Осмотр и физикальное исследование

Осмотр необходимо начинать с тщательного осмотра головы (для исключения ЧМТ).

При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжёлым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических признаков интоксикации, основой для заключения об алкогольном опьянении служат следующие признаки.

■ Результаты определения концентрации алкоголя в крови.

■ Выявленные в процессе динамического наблюдения и описанные в медицинской карте стационарного больного симптомы.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Контроль АД и пульса, температуры тела (измеряют в подмышечной впадине). Снижение температуры тела прогностически неблагоприятно. Алкометрия.

ПОМОЩЬ:
В случае комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым:
Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,5-1 мг в/в.

Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи с последующей санацией трахео-бронхиального дерева, или применение ларингеальной трубки, или применение воздуховода. ИВЛ / ВВЛ.
Глюкометрия. ЭКГ. Пульсоксиметрия.

Термометрия при подозрении на общее охлаждение.

Промывание желудка через зонд.

Катетеризация вены.

Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту.

Тиамин (Витамин В₁) 100 мг в/в;

Пиридоксин (Витамин В₆) 150 мг в/в;

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в или

Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл в/в капельно;

Реамберин 500 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту (после восстановления адекватного дыхания).

При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:

Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.

Тактика

■ При обнаружении пациента на улице или в общественном месте в состоянии среднетяжелой или тяжелой степени алкогольного опьянения (пациент не может подняться на ноги) – доставка в стационар (наблюдение терапевта или реаниматолога до вытрезвления).

(Диагноз в карте вызова и сопроводительном листе – «Признаки алкогольного опьянения (средней) тяжелой степени»).

■ Если пациент способен передвигаться с посторонней помощью и у него не выявляются признаки травм – возможна доставка домой с передачей родственникам. (При этом в карте вызова помечается «Ушел самостоятельно с места вызова»).

■ Если пациент в состоянии АО совершает противоправные действия, хулиганит - вызов сотрудников полиции.

■ При сопутствующих признаках травмы – транспортировка в травматологическое отделение (при необходимости в сопровождении сотрудника полиции).

При отказе от госпитализации – актив только при вызове на квартиру.

а) при случайных отравлениях - актив на ОКМП через 2 часа

б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Проведение дезинтоксикации (обильное питьё).

■ Обеспечение покоя и сна.

■ Обращение к наркологу по месту жительства.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Часто встречающиеся ошибки аналогичны таковым при других отравлениях (см. статью «Отравления»).

■ Назначение ЛС, угнетающих ЦНС (потенцирование эффекта угнетения ЦНС).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Токсическое действие лекарств при одновременном приеме вместе с алкоголем (этиловым спиртом) или дисульфирамом.

Алкогольно-антабусная реакция (тетурам-алкогольная реакция)

Т50.6 Отравление средствами для лечения алкоголизма, облегчающими отвыкание от алкоголя

Прием тетурама (антабус, дисульфирам) вместе с этиловым спиртом.

Торможение активности альдегид-дегидрогеназы - фермента, разрушающего ацетальдегид. После 3 дней и более приема дисульфирама в случае употребления алкоголя уровень ацетальдегида в крови в течение 10-20 мин возрастает в 5-10 раз и возникает тягостная дисульфирам (тетурам)-алкогольная реакция

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Интоксикация развивается, как правило, после приёма алкоголя на фоне предшествующего лечения тетурамом. Характерны жалобы на чувство страха, озноб, затруднённое дыхание, сердцебиение, ощущение жара в лице, приливы крови к голове, тошноту, покраснение кожи, появление сыпи. Вегетососудистая реакция проявляется гиперемией кожи (эритема), тахикардией, учащением дыхания, рвотой. При тяжёлой реакции отмечают резкую бледность, цианоз, нарушение ритма сердца, резкое снижение артериального давления (коллапс).

ПОМОЩЬ

Декстроза 40 мл 40% р-ра

Аскорбиновая кислота 5 мл 5% р-ра

Гидрокарбонат натрия 400 мл 3% р-ра.

Инфузионная терапия аналогичная таковой при экзотоксическом шоке.

Тактика

При тяжёлой форме поражения пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ДРУГИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ РЕАКЦИИ

Лекарственное средство+тетурам

Изониазид + тетурам: нарушение поведения и координации.

Метронидазол + тетурам: делириозные расстройства, спутанность сознания.

Фенитоин + тетурам: существенный и быстрый подъем уровня фенитоина в плазме с токсическими симптомами.

Варфарин + тетурам (и другие пероральные антикоагулянты): опасность кровотечения (снижение метаболизма варфарина в печени). Рекомендуется более частый контроль концентрации варфарина и корректировка дозы антикоагулянтов во время назначения дисульфирама и в течение 8 дней после его отмены.

Теофиллин + тетурам: дисульфирам ингибирует метаболизм теофиллина, поэтому доза теофиллина должна быть скорректирована (сниженная дозировка).

Бензодиазепины + тетурам:потенцирование седативного эффекта за счет ингибирования их окислительного метаболизма (особенно хлордиазепоксида и диазепама). Дозировка бензодиазепина должна быть скорректирована.

Трициклические антидепрессанты + тетурам: возможно усиление реакции непереносимости алкоголя.

Лекарственное средство+алкоголь

Изониазид, тетрациклин, анаболические стероиды, пероральные контрацептивы + алкоголь:усиление гепатотоксичности.

Хлорпропамид, левомицетин, метронидазол, фуразолидон + алкоголь:реакция по типу тетурам-алкогольной.

Клофелин, резерпин, метилдопа, нитроглицерина + алкоголь: опасные для жизни коллапсы с ослаблением коронарного кровообращения.

Гипотиазид , фуросемид + алкоголь: ортостатическая коллапс, обморок.

Антидепрессанты усиливают угнетающее действие алкоголя, в то время как антидепрессивный эффект в сочетании с ним не достигается.

Транквилизаторы + алкоголь: избыточная седация.

Гормональные препараты гипофиза, щитовидной железы, коры надпочечников и половых желез + алкоголь: повышение токсичности алкоголя.

Стероидные гормоны и нестероидные противовоспалительные средства + алкоголь: риск развития язвы желудка и желудочных кровотечений.

Н2-блокаторы (тагамет, зантак) + алкоголь: снижение активности алкогольдегидрогеназы желудка. Повышение концентрации алкоголя в крови.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~