Неотложные состояния поствакцинального периода.

T88.1 Другие осложнения, связанные с иммунизацией, не классифицированные в других рубриках

Вакцинальная реакция
Нормальная реакция организма на введение иммунотропных лекарственных средств. Уплотнение тканей, гиперемия не более 2 см, незначительная болезненность в месте введения, отсутствие аппетита, раздражительность, слабость, повышение температуры тела до 37,4 С. (на 1-3 день для неживых вакцин, на 5-14 день после прививки для живых вакцин; длительность – не более 3 дней).

Возможны катаральные явления (гиперемия зева, конъюнктивит, кашель, насморк) после введения коревой вакцины. Для паротитной вакцины – катаральные явления, увеличение околоушных слюнных желез. Вакцина против краснухи – катаральные явления, сыпь, артралгии.
Лечения и госпитализации не требует.

Побочная реакция на введение вакцины:
Поствакцинальная реакция
Причины:несоблюдение противопоказаний; программные (процедурные) осложнения; вакцинация как триггерный фактор; интеркуррентное заболевание, совпадающее по времени с прививкой; неудовлетворительное качество вакцины; нарушение хранения и транспортировки вакцин.
Местная: диаметр гиперемии или инфильтрата – 2-4,9 см в диаметре (слабая); 5-7,9 см (средняя); 8 см и более или наличие лимфангита и лимфаденита (сильная).
Общая: Повышение температуры тела: 37,5-37,9 С без симптомов интоксикации (слабая).
Температура 38-39,9 С + умеренно выраженная интоксикация (средней силы). Температура 40 и выше + выраженная интоксикация (сильная).
Симптомы интоксикации: головная боль, недомогание, бессонница, отсутствие аппетита. Длительность не более 3 суток (угасание симптомов).

Дифдиагностика с интеркуррентной инфекцией: длительность более 3 суток, нарастание симптомов.

Поствакцинальное осложнение
Абсцесс в месте введения: бактериальный (очаг флюктуации с наличием гноя), стерильный.
Лимфаденит (подмышечный, шейный, над- и подключичный; возможно абсцедирование и образование свища).
Тяжелая местная реакция: покраснение, уплотнение, болезненность, отек, имеющие значительный и существенный характер.
Холодный абсцесс (на введение БЦЖ – подкожно) – через 1-8 месяцев.
Язвы – через 3-4 недели после вакцинации.
Острый паралич. 1) вакциноассоциированный паралитический полиомиелит; 2) синдром Гийена-Барре.
Энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги (фебрильные, афибрильные).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Альгодисменоррея. Овуляторный синдром. Дисфункциональное

Маточное кровотечение

N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде

Альгодисменоррея.Боль появляется за несколько дней до менструации (предменструальный синдром), зачастую бывает очень сильной и сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой иголовокружением. С началом менструации она проходит сама по себе.
Сильная боль во время месячных.

Овуляторный синдром.Боль может быть длительной или краткосрочной, тянущей или колющей, но в большинстве случаев в нижних отделах живота, с той стороны, где произошла овуляция (примерно 14-й день после первого дня менструации). При болях в правой стороне живота следует исключить возможность аппендицита. Мажущие кровянистые выделения в течение 2-3 дней после овуляции.
Дисфункциональное маточное кровотечение.(Ювенильные (до 17 лет). Кровотечения репродуктивного периода. Кровотечения климактерического периода (после 45 лет)).

Клиника зависит от длительности кровотечения и объема кровопотери (слабость, головокружение, бледность кожи, тахикардия, гипотензия).

ПОМОЩЬ:

Альгодисменорея: Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/м или в/в.

Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м. Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).
Тактика.Для акуш.-гинек. бригад: актив в ЖК (детям до 15 лет в детское ЛПУ). Для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на акуш.-гинек. бригаду.
Овуляторный синдром:

Дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/м или в/в. Кеторолак (Кеторол) 1 мл в/м.

Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).
Тактика.Для акуш.-гинек. бригад: актив в ЖК (детям до 15 лет в детское ЛПУ). Для акушерских бригад и общепрофильных бригад - актив на акуш.-гинек. бригаду.
Дисфункциональное маточное кровотечение:

Этамзилат натрия 12,5%-2-4 мл в/в.

Окситоцин 1 мл в/в.

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на акуш.-гинек. бригаду через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЖК.
При САД менее 90 мм рт ст: Катетеризация вены.Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно. ГЭК 6%-500 мл в/в капельно. Ингаляция кислорода.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Абсцесс бартолиновой железы

Жалобы на боль в области половых органов, лихорадка; округлое образование в области большой половой губы размером ... х ..., покраснение кожи над ним, боль и флюктуация при пальпации.
ПОМОЩЬ:
Холод на ббласть воспаления.
Тактика.Госпитализация в гинекологическое отделение.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

N83 Апоплексия яичника

Болевой синдром развивается чаще в середине менструального цикла. Заболевание может появиться в покое, или может быть спровоцировано физической нагрузкой, поднятием тяжести, бурным и прерванным половым актом. Боли тупого, тянущего характера со стороны поражённого яичника. (Чаще поражается правый яичник). При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость наблюдают признаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахикардию, артериальную гипотензию и др. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

ПОМОЩЬ:Холод на нижние отделы живота (лед или криопакеты).

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

При отказе от госпитализации – актив по «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЖК.
При САД менее 80 мм рт ст: Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.

Тактика.Ингаляция кислорода. Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

O00 Внематочная беременность

В анамнезе задержка менструации в течение 4 – 8 недель,

вероятные признаки беременности.

Могут быть мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Схваткообразные или постоянные боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку.

Головокружение, тошнота, рвота, позывы к дефекации.

Признаки внутрибрюшного кровотечения и анемизации вплоть до шока.

Боль и напряжение передней брюшной стенки внизу живота при пальпации, больше с той стороны, где произошел разрыв трубы.

Симптомы раздражения брюшины, Щёткина-Блюмберга, с-м ваньки-встаньки (в горизонтальном положении усиливается боль, а при попытке сесть возникает головокружение и потеря сознания), френикус-симптом (иррадиация боли в правое подреберье, межлопаточную область и надключичную область справа).

ПОМОЩЬ:
Прогрессирующая:Не требует лечения на догоспитальном этапе.

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).

Тактика.Госпитализация. При отказе - актив в ЖК.
Нарушенная: Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.

Влагалищное исследование (для акуш.-гинек. бригад).

При САД менее 80 мм рт ст: Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.

ГЭК 6% - 500 мл в/в капельно. Ингаляция кислорода.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~