J34.0 Абсцесс, фурункул, карбункул носа
Боль в области локализации фурункула (кончик, крыло, преддверие носа, носовая перегородка, верхняя губа), головная боль, недомогание, повышение температуры тела.
Передняя риноскопия: гиперемия, отечность мягких тканей наружного носа, преддверия носовой полости, носо-лицевой области (верхней губы).
Высока вероятность развития септицемии и (или) септикопиемии.
Характерными признаками осложнённого течения фурункула носа являются симптомы флебита вен лица: боль, уплотнение и иногда покраснение по ходу поражённого сосуда, отёк верхнего и нижнего века, мягких тканей подглазничной области, лба, повышение температуры тела до 38,5 C и выше, потрясающий озноб, слабость.
Септический тромбоз кавернозного синуса: высокая температура, озноб, потливость. В типичных случаях наблюдаются дисциркуляторные нарушения (пастозность, припухлость окологлазничной области, инъекция конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, застойные изменения на глазном дне).
ПОМОЩЬ:
При выраженном болевом синдроме: Кеторолак 30 мг в/м
При интоксикации: Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в.
Тактика
Госпитализация в хирургическое отделение.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Кровотечение из лунки удаленного зуба, кровотечение при распаде
опухоли челюстно-лицевой области(R58)
ПОМОЩЬ:
Применение гемостатической губки
Этамзилат 250 мг в/м
При боли: Кеторолак 30 мг в/м
Тактика.Актив в ЛПУ. Госпитализация при неэффективности выше обозначенных мероприятий (продолжающееся кровотечение)
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Воспалительные заболевания ротовой полости
К05.0Гингивит
Возможен зуд, жжение, кровоточивость в области десен. Гиперемия, отечность, кровоточивость десен, возможно образование язв.
К12.1Стоматит
Боль, жжение в полости рта. Покраснение слизистой, на которой имеются афты, покрытые желтоватым налетом
ПОМОЩЬ:
Обработка 0,5% раствором Хлоргексидина. Кеторолак 30 мг в/м
Тактика.Актив в ЛПУ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Пульпит, периодонтит, периостит
К04.0Пульпит. Чувствительность зуба к холоду. Пульсирующая боль в области больного зуба с иррадиацией по ходу тройничного нерва, усиление боли ночью. Возможно наличие кариозной полости. Перкуссия зуба малочувствительна (в отличие от периодонтита)
К04.4Периодонтит.Ноющая боль в больном зубе постоянного характера, боль при накусывании на больной зуб.
Симптом выросшего зуба (ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги), боль при перкуссии зуба, отечность щеки, регионарный лимфаденит.
К10.2Периостит Отечность подглазничной области или подчелюстной области, боль, повышение температуры тела.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак 30 мг в/м
Тактика.Актив в ЛПУ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Травма глаза см. стр. 161. Ожоги глаз 163.
Воспалительные заболевания глаз
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
H10; H10.2 Конъюнктивит
Ощущение в глазу инородного тела, резь, светобоязнь, слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).
Слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости, отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.
ПОМОЩЬ:Не требует лечения
Тактика Рекомендовать обратиться в поликлинику.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
H16.9 Кератит
Резь, светобоязнь, блефароспазм, боли в области глаза, снижение зрения. Симптом «красного глаза» — смешанная инъекция сосудов в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба (конъюнктивальная и перикорнеальная); в зоне деэпителизации отсутствие блеска («истыканность») роговицы, может быть её помутнение.
ПОМОЩЬ: Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м
Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
H20.0 Иридоциклит
Боли в глазу, усиливающиеся к вечеру и ночью, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.
Смешанная или перикорнеальная инъекция глазного яблока (в виде «фиолетового венчика» вокруг лимба), зрачок сужен, имеет неправильную форму, изменение цвета радужки (сероватый оттенок по сравнению со здоровым глазом), в передней камере фибринозный или гнойный выпот в виде «мениска» (гипопион), выраженная болезненность при пальпации в области цилиарного тела.
ПОМОЩЬ:
Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м
Тактика Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Острый приступ глаукомы
Как правило, развивается у пациентов старше 40-50 лет. Беспокоят сильные боли в глазу с иррадиацией в надбровье, соответствующую половину головы .Значительно снижается зрение, иногда этому предшествует появление «тумана или радужных кругов».
Объективно: застойная инъекция конъюнктивы, отёк роговицы, через которую с трудом просматривается широкий зрачок, реакция на свет отсутствует. При осторожной пальпации глаза двумя указательными пальцами через закрытые веки тонус глаза повышен (твердый ˝как камешек˝). Иногда острый приступ глаукомы может сопровождаться тошнотой, рвотой и симулировать ˝острый живот˝.
ПОМОЩЬ: Фуросемид (Лазикс) 1%-2 мл в/в
Кеторолак30%-1 мл (30мг) в/в
ТактикаГоспитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ
Снижение или полная потеря зрения, появление пелены перед глазами (затуманивание зрения).
1) острота зрения равна 0,1 (visus = 0,1) - пациент видит верхнюю строчку таблицы Сивцева;
2) острота зрения равна 0,02 - испытуемый может различить количество показываемых ему пальцев с расстояния 1 метр;
3) острота зрения равна счету пальцев на расстоянии 50 см - испытуемый видит количество пальцев на расстоянии 50 см;
4) острота зрения равна счету пальцев у лица - испытуемый видит количество пальцев на руке, приближенной вплотную к лицу;
5) наличие светоощущения с правильной светопроекцией - глаз способен правильно различить с какой стороны направлен луч света (снизу, сверху, справа, слева);
6) светоощущение с неправильной светопроекцией - глаз пациента неправильно определяет проекцию света хотя бы с одной стороны (с какой стороны на глаз направлен луч света);
7) наличие только светоощущения - бесконечно малое зрение (светоощущение 1/бесконечность) - наличие способности различать свет от тьмы;
8) абсолютная слепота (visus = 0) - отсутствие светоощущения.
Двоение в глазах (диплопия). Причина двоения — параличи и парезы глазодвигательных нервов (часто n.oculomotorius) и мышц в результате травмы орбиты и черепа, чаще его основания, при воспалительных инфекционных заболеваниях, а также ботулизме.
Жалобы на двоение предметов. Характер двоения зависит от локализации процесса: при поражении прямых мышц двоение параллельное; при поражении косых мышц предметы при двоении могут "располагаться" один над другим; при паралитическом косоглазии двоение появляется при направлении взора в сторону пораженной мышцы. Объективно выявляют отклонение глазного яблока в ту или иную сторону, при паралитическом косоглазии движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено.
Острая зрительная агнозия (невозможность узнавания предметов).
------------------------------------------------------------------------------
Спазм центральной артерии сетчатки — функциональное нарушение (вследствие гипертонической болезни, частых приступов мигрени, эклампсии, болезни Рейно, отравления некоторыми веществами, например, никотином, стрессовых состояний).
Симптомы. Жалобы на периодически возникающие затуманивания зрения, фотоморфопсии, появление черных точек и "мушек" перед глазами. При этом зрение бывает понижено в период от нескольких минут до часа. При офтальмоскопии выявляют сужение артерий сетчатки, одной из нескольких веточек. В ряде случаев глазное дно нормальное. При ангиоспазмах, вызванных атеросклеротическими изменениями, на глазном дне выявляют склероз артерий сетчатки.