Инородное тело локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у взрослых и детей старше 1 года.
Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область.
При отсутствии эффекта: Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке.
(Прием Геймлиха проводится у взрослых и детей старше 2-3 лет.)
При отсутствии эффекта: Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.
При отсутствии эффекта: Коникотомия. Ингаляция кислорода
-----------------------------------------
При коме после извлечения инородного тела
Катетеризация вены
АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,5-1 мг в/в
МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ
ЦИТОФЛАВИН 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 60-90 кап. в минуту или МЕКСИДОЛ (Этилметилгидроксипиридина сукцинат) 250 мг в/в.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Т16 Инородное тело наружного слухового прохода
Ощущение инородного тела в ухе, дискомфорт, боль, нарушение слуха.
ПОМОЩЬ:
Инородное тело из слухового прохода не извлекается.
Тактика.Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
T17.1 Инородное тело в носовом ходе
В анамнезе попадание в носовой ход мелкого инородного тела: бусинка, ягодная косточка, семечка, мелкая деталь игрушки, насекомое, кусочек дерева, пластмассы, еды, ваты или бумаги.
Инородное тело носа может быть бессимптомным. Но чаще жалобы на боль в носу, одностороннюю заложенность носа, ощущение инородного тела в носу, дискомфорт, чихание, щекотание в носу, и выделения из пораженной половины носа.
ПОМОЩЬ:Инородное тело из носа не извлекается.
Тактика:Транспортировка в ЛОР-отделение. При отказе – рекомендация обратиться в поликлинику.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
T17.2 Инородное тело в глотке
Ощущение инородного тела в глотке, боль при глотании.
ПОМОЩЬ
Лечения не требуется
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
R04.2 Кровотечение из глотки
Встречается редко. Причиной может послужить натуживание, сильное отхаркивание, сильный кашель, особенно у лиц, страдающих болезнями печени, сердца, легких, крови. Источником кровотечения может быть варикозно расширенная вена области небных миндалин (задняя небная дужка), язычной миндалины; язвенные поражения глотки, травмы.
Дифференциальная диагностика с легочным кровотечением (выделение крови с кашлем, пенистый характер, цвет - алый, кровь долго не сворачивается, кровотечение длится не долго) и носовым кровотечением (попадание крови через хоаны в глотку).
ПОМОЩЬ:
Этамзилат 250-500 мг в/м
Тактика.Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
J95.0 Кровотечение из трахеостомы
Кровотечение в следствие повреждения слизистой трахеи трахеостомической канюлей, а также вследствие развитие пролежней, эрозий.
ПОМОЩЬ:
Этамзилат 250 -500 мг в/м
Тактика.Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
H92.2 Кровотечение из уха
Наиболее частые причины: травма слухового прохода, разрыв барабанной перепонки, перелом основания черепа.
ПОМОЩЬ:
Тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой.
Этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл в/м.
При боли: Кеторолак (Кеторол) 3% - 1 мл в/м.
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
J05.0 Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа)
Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.
■ I степень (компенсированный стеноз).Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.
■ II степень (субкомпенсированный стеноз).Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос. Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.
■ III степень (декомпенсированный стеноз).Состояние тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.
■ IV степень (асфиксия).Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.
При фиброларингоскопии(в стационаре): гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, гиперемия голосовых связок.
ПОМОЩЬ:
I степень.Применение небулайзера
Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер. Ингаляция кислорода FiO2 0,5.
II, III степень.Применение небулайзера
Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер.
Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-0,2 мг/кг (не более 5 мг!) добавить одновременно в Будесонид. Ингаляция кислорода FiO2 1,0. Пульсоксиметрия
При отсутствии эффекта от ингаляции:
Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в
IV степень
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно
Преднизолон 3-5 мг/кг или
Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/в
Мидазолам (Дормикум) 0,15 мг/кг или
Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мл/кг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ.
Кетамин 1 мг/кг в/в
Пропофол 2-3 мг/кг в/в (для реаним. бригады)
Санация верхних дыхательных путей
Интубация трахеи (трубка диаметром на 1 размер меньше возрастной нормы) или коникотомия
ИВЛ / ВВЛ с FiO2 1,0