Сестринский процесс при кардиогенном шоке.
1 этап – обследование пациента.
2 этап – выявление проблем пациента.
3 этап – составление плана сестринских вмешательств:
Цель: немедленно устранить шокогенный фактор, восстановить дыхание и кровоснабжение организма
1 - срочно вызвать врача.
2 - проверить и восстановить проходимость дыхательных путей.
3 - проводить оксигенотерапию.
4 - исследовать пульс, измерять АД каждые 5 минут, не снимая манжетки.
5 - приготовить лекарственные средства: наркотические анальгетики, препараты, повышающие АД – допамин 200мг, норадреналин, мезатон, после
повышения АД - перлинганит 10мг в разведении 200мл 0,9% р-ра NaCl для в/в капельного введения, вазодилаторы показаны для обеспечения разгрузки левогожелудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде - мексидол 5% 4 мл для в/в введения, препараты усиливающие сократительную способность миокарда, сердечные гликозиды, препараты, повышающие объем циркулирующей крови – полиглюкин и др.
6 - по назначению врача ввести необходимые лекарственные препараты.
7 - транспортировка пациента в реанимационное отделение на носилках с несколько приподнятым головным концом (300)
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:
1 - срочно вызвала врача.
2 - проверила и восстановила проходимость дыхательных путей.
3 - проводила оксигенотерапию.
4 - исследовала пульс, измеряла АД каждые 5 минут, не снимая манжетки.
5 - приготовила лекарственные средства: наркотические анальгетики, препараты, повышающие АД – допамин 200мг, норадреналин, мезатон, после
повышения АД - перлинганит 10мг в разведении 200мл 0,9% р-ра NaCl для в/в капельного введения, вазодилаторы показаны для обеспечения разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде - мексидол 5% 4 мл для в/в введения, препараты усиливающие сократительную способность миокарда, сердечные гликозиды, препараты, повышающие объем циркулирующей крови – полиглюкин и др. –
1 - 5 - независимые с/вмешательства.
6 - по назначению врача ввела необходимые лекарственные препараты - зависимые с/вмешательства.
7 - транспортировала пациента в реанимационное отделение на носилках с несколько приподнятым головным концом (300) - взаимозависимые
с/вмешательства.
5 этап – оценка результата - купирование кардиогенного шока, транспортировка пациента в реанимационное отделение.
Сестринский процесс при острой сосудистой недостаточности.
Обморок.
1 этап – обследование пациента.
2 этап – выявление проблем - выставление сестринского диагноза.
3 этап – составление плана сестринских вмешательств:
Цель: немедленно восстановить сознание.
1 - придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами - для улучшения кровообращения в головном мозге.
2 - обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды - снижается степень кислородного голодания мозга.
3 - срочно вызвать врача или «СП».
4 - побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам ладонями дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.
5 - подать грелки к кистям и ногам, это способствует рефлекторному воздействию на нервную систему с целью перераспределения крови и улучшения кровоснабжения мозга.
6 - исследовать пульс, измерить АД.
7 - при неэффективности этих мероприятий в течении 5 минут выполнять назначения врача.
8 - по назначению врача: ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина и др.
9 - обеспечить физический и психический покой при восстановлении сознания, нормализации пульса, АД.
10 - постоянно наблюдать за состоянием пациента
11 - провести беседу о причинах возникновения обморока с целью его профилактики.
4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:
1 - придала горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами - для улучшения кровообращения в головном мозге.
2 - обеспечила доступ свежего воздуха, освободила от тесной одежды – снижается степень кислородного голодания мозга.
3 - срочно вызвала врача или «СП».
4 - побрызгала в лицо холодной водой, похлопала по щекам ладонями дала понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом.
5 - подала грелки к кистям и ногам, это способствовало рефлекторному воздействию на нервную систему с целью перераспределения крови и улучшения кровоснабжения мозга.
6 - исследовала пульс, измерила АД - 1 - 6 - независимые с/вмешательства.
7 - при неэффективности этих мероприятий в течение 5 минут выполняла назначения врача.
8 - по назначению врача: ввела подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 10% кофеина и др. - 7, 8 - зависимые с/вмешательства.
9 - обеспечила физический и психический покой при восстановлении сознания, нормализации пульса, АД.
10 - постоянно наблюдала за состоянием пациента
11 - провела беседу о причинах возникновения обморока с целью его профилактики – 9 - 11 - независимые с/вмешательства.
5 этап– оценка результатов - сознание восстановилось, состояние пациента удовлетворительное либо произошло ухудшение.