Инородное тело локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у взрослых и детей старше 1 года.

Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область.

При отсутствии эффекта: Придать положение туловища с наклоном вперед и произвести 5 толчков одной или двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке.

Инородное тело локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у взрослых и детей старше 1 года. - student2.ru

(Прием Геймлиха проводится у взрослых и детей старше 2-3 лет.)

Инородное тело локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у взрослых и детей старше 1 года. - student2.ru

При отсутствии эффекта: Повторить 2 вышеуказанные манипуляции в аналогичном порядке.

При отсутствии эффекта: Коникотомия. Ингаляция кислорода

-----------------------------------------

При коме после извлечения инородного тела

Катетеризация вены

АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,5-1 мг в/в

МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг (при коме более 6 баллов по шк. Глазго)

Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ/ВВЛ

ЦИТОФЛАВИН 10 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 60-90 кап. в минуту или МЕКСИДОЛ (Этилметилгидроксипиридина сукцинат) 250 мг в/в.

Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Т16 Инородное тело наружного слухового прохода

Ощущение инородного тела в ухе, дискомфорт, боль, нарушение слуха.
ПОМОЩЬ:

Инородное тело из слухового прохода не извлекается.

Тактика.Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

T17.1 Инородное тело в носовом ходе

В анамнезе попадание в носовой ход мелкого инородного тела: бусинка, ягодная косточка, семечка, мелкая деталь игрушки, насекомое, кусочек дерева, пластмассы, еды, ваты или бумаги.

Инородное тело носа может быть бессимптомным. Но чаще жалобы на боль в носу, одностороннюю заложенность носа, ощущение инородного тела в носу, дискомфорт, чихание, щекотание в носу, и выделения из пораженной половины носа.

ПОМОЩЬ:Инородное тело из носа не извлекается.

Тактика:Транспортировка в ЛОР-отделение. При отказе – рекомендация обратиться в поликлинику.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

T17.2 Инородное тело в глотке

Ощущение инородного тела в глотке, боль при глотании.

ПОМОЩЬ

Лечения не требуется

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

R04.2 Кровотечение из глотки

Встречается редко. Причиной может послужить натуживание, сильное отхаркивание, сильный кашель, особенно у лиц, страдающих болезнями печени, сердца, легких, крови. Источником кровотечения может быть варикозно расширенная вена области небных миндалин (задняя небная дужка), язычной миндалины; язвенные поражения глотки, травмы.

Дифференциальная диагностика с легочным кровотечением (выделение крови с кашлем, пенистый характер, цвет - алый, кровь долго не сворачивается, кровотечение длится не долго) и носовым кровотечением (попадание крови через хоаны в глотку).

ПОМОЩЬ:

Этамзилат 250-500 мг в/м

Тактика.Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J95.0 Кровотечение из трахеостомы

Кровотечение в следствие повреждения слизистой трахеи трахеостомической канюлей, а также вследствие развитие пролежней, эрозий.
ПОМОЩЬ:

Этамзилат 250 -500 мг в/м

Тактика.Госпитализация. При отказе - актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

H92.2 Кровотечение из уха

Наиболее частые причины: травма слухового прохода, разрыв барабанной перепонки, перелом основания черепа.

ПОМОЩЬ:

Тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой.

Этамзилат натрия 12,5% - 2-4 мл в/м.

При боли: Кеторолак (Кеторол) 3% - 1 мл в/м.

Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации – в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

J05.0 Острый стенозирующий ларинготрахеит (синдром крупа)

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.

■ I степень (компенсированный стеноз).Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает инспираторная одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. ЧСС превышает возрастную норму на 5—10%.

■ II степень (субкомпенсированный стеноз).Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с втяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Сиплый голос. Бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек. ЧСС превышает возрастную норму на 10—15%.

■ III степень (декомпенсированный стеноз).Состояние тяжёлое. Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Резкая инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, укороченный выдох. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, акроцианоз, холодный пот. Симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, ЧСС превышает норму более чем на 15%. Глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.

■ IV степень (асфиксия).Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.
При фиброларингоскопии(в стационаре): гиперемия, отечность слизистой оболочки гортани, гиперемия голосовых связок.

ПОМОЩЬ:

I степень.Применение небулайзера

Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер. Ингаляция кислорода FiO2 0,5.

II, III степень.Применение небулайзера

Будесонид (Пульмикорт) 1 мг в 3 мл физраствора ингаляционно через небулайзер.

Эпинефрин (Адреналин) 0,1%-0,2 мг/кг (не более 5 мг!) добавить одновременно в Будесонид. Ингаляция кислорода FiO2 1,0. Пульсоксиметрия

При отсутствии эффекта от ингаляции:

Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или в/в

IV степень

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Натрия хлорид 0,9%-10-20 мл/кг в/в капельно

Преднизолон 3-5 мг/кг или

Дексаметазон 0,6 мг/кг в/в

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,02 мг/кг в/в

Мидазолам (Дормикум) 0,15 мг/кг или

Диазепам (Реланиум) 0,3-0,5 мл/кг в/в при коме более 6 баллов по ШКГ.

Кетамин 1 мг/кг в/в
Пропофол 2-3 мг/кг в/в (для реаним. бригады)

Санация верхних дыхательных путей

Интубация трахеи (трубка диаметром на 1 размер меньше возрастной нормы) или коникотомия

ИВЛ / ВВЛ с FiO2 1,0

Наши рекомендации