Отравление метгемоглобинобразователями (анилин, нитраты, производные бензола и др.)

Слабость, головокружение, головная боль, двигательное возбуждение; при тяжёлых отравлениях - кома. Внешне гемическая гипоксия проявляется цианозом слизистых оболочек и кожных покровов, особенно ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев. Зрачки сужены, характерны бронхорея, слюнотечение. ЧСС повышена, в терминальной фазе брадикардия, артериальная гипотензия. Смерть наступает от гипоксии при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхания.

ПОМОЩЬ:

Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

Декстроза(Глюкоза) 40%-20 мл в/в.

Натрия хлорид 0,9% - 500-1000 мл в/в капельно.

Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/в.

Тиосульфат натрия 30%-10 мл в/в.

Реамберин 400 мл в/в капельно со скоростью 60-80 капель в минуту.

Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении).

Уголь активированный или Активированный уголь + Алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде, принять внутрь или ввести через желудочный зонд.

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.

При нарушении дыхания:

Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,5-1 мг в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг илиДиазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин 1 мг/кг в/в (для линейных бригад).

Пропофол 2 мг/кг (для спец. бригад).

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации:а) при случайных отравлениях

- в случае нарушения сознания, дыхания, цианоза (метгемоглобинобразователями), ритма и проводимости сердца - актив реанимац. бригаде через 1 час

- при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа

б) при суицидальных отравлениях – консультация психиатра.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Токсическое действие неорганических веществ

T57.0 Мышьяка и его соединений

T57.1 Фосфора и его соединений

T57.2 Марганца и его соединений

T57.3 Цианистого водорода и его соединений

T57.8 Других уточненных неорганических веществ

T57.9 Неорганического вещества неуточненного

С поступлением мышьяка в желудок появляются металлический вкус во рту, жжение в горле, рвота, резкие боли в животе, профузный понос, иногда с кровью. Рвотные массы имеют зеленоватый цвет. При тяжёлых отравлениях (паралитическая форма) наблюдают оглушённость, судороги, потерю сознания, паралич дыхания, коллапс. Смерть может наступить в первые часы.

Ингаляционные отравления мышьяковистым водородом приводят к гемолизу, гемоглобинурии, метгемоглобинобразованию с развитием желтухи анемии, почечно-печёночной недостаточности.

ПОМОЩЬ:

При пероральном поступлении:

Дротаверин (Но-шпа) 40 мг в/в.

Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении).

Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9%-500-1000 мл капельно.

При отравлении мышьяком:

Димеркапрол (Унитиол) 250-500 мг в/м.

При психомоторном возбуждении и/или судорогах:

Диазепам(Реланиум) 0,5% - 2-4 мл в/в

Тиопентал натрия 200-400 мг в/в (для реаним. бригады)

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы: