Рецидивы ТБ (на 100 тыс. нас.)			10*(100-П)/100
	Болезненность (распространенность) ТБ (на 100 тыс. нас.)			10*(100-П)/100
	Контингенты пациентов с активным ТБ на конец года (на 100 тыс. нас.)			10*(100-П)/100
	Смертность от ТБ (на 100 тыс. нас.)			10*(100-П)/100
	Заболеваемость ТБ ВИЧ-инфицированных лиц (на 100 тыс. ВИЧ-инфицир.)			10*(100-П)/100
	Удельный вес МЛУ-ТБ среди новых случаев ТБ (%)			10*(100-П)/100
	Удельный вес МЛУ-ТБ среди ранее леченных пациентов с ТБ (%)			10*(100-П)/100
	Удельный вес ШЛУ-ТБ среди новых случаев ТБ (%)			10*(100-П)/100
	Удельный вес ШЛУ-ТБ среди ранее леченных пациентов с ТБ (%)			10*(100-П)/100
	Показатель успешного лечения (удача + лечение завершено) среди новых случаев ТБ			10*П/100
	ИТОГО
	ВСЕГО

Рекомендации: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Комментарии: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

____________________ _____________________________

дата визита подпись куратора

_____________________________

подпись руководителя организации/подразделения

Протокол

мониторингового визита

Раздел 2. Выявление и контролируемое лечение случаев туберкулеза

в организациях первичной медицинской помощи

Дата ___________________________________________________________________________

Область / район _________________________________________________________________

Организация здравоохранения _____________________________________________________

Руководитель организации ________________________________________________________

Координатор программы __________________________________________________________

Куратор ________________________________________________________________________

Структурное подразделение/руководитель:

1. __________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________________

Оцениваемый период _____________________________________________________________

Выполнение рекомендаций, данных в ходе предыдущего мониторингового визита (подчеркнуть): да нет частично

1.1 ПЛАНИРОВАНИЕ
№	индикатор	да	нет	расчет	баллы
	Наличие плана (раздела) противотуберкулезных мероприятий			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие постоянного куратора противотуберкулезной службы			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие специально оборудованного помещения (места) для сбора мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие небулайзера для сбора индуцированной мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие ответственного лица для контроля за сбором мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Ответственное лицо знает методику сбора мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие контейнеров для сбора и транспортировки мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие холодильника для хранения мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие памяток для пациентов по сбору мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие кабинета ДОТ			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие в процедурном кабинете (комнате приема ПТЛС) карт лечения			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Процедурный кабинет (комната для приема ПТЛС) оснащены всем необходимым для контролируемого приема			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	ИТОГО
1.2. РЕАЛИЗАЦИЯ
№	индикатор	да	нет	расчет	баллы
	Наличие пациентов с туберкулезом на контролируемом амбулаторном лечении			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Прием ПТЛС под непосредственным контролем медицинской сестры			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Процедурный кабинет (комната для приема ПТЛС) работают 6(7) дней в неделю			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Осуществляется доставка ПТЛС на дом для пациентов, не явившихся (не имеющих возможности явиться) на прием			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Пациенты инструктируются о методике сбора мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Сбор мокроты проводится под контролем медработника			да – 5 баллов нет – 0 баллов
№	индикатор	#	% от плана (П)	расчет	баллы
	Число среднего медперсонала, прошедшего обучение по вопросам ТБ			10*П/100
	Число врачебного медперсонала, прошедшего обучение по вопросам ТБ			10*П/100
	Число пациентов в интенсивной фазе, получающих контролируемое лечение			10*П/100
	Число пациентов в фазе продолжения, получающих контролируемое лечение			10*П/100
	Число правильно заполненных карт лечения (от числа проверенных)			10*П/100
	Число пациентов, получающих социальную поддержку			10*П/100
	Наличие достаточного запаса ПТЛС			10*П/100
	ИТОГО
1.3. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
№	индикатор	#	% от республ./ нормат. (П)	расчет	баллы
	Охват профосмотрами угрожаемых контингентов			10*П/100
	Выявляемость ТБ (на 1000 обсл.)			10*П/100
	Удельный вес пациентов с ТБ, выявленных при профосмотрах			10*П/100
	Удельный вес пациентов с поздним установлением диагноза ТБ (более 4 недель от первого обращения)			10*(100-П)/100
	Процент пациентов с правильным мониторингом мокроты в процессе лечения			10*П/100
	Число пациентов, прервавших лечение			– 10 баллов за каждого пациента
	Удельный вес пациентов, умерших от ТБ, у которых диагноз ТБ был установлен посмертно			10*(100-П)/100
	ИТОГО
	ВСЕГО

Рекомендации: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Комментарии: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

____________________ _____________________________

дата визита подпись куратора

_____________________________

подпись руководителя организации/подразделения

Протокол

мониторингового визита

Раздел 3. Диагностика и лечение случаев туберкулеза

в противотуберкулезных организациях

Дата ___________________________________________________________________________

Область / район _________________________________________________________________

Организация здравоохранения _____________________________________________________

Руководитель организации ________________________________________________________

Координатор программы __________________________________________________________

Куратор ________________________________________________________________________

Структурное подразделение/руководитель:

1. __________________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________________

Оцениваемый период _____________________________________________________________

Выполнение рекомендаций, данных в ходе предыдущего мониторингового визита (подчеркнуть): да нет частично

1.1 ПЛАНИРОВАНИЕ
№	индикатор	да	нет	расчет	баллы
	Наличие плана противотуберкулезных мероприятий			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие кураторов по закрепленным регионам (организациям здравоохранения)			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие специально оборудованного помещения для сбора мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие небулайзера для сбора индуцированной мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие ответственного лица для контроля за сбором мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Ответственное лицо знает методику сбора мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие контейнеров для сбора и транспортировки мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие памяток для пациентов по сбору мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие лица, отвечающего за лекарственный менеджмент			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие в процедурном кабинете (комнате приема ПТЛС) карт лечения			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	ИТОГО
1.2. РЕАЛИЗАЦИЯ
№	индикатор	да	нет	расчет	баллы
	Наличие ПТЛС I ряда			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Наличие ПТЛС II ряда			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Заявка на ПТЛС составлена с учетом 6-месячного запаса			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Заявка на ПТЛС соответствует числу зарегистрированных пациентов с ТБ			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Заявка на ПТЛС составлена с учетом спектра лекарственной чувствительности МБТ в регионе			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Прием ПТЛС под непосредственным контролем медицинской сестры			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Процедурный кабинет (комната для приема ПТЛС) работает 6(7) дней в неделю.			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Осуществляется доставка ПТЛС на дом для пациентов, не явившихся (не имеющих возможность явиться) на прием			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Пациенты инструктируются о методике сбора мокроты			да – 5 баллов нет – 0 баллов
	Сбор мокроты проводится под контролем медработника			да – 5 баллов нет – 0 баллов
№	индикатор	#	% от плана (П)	расчет	баллы
	Число среднего медперсонала, прошедшего обучение (курсы повышения квалификации) по вопросам ТБ			10*П/100
	Число врачебного медперсонала, прошедшего обучение (курсы повышения квалификации) по вопросам ТБ			10*П/100
	Число пациентов в интенсивной фазе, получающих контролируемое лечение			10*П/100
	Число пациентов в фазе продолжения, получающих контролируемое лечение			10*П/100
	Число правильно заполненных карт лечения			10*П/100
	Число пациентов, получающих социальную поддержку			10*П/100
	ИТОГО

1.3. ПОКАЗАТЕЛИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
№	индикатор	знач.	% от республ. /нормат. (П)	расчет	баллы
	Удельный вес пациентов, прервавших лечение			10*(100-П)/100
	Удельный вес посмертно зарегистрированных случаев ТБ			10*(100-П)/100
	Удельный вес пациентов с поздним установлением диагноза (более 4 недель от первого обращения)			10*(100-П)/100
	Процент пациентов с правильным мониторингом мокроты в процессе лечения			10*П/100
	Процент зарегистрированных пациентов с ТБ, прошедших тестирование на ВИЧ			10*П/100
	Процент пациентов с ТБ/ВИЧ от общего числа вновь выявленных пациентов, больных ТБ			10*(100-П)/100
	Процент пациентов с ТБ/ВИЧ, получающих АРТ			10*П/100
	Процент пациентов с ТБ/ВИЧ, получающих профилактическое лечение ко-тримоксазолом			10*П/100
	Процент пациентов с МЛУ-ТБ, получающих адекватную химиотерапию, от числа всех зарегистрированных пациентов с МЛУ-ТБ			10*П/100
	ИТОГО
	ВСЕГО