Антацидные препараты, содержащие алюминий

Уровень абсорбции алюминия может быть различным для разных препаратов, что необходимо учитывать при определении возможного риска появления побочных эффектов, особенно при продолжительном приеме.

1.Развитие гипофосфатемии- в тонкой кишке образовывают нерастворимые соли фосфата алюминия, приводя к нарушению всасывания фосфатов.

Клиника: недомогание и мышечная слабость.

• Выраженный дефицит фосфатов при уровне алюминия более 3,7 мкмоль/л вызывает остеомаляцию и остеопороз.
• Гипофосфатемия способствует усилению всасывания кальция, развитию гиперкальциемии, гиперкальциурии и образованию кальциевых камней.

2. Длительное применение и/или их использование в высоких дозах при концентрации алюминия более 7,4 мкмоль/л может вызвать интоксикацию, сопровождающуюся поражением костной ткани, головного мозга и развитием нефропатии. Алюминий

· нарушает непосредственно минерализацию костной ткани,

· оказывает токсическое действие на остеобласты,

· влияет на функцию паращитовидных желез

· угнетает синтез активного метаболита витамина D3 – 1,25-дигидрооксихолекальциферола.

· Накопление алюминия в мембранах клубочков почек может вызвать развитие почечной недостаточности или ее усугубление.

4. Развитие энцефалопатии по типу Альцгеймера.

5. Запор при применении в рекомендованных дозах наиболее алюминия гидроксида , связанный с угнетением моторики кишечника.

Тяжелые побочные эффекты могут носить необратимый характер, особенно у детей, прежде всего новорожденных, и лиц пожилого возраста.

Риск возникновения тяжелых побочных эффектов возникает при концентрации алюминия в крови более 100 мкг/мл.

Необходимо учитывать и такой факт – более низкая токсичность фосфата алюминия АlРО4 по сравнению с гидроксидом алюминия Аl(ОН)3 обусловлена его большей устойчивостью к растворению и образованию нейтральных комплексов в присутствии кислот, обычно содержащихся в пище, что свидетельствует о меньшей токсичности фосфата алюминия.

Как правило, появления побочных эффектов удается избежать, если при назначении антацидных препаратов учитывается механизм их действия, состояние конкретных больных и с больными до назначения антацидных препаратов проводится качественная разъяснительная работа

Побочные эффекты антацидов представлены в таблице 8.

Таблица 8

Побочные эффекты антацидов

Группа антацидов	Побочные эффекты
Резорбирующиеся	Натрия гидрокарбонат	-Гипернатриемия; -отеки; -нарушение КЩР (алкалоз); -гипокалиемия (вследствие алкалоза); -нарушения ритма; - вторичная гиперсекреция (вследствие гипергастринемии); - отрыжка, метеоризм, боль (вследствие образования СО2); - мышечная слабость.
Кальция карбонат	-Гиперкальциемия; - вторичная гиперсекреция (вследствие очень выраженной гипергастринемии и стимуляции секреции ионами Са2+); - отрыжка, метеоризм, боль (вследствие образования СО2); -запоры; - нарушение КЩР (алкалоз, "молочно-щелочной синдром").
Нерезорбирующиеся	Магнийсодержащие	-Мышечная слабость; -седативное действие; - дефицит фосфатов (вследствие нарушения всасывания); -риск нефролитиаза; - поносы.
Алюминийсодержащие	-Запоры; - дефицит фосфатов (вследствие нарушения всасывания); - гиперкальциемия, повышение экскреции Са2+ с мочой; -резорбция костной ткани; -риск нефролитиаза; -анорексия, - слабость, парестезии; - энцефалопатии.
Висмутсодержащие	-Депонирование в костях; - парестезии, нарушение памяти, деменция

Особенности применения антацидных препаратов в лечении больных

Наличие адсорбирующей способности антацидов может снижает активность и биодоступность ряда других медикаментозных препаратов, принимаемых больными (например, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и т.д.). Поэтому при назначении антацидных препаратов в сочетании с другими препаратами целесообразно рекомендовать больным соблюдать временной интервал между приемом антацидных препаратов и других препаратов (до или после, около 2–2,5 ч), т.е. указывать время приема больными конкретного препарата в течение суток.