Сестринские вмешательства при изменении цвета мочи
(гематурия, пиурия и т. д.)
1 этап - оценка состояния пациента.
2 этап - выставление с/диагноза - изменение цвета мочи.
3 этап - составление плана с/вмешательств:
1. успокоить пациента.
2. создать психический и физический покой.
3. вызвать врача и по назначению врача собрать и отнести мочу в лабораторию.
4. выполнять все назначения врача.
4 этап - выполнение составленного плана:
1. успокоила пациента.
2. создала психический и физический покой - 1, 2 - независимые с/вмешательства.
3. вызвала врача и по назначению врача собрала и отнесла мочу в лабораторию.
4. выполняла все назначения врача - 3, 4 - зависимые с/вмешательства.
Сестринские вмешательства при повышении температуры
(см. с/процесс при лихорадке).
Сестринские вмешательства при болях в сердце
(см. с/процесс при стенокардии и болях в сердце).
Сестринский процесс при заболеваниях органов эндокринной системы.
В последние десятилетия растёт число эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы. Предполагают, что в определённой степени это может быть связано не только с наследственными факторами, но и с ухудшением экологической обстановки в различных странах. Нередко развиваются сочетанные поражения различных эндокринных желёз. В основе эндокринной патологии лежит нарушение гормональной активности (гипер- и гипофункция) отдельных или нескольких эндокринных желёз, которое сопровождается изменениями различных органов и систем. В качестве примера можно привести гипотиреоз, который у женщин часто может сочетаться с гипофункцией яичников, ожирением, а иногда и сахарным диабетом.
Патология эндокринной системы в подавляющем большинстве случаев характеризуется длительным, хроническим течением, требующим длительного, практически пожизненного приёма лекарств, соблюдения диеты. Практически все эндокринные заболевания вызывают поражения различных органов и систем, при этом может изменяться и внешний вид пациентов. Например, у пациентов тиреотоксикозом могут наступать выраженные изменения сильно похудевшего лица, которое из-за появления экзофтальма, блеска глаз, редкого мигания век выглядит строгим, а иногда даже сердитым. Любое заболевание, в том числе эндокринное, может привести к ухудшению настроения и изменению характера пациента, способствуя возникновению неврастенических реакций, безразличному отношению к окружающему, подавленного, депрессивного состояния. Наблюдение и уход за эндокринологическими пациентами имеют свои особенности, во многих случаях способствуя более эффективному лечению пациента и профилактике серьёзных осложнений.
Эндокринная система включает в себя железы внутренней секреции, которые не имеют выводных протоков и свой секрет выделяют непосредственно в кровь. К эндокринным органам относятся гипофиз, щитовидная железа (которая одновременно является железой внешней и внутренней секреции), надпочечники, половые железы (также являются железами со смешанной секрецией), вилочковая железа, паращитовидная железа.
Железа – это орган, вырабатывающий особые жизненно необходимые вещества, называемые гормонами, которые осуществляют регуляцию всех органов и систем организма.
Раздел клинической медицины, изучающий строение, функции и заболевания желез внутренней секреции, носит название эндокринологии (от греч. endo-внутри, krino-выделять, logos-учение).
В основе заболеваний эндокринной системы лежит нарушение гормональной активности (гипер – или гипофункция) отдельных или нескольких эндокринных желез.
Основными заболеваниями эндокринной системы являются: сахарный диабет,
тиреотоксикоз, гипотиреоз, ожирение, истощение, болезни гипофиза: акромегалия, гигантизм, гипофизарный нанизм - карликовость, болезнь Иценко - Кушинга, несахарный диабет, заболевания надпочечников - первичная хроническая недостаточность коры надпочечников, аутоиммунный тиреоидит, эндемический зоб.
Сестринский процесс при сахарном диабете.
Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний, не только эндокринных, но и всех заболеваний внутренних органов.
Уровень глюкозы в крови здорового человека натощак составляет 4,4-6,6 ммоль/л, или 80-120 мг%, а в моче глюкоза не определяется. После еды наступает физиологическое повышение глюкозы в крови, которое по мере выделения инсулина постепенно снижается до нормальных цифр.
Уровень глюкозы в крови – один из «жестких» показателей в организме. При голодании ее уровень значительно снижается, что сопровождается появлением чувства голода, слабости, иногда головной боли, нарушения внимания, головокружения. При значительном снижении содержания глюкозы в крови (иногда до 3-2 ммоль/л) может возникнуть предобморочное и обморочное состояние.
Сахарный диабет является заболеванием, которое обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью выработки инсулина бета – клетками островкого аппарата поджелудочной железы с развитием гипергликемии (повышения уровня глюкозы в крови), различными нарушениями обмена веществ в организме.
В настоящее время принято выделять два типа диабета.
Инсулинозависимый диабет (или сахарный диабет I типа) в подавляющем большинстве случаев относится к числу заболеваний с наследственной предрасположенностью. Он характеризуется острым началом в детском или молодом возрасте нередко с кетоацидотической комы, характеризуется более тяжелым течением с развитием гипогликемии. Для лечения гипергликемии назначают инсулины.
Инсулиннезависимый диабет (или сахарный диабет II типа) в подавляющем большинстве случаев развивается постепенно в более позднем возрасте, нередко имеет многолетний период успешного лечения диетой по типу стола № 9. Для лечения успешно применяют пероральные гипогликемизирующие препараты и лишь в определенные периоды ухудшения состояния, возникновения осложнений назначают инсулин. После назначения инсулина говорят об инсулиннезависимом, но инсулинпотребном сахарном диабете.
В тех случаях, когда сахарный диабет обусловлен поражением других эндокринных желез, например гипофиза, коры надпочечников, щитовидной железы, говорят о вторичном, или симптоматическом, сахарном диабете.
При сахарном диабете вследствие дефицита инсулина возникает гипергликемия, которая сопровождается различными нарушениями обмена веществ и гемостаза:
- Замедляется поступление глюкозы в мышцы, жировую ткань, нарушается синтез
гликогена в печени
- нарушается обмен жировых кислот с образованием промежуточных, недоокисленных продуктов обмена, так называемых кетоновых тел – ацетона, бета – оксимасляной и ацетоуксусной кислот, которые вызывают появление кетоацидоза вплоть до кетоацидотической комы
- изменяется белковый обмен с торможением синтеза белка, что сопровождается различными изменениями в органах и системах, в том числе трофическими изменениями кожи
- возникают различные проявления авитаминоза вследствие нарушения усвоения витаминов
- снижаются защитные свойства организма вследствие вторичного иммунодефицита, что ведет к появлению гнойничковых поражений кожи (фурункулезу и др.), тяжелому течению любой инфекции, развитию сепсиса
- нарушение гемостаза сопровождается развитием синдрома хронического диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Причинами сахарного диабета являются:
1. генетические факторы.
2. вирусная инфекция (краснуха, вирус Коксаки, вирус гепатита В,
эпидемического паротита, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирус,
вирус гриппа и др.).
3. факторы риска - ожирение, наследственная предрасположенность, избыточное
питание, гиподинамия, заболевания ЖКтракта - панкреатит.
Основные симптомы и жалобы
жажда - полидипсия, полиурия - много мочится, полифагия - много ест, иногда больные, несмотря на повышенный аппетит, прогрессивно худеют - чаще у них в последующем диагностируется инсулинпотребный диабет, кожный зуд, зуд в области промежности, сухость кожных покровов, слабость, сонливость, снижение работоспособности, появляются слабость, снижение работоспособности; поражение сосудов сетчатки глаза - снижение зрения вплоть до слепоты. Жалобы при поражении почек (см. предыдущее занятие), у этих пациентов повышается риск развития инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения, гангрены нижних конечностей, похудание, фурункулы. У пациентов с сахарным диабетом развиваются тяжелые осложнения, могущие привести к летальному исходу: диабетическая кома (гипергликемическая) и гипогликемическая кома.
1 этап – обследование пациента
2 этап – выявление проблем пациента - постановка сестринского диагноза
3 этап – составление плана сестринских вмешательств:
- своевременное выполнение назначений врача
- соблюдение диеты №9 (полноценная, сбалансированная)
- подготовка пациентов к лабораторным - кровь и моча на сахар, кетоновые тела и инструментальным методам исследования
- соблюдение правил инсулинотерапии
- соблюдение личной гигиены при сухости кожных покровов, зуде (смазывание)
- профилактика диабетической стопы
- предупреждение осложнений
- физический и психический покой
- систематический уход за полостью рта, своевременная санация ее стоматологом
- динамика массы тела - периодическое взвешивание пациента
- наблюдение за ЧДД, АД, пульсом
- сбор мокроты на различные виды исследования
- контроль за динамикой отеков
- при изменении состояния пациентов срочно вызвать врача
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:
- своевременно выполняла назначения врача
- следила за соблюдением диеты №9 (полноценная, сбалансированная)
- готовила пациентов к лабораторным - кровь и моча на сахар, кетоновые тела и инструментальным методам исследования
- соблюдала правила инсулинотерапии
- проводила личную гигиену при сухости кожных покровов, зуде - смазывала
- проводила профилактику диабетической стопы
- проводила профилактику осложнений
- создала физический и психический покой
- систематически проводила уход за полостью рта, своевременно выписывала направления для санации стоматологом
- периодически взвешивала пациента
- наблюдала за ЧДД, АД, пульсом
- собирала мокроту на различные виды исследования
- контролировала динамику отеков
- при изменении состояния пациентов срочно вызывала врача
5 этап – оценка результатов - выраженность симптомов, наличие осложнений
Диетотерапия сахарного диабета.
Лечения больных сахарным диабетом начинают с подробного рассказа о необходимости соблюдения строгой диеты: уменьшения количества углеводов и животных жиров при достаточном количестве полноценных белков. Полностью исключают сахар, варенье, кондитерские изделия, особенно торты, пирожные, шоколад, белый хлеб, сладкие виноград, арбузы, дыни, сладкие персики, хурму, бананы, клубнику, сладкую малину.
В настоящее время специально для больных выпускают кондитерские изделия, содержащие ксилит, сорбит, фруктозу, но даже эти продукты больному не следует употреблять в большом количестве.
Больные сахарным диабетом должны включать в свой рацион предпочтительно медленно всасывающиеся углеводы, которые содержатся в черном хлебе, свежих овощах, несладких фруктах – яблоках, апельсинах, мандаринах, землянике, чернике, черной и красной смородине, крыжовнике. Рекомендуется свекла, морковь, салат, петрушка, кинза и другая зелень, капуста; эти овощи содержат витамины, микроэлементы, грубую клетчатку, необходимую для ритмичной работы работы кишечника. Очень полезны больным салаты из различных овощей, заправленные растительным маслом и небольшим количеством лимонного сока.
Для приготовления вторых блюд предпочтение отдают нежирным сортам мяса (говядина, цыплята без кожицы) и рыбы (треска, навага, хек). Не рекомендуются копченные, острые, консервированные продукты.
Больным сахарным диабетом назначают не только диету № 9, но и 4-5-разовое питание, при этом медицинская сестра обязана следить за тем, чтобы больные регулярно принимали пищу, но не переедали. Следует принимать во внимание, что по мере прогрессирования заболевания психика больных сахарным диабетом претерпевает значительные изменения. Это проявляется в первую очередь отношением к еде: нередко основные разговоры среди больных посвящены обсуждению диет, различных рецептов и продуктов. Известно, что чем больше больной говорит о продуктах, диете, тем выше у него бывает аппетит. Нередко больные сахарным диабетом соблюдение деликатно воспринимают трагически. Таким больным необходимо деликатно и многократно объяснять, что диета № 9 является физиологической, особенно для больных, склонных к ожирению, поэтому необходимо лишь проявить некоторую фантазию для приготовления вкусных, разнообразных блюд.
Больные сахарным диабетом, особенно страдающие тяжелым атеросклерозом мозговых сосудов, в беседах с врачом нередко демонстрируют себя придерживающимися строгой диеты, а на деле таковым не являются. Медицинский персонал наблюдает это в вечернее и ночное время. Медицинская сестра, совершая обход палат, должна останавливать больных, нарушающих диету, и предостерегать их от переедания. Известны случаи, когда сахарным диабетом едят в постели под одеялом, чтобы никто не видел. Конечно, в таких случаях практически невозможно добиться полной компенсации сахарного диабета.
Диетотерапия является очень эффективным способом лечения сахарного диабета, позволяя добиться легкого течения заболевания, поэтому диете всегда уделяется повышенное внимание. Только при соблюдении диеты возможна длительная компенсация сахарного диабета – его легкое течение, когда больной не нуждается в назначении сахароснижающих средств.
При среднем и тяжелом течении заболевания больной находится на строжайшей диете. При уходе за больным, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, медицинская сестра уделяет особое внимание, кормлению больного, помогая ему соблюдать диету № 9.
По мере развития заболевания диета должна быть более строгой, а с какого-то периода развития сахарного диабета она сочетается с назначением лекарственной терапии. Уход за больным предполагает строгую синхронизацию между временем назначения сахароснижающих лекарств и приемом пищи. Если больной не вовремя принял лекарство или поел с опозданием, может развиться гипогликемия. Поэтому лекарственная терапия при сахарном диабете проводится строго в назначенные часы, к которым приурочено также кормление больного.
Лекарственная терапия сахарного диабета.
Для лечения инсулиннезависимого сахарного диабета назначают пероральные сахароснижающие препараты – производные сульфонилмочевины (манинил, букарбон), бигуаниды (фенформин, адебит). Дозу препаратов для каждого больного подбирают индивидуально в зависимости от содержания глюкозы в крови. Эти лекарства больные успешно принимают годами. Их отменяют при декомпенсации сахарного диабета II типа с развитием кетоацидоза, назначая вместо них инсулин на период стабилизации состояния, а затем больные снова принимают пероральные лекарства. Такой же тактики придерживаются при развитии у больного любого тяжелого заболевания, например острого инфаркта миокарда, инсульта, до и после операции и т.д., т.е. когда создаются реальные условия для декомпенсации сахарного диабета. Больных, длительно получающих пролонгированные инсулины, переводят только на дробные инъекции простого, короткодействующего инсулина для профилактики осложнений при возможной декомпенсации течения диабета.
Гипергликемическая кома
Наиболее частые причины комы:
- пропущенная доза инсулина
- недиагностированный диабет
- интеркурентные заболевания, особенно острые инфекции
- психическая травма
Для гипергликемической комы характерны следующие симптомы – развивается в течение нескольких часов или 1,5 - 2 дня, сильная жажда, полиурия, боли в подложечной области, диспепсические расстройства, головные боли, исчезает аппетит. В выдыхаемом воздухе – запах ацетона (запах гниющих яблок), сухость кожных покровов, сознание отсутствует, бледность кожных покровов. Глазные яблоки мягкие, «большое дыхание Куссмауля», непроизвольное мочеиспускание, возможна анурия. Гипергликемия больше 30 ммоль/л, в крови повышено содержание мочевины, креатинина, в моче - ацетон, кетоновые тела, сахар.
Сестринский процесс при гипергликемической коме.
1 этап – обследование пациента
2 этап – выявление проблем пациента - выставление сестринского диагноза
3 этап - составление плана сестринских вмешательств
Цель: пациент отметит улучшение общего состояния из-за уменьшения ацидоза и снижения уровня глюкозы в крови;
- срочно вызвать врача
- приготовить и ввести по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и сахара в крови
- оксигенотерапия
- при выраженной сердечной недостаточности, резкой гипотонии по назначению врача кордиамин 2,0 мл, 10% р-р кофеина 2 мл, 10% сульфокамфокаина – 2,0 мл в/в
- наблюдать за общим состоянием пациента, осуществлять контроль за пульсом, АД.
- обеспечить уход за кожей и слизистыми с целью профилактики вторичной инфекции
- осуществить транспортировку пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня глюкозы в крови
4 этап - реализация плана сестринских вмешательств:
- срочно вызвала врача
- приготовила и ввела по назначению врача инсулин, изотонический раствор хлорида натрия с целью уменьшения ацидоза и сахара в крови провела оксигенотерапию
- при выраженной сердечной недостаточности, резкой гипотонии по назначению врача ввела кордиамин 2,0 мл, 10% р-р кофеина 2 мл, 10% сульфокамфокаин – 2,0 мл в/в
- наблюдала за общим состоянием пациента, осуществляла контроль за пульсом, АД.
- обеспечила уход за кожей и слизистыми с целью профилактики вторичной инфекции
- осуществляла транспортировку пациента в реанимационное отделение для дальнейшего лечения и коррекции уровня глюкозы в крови
5 этап - оценка результата - удалось вывести пациента из комы, транспортировка в реанимационное отделение.
Гипогликемическая кома
Наиболее частые причины комы:
- введение очень большой дозы инсулина
- недостаточное потребление инсулина
- поздний или пропущенный приём пищи
- большая чем обычно физическая нагрузка
- значительная алкогольная нагрузка
Для гипогликемической комы характерны следующие симптомы: внезапное ощущение голода, слабость, дрожь во всем теле, психическое возбуждение, бледность и влажность кожных покровов, судороги, повышение мышечного тонуса, зрачки расширены, глазные яблоки не размягчены, дыхание обычное, пульс и АД нормальное, живот безболезненный, не напряжён. Уровень сахара в крови низкий, в моче сахар и ацетон отсутствуют.
Сестринский процесс при гипогликемической коме.
1 этап – обследование пациента
2 этап – выявление проблем пациента
3 этап – составление плана сестринских вмешательств
Цель: пациент отметит улучшение общего состояния, связанного с резким снижением сахара в крови (пациент страдает сахарным диабетом).
Пациент в сознании:
- дать сладкий чай, ложку меда, сахара и покормить по желанию.
Пациент без сознания:
- доложить врачу и по его назначению в/в ввести 40 % р-р глюкозы – 40,0-60,0 мл; п/к или в/м введение кордиамина 2,0 мл, 10% р-р сульфакамфокаина 2,0 мл.
После появления сознания:
- покормить пациента или дать сахар (1-2 куска) или выпить сладкий крепкий чай, съесть 100,0 белого хлеба
- объяснить пациенту или его родственникам, что максимальный эффект от введения дозы простого инсулина быстрого действия наступит через 15-30 минут после введения
- провести беседу о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия
- обучить пациента или его родственников вводить инсулин подкожно и соблюдать правила введения.
4 этап - реализация плана сестринских вмешательств
Пациент в сознании:
- дала сладкий чай, ложку меда, сахара и покормила по желанию.
Пациент без сознания:
- доложила врачу и по его назначению в/в ввела 40 % р-р глюкозы – 40,0-60,0 мл; п/к или в/м введение кордиамина 2,0 мл, 10% р-р сульфакамфокаина 2,0 мл.
После появления сознания:
- покормила пациента или дала сахар (1-2 куска) или выпить сладкий крепкий чай, съесть 100,0 белого хлеба
- объяснила пациенту или его родственникам, что максимальный эффект от введения дозы простого инсулина быстрого действия наступит через 15-30 минут после введения
- провела беседу о необходимости приема пищи после введения инсулина быстрого действия
- обучила пациента или его родственников введению инсулина подкожно и соблюдение правил введения.
5 этап – оценка результатов - удалось пациента вывести из состояния комы.
Основные симптомы и жалобы пациентов при тиреотоксикозе.
Наиболее частыми жалобами и симптомами являются: раздражительность, вспыльчивость, суетливость, легкая возбудимость, беспокойство, невозможность концентрировать внимание, дрожание рук, что мешает выполнять тонкую работу, писать (изменяется почерк); чувство давления в области шеи, затруднения при глотании, утолщение шеи; изменение массы тела (снижение массы тела - прогрессирующее похудание, несмотря на хороший аппетит), температура тела повышенная, постоянное чувство жара, потливость, привычка легко одеваться; различные глазные симптомы – расширение глазной щели, блеск глаз, пучеглазие, изменение конъюнктивы и роговицы - светобоязнь, слезотечение; изменения со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, сердцебиение, перебои в сердце, артериальная гипертензия, различные нарушения ритма, симптомы сердечной недостаточности, при тяжёлых формах - одышка, поносы, нарушение половых желёз - импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин.
Наиболее частые причины:
- наследственность
- психические травмы
- инфекционно - воспалительные заболевания
- черепно - мозговая травма
- заболевания носоглотки.
Особенности сестринского процесса.
1 этап – обследование пациента
2 этап – выявление проблем пациента - постановка сестринского диагноза
3 этап – составление плана сестринских вмешательств.
- своевременное выполнение назначений врача
- подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам обследования
- спокойное, ровное, терпеливое отношение к пациентам
- регулярное взвешивание пациентов
- соблюдение диеты (сбалансированное, рациональное питание)
- регулярно измерять температуру, пульс, ЧДД, АД
- помощь при лихорадке, оберегать пациентов от сквозняков
- тяжелым пациентам соблюдать личную гигиену при повышенной потливости и общим тяжелым состоянием
- по назначению врача регулярное промывание конъюнктивального мешка раствором фурациллина и витаминами, закладывание за веки глазной мази, закапывание глазных капель с антибиотиками и витаминами
- при ухудшении состояния пациентов срочно вызвать врача.
4 этап - реализация плана сестринских вмешательств
- своевременное выполняла назначения врача
- готовила пациентов к лабораторным и инструментальным методам обследования
- спокойное, ровное, терпеливое отношение к пациентам
- регулярно проводила взвешивание пациентов
- следила за соблюдением диеты (сбалансированное, рациональное питание)
- регулярно измеряла температуру, пульс, ЧДД, АД
- оказывала помощь при лихорадке, оберегала пациентов от сквозняков
- тяжелым пациентам проводила личную гигиену при повышенной потливости и общим тяжелым состоянием
- по назначению врача регулярно промывала конъюнктивальный мешок раствором фурациллина и витаминами, закладывала за веки глазную мазь, закапывала глазные капли с антибиотиками и витаминами
- при ухудшении состояния пациентов срочно вызывала врача.
Серьезным осложнением тиреотоксикоза является – тиреотоксический криз
- тяжёлое, угрожающее жизни пациента состояние, проявляющееся резчайшим обострением всех симптомов тиреотоксикоза, развитию которого способствуют следующие факторы:
- длительное отсутствие лечения тиреотоксикоза
- инфекционно - воспалительные заболевания
- тяжёлая психическая травма
- физическая нагрузка
- любое оперативное вмешательство
Симптомы криза- сознание сохранено, резкое психическое возбуждение вплоть до психоза с бредом и галлюцинациями, возбуждение сменятся апатией, адинамией, мышечной слабостью (незадолго до комы); лицо резко гиперемировано, глаза широко раскрыты, редко мигают; кожа горячая, температура повышена до 39-410, профузная потливость сменяется сухостью кожи; учащение пульса до 150-200 уд/мин, слабого наполнения, пульс аритмичный, АДс повышено, АДд снижено; боли в животе, тошнота, неукротимая рвота, понос; язык и губы сухие; потеря сознания; при далеко зашедшем кризе АДс резко снижается, развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, возможно увеличение печени, желтуха, развитие комы.
Сестринские вмешательства при тиреотоксическом кризе:
1 этап – обследование пациента
2 этап – выявление проблем пациента - постановка сестринского диагноза
3 этап – составление плана сестринских вмешательств.
- срочно вызвать врача
- успокоить пациента, создать физический и психический покой
- сестринские вмешательства при рвоте, поносе
- приготовить кортикостероидные средства, сердечные гликозиды и по назначению врача ввести
- по назначению врача транспортировать пациента в реанимационное отделение
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств
- срочно вызвала врача
- успокоила пациента, создала физический и психический покой
- проводила сестринские вмешательства при рвоте, поносе
- приготовила кортикостероидные средства, сердечные гликозиды и по назначению врача ввела
- по назначению врача транспортировала пациента в реанимационное отделение
5 этап – оценка результатов - имеется ли улучшение в состоянии.
Основные симптомы и жалобы пациентов при гипотиреозе (миксидеме)
Основными симптомами и жалобами пациентов при гипотиреозе являются: прогрессирующая общая слабость, повышенная утомляемость, вялость, апатия, сонливость, снижение памяти, затруднение речи, изменение тембра голоса на низкий, снижение слуха, снижение аппетита, чувство тяжести в области эпигастрия после еды, отрыжка воздухом, ощущение постоянной зябкости, потеря интереса к окружающему вплоть до суицида, изменение массы тела (увеличение отложения подкожно-жирового слоя), снижение температуры тела, изменение кожи - сухость, грубость, утолщение кожи, шелушение, выпадение волос, нарушение половой сферы, отёчность лица, рук, нередко всего тела, снижение АД, урежение частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, запоры. Со стороны дыхательной системы предрасположенность к пневмониям, ринитам. Со
стороны органов мочевыделения - нарушается функция почек.
Особенности сестринского процесса.
1 этап – объективное обследование пациентов
2 этап- выявление проблем - постановка сестринского диагноза
3 этап – составление плана сестринских вмешательств
- своевременное выполнение назначений врача
- подготовка пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования
- спокойное, ровное, терпеливое отношение к пациентам
- регулярное взвешивание пациента
- соблюдение режима, регулярности питания (полноценное, сбалансированное питание)
- проведение термометрии несколько раз в день
- следить за тем, чтобы температура окружающей среды не была слишком низкой
- подавать грелки пациентам с целью согревания
- применение специальных смягчающих и питательных кремов
- следить за пульсом, ЧДД, АД
- постоянно контактировать с пациентами, т.к. они малодоступны для общения, апатичны
- при ухудшении состояния пациента срочно вызывать врача.
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств
- своевременно выполняла назначения врача
- готовила пациентов к лабораторным и инструментальным методам исследования
- спокойно, ровно, терпеливо относилась к пациентам
- регулярно взвешивала пациентов
- следила за соблюдением режима, регулярности питания (полноценное, сбалансированное питание)
- проводила термометрию несколько раз в день
- следила за тем, чтобы температура окружающей среды не была слишком низкой
- подавала грелки пациентам с целью согревания
- применяла специальные смягчающих и питательные крема
- следила за пульсом, ЧДД, АД
- постоянно контактировала с пациентами, т.к. они малодоступны для общения, апатичны
- при ухудшении состояния пациента срочно вызывала врача.
5 этап – оценка результатов - имеется ли улучшение в состоянии.
Гипотиреоидная кома - крайне тяжёлое проявление гипотиреоза, характеризующееся резким обострением всех симптомов заболевания и потерей сознания.
Причины, приводящие к развитию комы:
- переохлаждение
- инфекционно - воспалительные процессы
- хирургические вмешательства
- травмы
- злоупотребление алкоголем
- алкогольное опьянение
- кровотечения
- гипоксия любого генеза.
Симптомы гипотиреоидной комы: прогрессирующая сонливость, вялость, постепенно сменяющиеся полной потерей сознания; температура тела значительно снижена; кожа очень сухая, бледно - желтушная; лицо пастозное, одутловатое, плотный отёк кистей, голеней, стоп; выраженная брадикардия, АД снижено; редкое дыхание; жидкость в полостях (одышка); снижение мышечного тонуса; отсутствие сухожильных рефлексов; олигоанурия.
Лабораторные методы исследования.
У значительной части больных, особенно склонных к ожирению, сахарному диабету предшествует в течение ряда лет транзиторная гипергликемия, которая расценивается как проявление сниженной толерантности к глюкозе или как предиабет. Сахарный диабет диагностируется только после трехкратного определения гипергликемии натощак. Однократное выявление повышенного уровня глюкозы в крови не может быть основанием для диагностики сахарного диабета. При однократном повышении уровня глюкозы принято говорить о снижении толерантности к глюкозе. Существуют определенные правила обследования таких больных.
Снижение толерантности к глюкозе нередко обнаруживается у лиц, склонных к ожирению. Это проявляется эпизодическим повышением содержания глюкозы в крови и нарушениями показателей глюкозы во время пробы с сахарной нагрузкой. Эта проба позволяет оценить переносимость глюкозы и реакцию организма после ее приема.
Правила проведения пробы на толерантность к глюкозе:
1. пробу начинают утром с определения уровня глюкозы в крови натощак;
2. после этого больному дают выпить 50 г глюкозы в 200 мл воды;
3. содержание глюкозы определяют через каждые 30 мин в течении 3 ч;
4. у здорового человека после приема глюкозы внутрь в течение часа содержание
глюкозы в крови увеличивается примерно на 50 % по сравнению с исходным, но
не превышает самые высокие показатели, равные 9,4 ммоль/л, или 170 мг %. В
течение последующих 2 ч показатели снижаются до нормы и даже ниже;
5. при снижении толерантности к глюкозе повышение ее содержания в крови бывает более выраженным и наступает в более поздние сроки, при этом в течение последующих часов не происходит снижения до исходного нормального уровня.
Лица со сниженной толерантностью к глюкозе должны соблюдать диету с ограничением сладких, мучных продуктов и т.д., поскольку у них существует реальная угроза развития сахарного диабета. Но изменения, выявленные пробой на определение толерантности к глюкозе, не могут служить основанием для диагностики сахарного диабета. Но изменения, выявленные пробой на определение толерантности к глюкозе, не могут служить основанием для диагностики сахарного диабета. Повышение содержания глюкозы в крови может быть обнаружено при различных заболеваниях. Например, субарахноидальное кровоизлияние, тяжелые черепно-мозговые травмы могут сопровождаться выраженной гипергликемией, однако и при этом нет оснований диагностировать сахарный диабет.
Определение глюкозы в крови до и после еды у здорового человека позволит выявить разные значения, в том числе состояние гипергликемии, поэтому существуют определенные правила проведения этих исследований.
Правила проведения исследования глюкозы в крови и моче.
Лечение больных сахарным диабетом проводят под контролем уровня глюкозы в крови, который определяют натощак однократно или продолжают исследование в течение суток. Такое исследование называют гликемическим профилем.
Перед проведением сахара утром натощак медицинская сестра должна предупредить больного о предстоящем исследовании, которое выполняется до приема всех лекарств, включая инсулин.
Правила исследования гликемического профиля:
1. натощак определяют уровень глюкозы в крови;
2. уровень глюкозы в крови определяют 6 раз в течение суток через каждые 4 ч.
Гликемический профиль позволяет оценить колебания содержания глюкозы в крови в течение суток, эффективность проводимого лечения, а при необходимости изменить дозу сахароснижающих препаратов, время и кратность их назначения.
При декомпенсации сахарного диабета, когда уровень сахара в крови значительно повышен, в моче могут появляться кетоновые тела; такое состояние называется кетоацидозом. Наоборот, появление периодов гипогликемии также свидетельствует о декомпенсации течения сахарного диабета. При этом тщательно уточняют возможные причины декомпенсации: изменение дозы и кратности приема сахароснижающих лекарств, нарушения диеты, возникновение или обострение другой патологии внутренних органов. Например, обострение хронического пиелонефрита, перенесенная вирусная инфекция могут быть причиной ухудшения течения сахарного диабета.
У больных сахарным диабетом наряду с повышением уровня глюкозы в крови отмечают появление глюкозы в моче. С наступлением компенсации сахарного диабета количество глюкозы в моче постепенно уменьшается и исчезает.
При наличии глюкозы в моче желательно одновременно исследовать гликемический и глюкозурический профиль, а также определить суточную потерю глюкозы с мочой.
Следует знать, что глюкоза в моче появляется при более высоких цифрах этого показателя в крови. Чем выше гипергликемия, тем чаще и выше содержание глюкозы в моче. Существуют различные правила определения глюкозы в крови и суточной моче и глюкозуроического профиля.
Правила определения суточной потери глюкозы:
1. в течение суток мочу собирают в течение трех временных интервалов в разные
сосуды: с 8 ч утра до 16 ч, с 16 до 22 ч и с 22 до 8 ч утра следующего дня;
2. вечером готовят три чистых сосуда и маркируют их так, как указано выше;
3. утром измеряют количество выделенной мочи в каждой банке, отливают из нее
200 мл мочи, а на этикетке обязательно указывают общее количество мочи в
этой порции, которая была выделена за данный период, после чего все три
банки отправляются в лабораторию;
4. в соответствии с результатами исследования глюкозурического профиля
назначают сахароснижающие препараты.
Гликемический и глюкозурический профили, назначенные одновременно при декомпенсации сахарного диабета, повторяют по мере необходи