Показатели, характеризующие эффективность мероприятий инфекционного контроля в организациях здравоохранения
Наличие утвержденных планов инфекционного контроля, соответствующих международным рекомендациям, является основным шагом в предотвращении распространения туберкулеза в организациях здравоохранения.
Показатель может быть рассчитан как по региону в целом, так и по отдельным медицинским организациям.
Значения показателей 34 – 39 должны приближаться к 100%.
При эффективной реализации мероприятий по инфекционному контролю значения показателей 40 и 41 должны приближаться к 0%.
Показатель 42 необходим для планирования мероприятий по оздоровлению работников противотуберкулезных организаций.
ПРОВЕДЕНИЕ КОГОРТНОГО АНАЛИЗА
Общие положения
Регистрация всех случаев ТБ (нового, рецидива, случая после отрыва, случая после неудачи, случая МЛУ-ТБ) проводится на основании извещения, которое заполняется врачом стационара или диспансера (тубкабинета) сразу, как только диагноз подтвержден. Один экземпляр извещения высылается в районный (городской) противотуберкулезный диспансер (тубкабинет) по месту жительства пациента. Второй экземпляр высылается в организационно-методический кабинет областного противотуберкулезного диспансера. Регистрация проводится как на бумажном носителе, так и в электронном Республиканском регистре «Туберкулез». Осуществляет регистрацию лечащий врач по месту жительства. В случае отсутствия доступа к Республиканскому регистру «Туберкулез» регистрацию в электронном регистре осуществляет врач организационно-методического кабинета (отдела) вышестоящей противотуберкулезной организации.
Карта лечения пациента заполняется врачом-фтизиатром противотуберкулезной организации, в которой пациент был зарегистрирован и начал лечение ПТЛС, и передается вслед за пациентом в организацию, где будет осуществляться дальнейшее лечение и наблюдение.
Оценка результатов лечения в когорте проводится через 12-15 месяцев от даты регистрации и начала лечения для всех пациентов, включая тех, у которых установлен МЛУ-ТБ.
Журнал регистрации ведется по утвержденному образцу.
Оценка результатов лечения пациентов, зарегистрированных как МЛУ-ТБ, проводится через 24-36 месяцев от даты начала лечения.
Пациенты с МЛУ-ТБ для когортного анализа распределяются:
1. В соответствии со статусом предыдущего лечения:
I группа: впервые выявленные (новые) пациенты с МЛУ-ТБ, никогда ранее не принимавшие ПТЛС или получавшие противотуберкулезную ХТ на протяжении менее 1 месяца;
II группа: пациенты с МЛУ-ТБ с рецидивом туберкулезного процесса;
III группа: пациенты с МЛУ-ТБ после отрыва от лечения;
IV группа: пациенты с МЛУ-ТБ после первого неэффективного курса ХТ;
V группа: пациенты с МЛУ-ТБ после повторного неэффективного курса ХТ;
VI группа: пациенты с МЛУ-ТБ, прибывшие из других регистров ТБ (из других стран);
VII группа: пациенты с МЛУ-ТБ, получавшие лечение ранее, не входящие в группы II-VI.
2. В зависимости от предыдущего лечения ПТЛС второго ряда:
– пациенты, лечившиеся ранее только ПТЛС первого ряда на протяжении 1 месяца и более;
– пациенты, лечившиеся ранее одним или более ПТЛС второго ряда на протяжении 1 месяца или более в сочетании с ПТЛС первого ряда или без них.
Для пациентов, зарегистрированных по IV категории, проводятся когортный анализ регистрации и когортный анализ результатов лечения.
Когортный анализ регистрации необходим для мониторинга распространенности и динамики ЛУ-ТБ в регионе. Для этого используется журнал регистрации МЛУ-ТБ и электронный регистр.
В журнал регистрации МЛУ-ТБ и электронный регистр вносятся все пациенты с установленным диагнозом МЛУ-ТБ с целью получения полной информации о бремени МЛУ-ТБ в стране.
Когортный анализ лечения МЛУ-ТБ проводится только для тех пациентов, которые начали лечение лекарствами второго ряда в отчетном периоде.
Датой начала лечения является дата получения пациентом первой дозы всех ПТЛС второго ряда.
При проведении когортного анализа необходимо фиксировать следующие даты:
– дата первоначальной регистрации случая заболевания ТБ;
– дата регистрации по МЛУ-ТБ;
– дата начала лечения.
5.2. Основные определения и понятия, используемые при проведении когортного анализа
Абациллирование (прекращение бактериовыделения) – промежуточный показатель, указывающий на успех лечения. Под абациллированием у пациентов с ЛЧ-ТБ понимают получение первых отрицательных результатов бактериоскопии и/или посева. Под абациллированием у пациентов с ЛУ-ТБ понимают получение отрицательных посевов в течение 2 последовательных месяцев с интервалом в 30 дней, при этом датой абациллирования является дата первого отрицательного результата.
Стандартные определения результатов лечения представлены в таблице 5.1.
Таблица 5.1. Определения результатов лечения лекарственно-чувствительного ТБ (ЛЧ-ТБ) и лекарственно-устойчивого ТБ (ЛУ-ТБ)
| Результат | ЛЧ-ТБ | ЛУ-ТБ |
| Излечен | Пациенты, выделявшие МБТ до начала лечения, которые полностью прошли курс лечения и у которых подтверждено отсутствие бактериовыделения при микроскопии и/или посеве в конце интенсивной фазы и последних 2 месяцев курса ХТ | Пациенты категории IV, полностью завершившие ХТ в соответствии с протоколом при наличии не менее пяти отрицательных результатов посевов мокроты, проведенных с промежутком не менее 30 дней в течение последних 12 месяцев |
| Лечение завершено | Пациенты, у которых отсутствовало бактериовыделение, прошедшие полный курс ХТ, но не соответствующие критериям «излечен», а также пациенты с бактериовыделением, у которых отсутствуют результаты лабораторных исследований, подтверждающие абациллирование в конце лечения | Пациенты категории IV, полностью завершившие ХТ в соответствии с программным протоколом, но не соответствующие определению «излечение». Это несоответствие обусловлено недостаточностью бактериологических сведений (например, получено менее пяти отрицательных результатов культурального исследования) |
| Умер[4] | Пациенты, умершие во время курса ХТ от ТБ или любой другой причины | Пациенты категории IV, умершие от любых причин в процессе ХТ по поводу МЛУ-ТБ |
| Неудача в лечении | Пациенты, у которых сохраняется или появляется бактериовыделение (микроскопически и/или посевом) на 5-ом месяце ХТ и позже, а также пациенты, у которых был выявлен МЛУ-ТБ на любом из этапов лечения | Пациенты, у которых отмечены положительные результаты не менее двух из пяти посевов мокроты, проведенных за последние 12 месяцев ХТ, или при обнаружении возбудителя в любом из трех последних посевов, проведенных на финальном этапе лечения, а также пациенты при досрочном прекращении лечения по клиническим показаниям из-за плохой переносимости или развития неустранимых побочных эффектов |
| Лечение прервано | Пациенты, прервавшие лечение на 2 и более месяцев подряд | Пациенты категории IV, прервавшие ХТ по любым причинам на срок 2 и более месяцев подряд |
| Переведен[5] | Пациенты, выбывшие из-под наблюдения учреждения, проводившего ХТ, в другую страну | Пациенты категории IV, выбывшие из-под наблюдения учреждения, проводившего ХТ, в другую страну |