А48.3 Инфекционно-токсический шок
- систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст (у детей снижение АД на 20% от нормы);
| Уровень артериального давления у детей | |||||
| Возраст | Норма | Уровень САД, меньше на 20% от нормы | Возраст | Норма | Уровень САД, меньше на 20% от нормы |
| Новорожд. | 70 / 40 | 5 лет | 100 / 58 | ||
| 3 мес. | 85 / 40 | 6 лет | 100 / 60 | ||
| 6 мес. | 90 / 55 | 8 лет | 100 / 65 | ||
| 1 год | 92 / 55 | 10 лет | 105 / 70 | ||
| 2 года | 94 / 56 | 12 лет | 110 / 70 | ||
| 4 года | 98 / 56 | 14 лет | 120 / 70 |
- нарушение сознания;
- олигурия;
- ЧДД больше 20 в 1 минуту;
- число сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в 1 минуту;
- температура тела выше 38 С или ниже 36 С;
- наличие очага инфекции (не всегда).
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
В/в введение Натрия хлорида 0,9% 500-1000 мл или ГЭК 6% 500 мл.
Преднизолон90-120 мг (5-10 мг/кг) или Дексаметазон12-16 мг (0,6 мг/кг) в/в.
При недостаточном эффекте:
Норадреналин (Норэпинефрин)16 мг в 250 мл физ. раствора 0,5-5 мкг/кг/мин или Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 15-25 мкг/кг/мин в/в капельно.
Детям
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода FiO2 1,0. Глюкометрия.
Катетеризация вены или внутрикостный доступ.
Преднизолон5-10 мг/кг или Дексаметазон0,6 мг/кг в/в.
Натрия хлорид0,9% - 15-20 мл/кг в/в болюсно, далее 40 мл/кг/час
При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора 15-25 мкг/кг/мин в/в капельно или
Эпинефрин 0,5-1 мг/кг/мин в/в.
При недостаточном эффекте (для реаним. бригады):
Норадреналин (Норэпинефрин) 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/в (вводить только через центральный венозный катетер).
При нарушении дыхания (ДН III-IV ст):
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в
Мидазолам (Дормикум) 1 мл или Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в;
Кетамин 1 мг/кг в/в.
Пропофол 2 мг/кг в\венно (для реанимационных бригад)
Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе от госпитализации - актив на "03" через 2 часа.
При повторном отказе - актив в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ОРВИ, грипп
ОРВИ (J06.9 ОРВИ, неуточненная)
Жалобы. Озноб, общая слабость, ломота в теле; катаральные явления: насморк, слизистые выделения из носа, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель или кашель с мокротой.
Объективно. Гипертермия. Серозно-слизистые выделения из носа. Гиперемия слизистой глотки, отсутствие налетов на миндалинах и хрипов в легких (жесткое дыхание).
Грипп (J11 Грипп, вирус не идентифицирован)
Жалобы. Озноб, общая слабость, ломота в теле, боль в мышцах, боль в глазных яблоках при взгляде на источник света, головная боль; першение в горле, саднение за грудиной, сухой болезненный кашель (трахеит).
Эпидемиологический анамнез. Контакт с больным гриппом или с внезапно заболевшим лихорадящим больным в течение предполагаемого инкубационного периода (1-3 дня). Пребывание в регионе с высокой заболеваемостью гриппом.
Объективно. Острое начало заболевания, резкое повышение температуры тела (38-40 С) в течение нескольких часов, в течение суток. Выраженная интоксикация. Гиперемия лица, слизистой зева, инъекция склер.
При тяжелой форме могут быть менингеальные симптомы (явления менингизма) и геморрагический синдром (петехиальная сыпь на коже и слизистых, носовые кровотечения, кровохарканье).
Осложнения
Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность с развитием отека легких.
Отек-набухание головного мозга.
Вторичные инфекции: пневмонии, синуситы, отиты. Обострение имеющихся хронических заболеваний.
Инфекционно-токсический шок: систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст., нарушение сознания, олигурия, ЧДД больше 20 в 1 минуту, ЧСС более 90 в 1 минуту, температура тела выше 38 С или ниже 36 С.
ПОМОЩЬ:
ОРВИ: лечения не требует.
грипп: пульсоксиметрия.
При температуре выше 38 С:
Физические методы охлаждения
Взрослым:
Парацетамол 0,5 (500 мг) внутрь или Кеторолак30 мг в/в или в/м
Детям:
Парацетамол 10-15 мг/кг внутрь или в свечах или Метамизол натрия (Анальгин) 10 мг/кг в/м. Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/м
При бледной гипертермии:
Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/м
При судорогах:
Диазепам 0,3-0,5 мг/кг в/м или 0,2 мг/кг в/в
! При гриппе Анальгин и Аспирин противопоказаны
Противосудорожная терапия при отсутствии судорог не показана
Тактика.Актив в ЛПУ.
При осложнениях у взрослых (нарушении сознания, ЧДД более 24 в мин., сатурации < 92%, кровохаркании), у детей (адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от еды):
Взрослые:Ингаляция кислорода. Катетеризация вены
Полиионные растворы 500 мл в/в капельно 20 кап. в мин.
Аскорбиновая кислота 5%-5 мл (250 мг) в/в
Детям: Полиионные растворы или Натрия хлорид10 мл/кг/час.
Преднизолон 2 мг/кг в/в. Пульсоксиметрия. Оксигенотерапия FiO2 0,5
При инфекционно-токсическом шоке:См. ИТШ
Тактика.Госпитализация. При отказе – актив на "03" через 2 часа.
При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
Госпитализация требуется
у взрослых: беременные при средней степени тяжести и тяжелом течении; больные с тяжелым течением; больные с осложнениями; дети со стенозом гортани; больные из организованных коллективов.
у детей: возраст до 1 месяца, дети с отягощенным преморбидным фоном, при судорогах.
При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ (в ОКМП - детям), беременным дополнительно - в ЖК.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ЧСС, ЧД, АД у детей
| возраст | примерный вес | ЧД границы нормы | ЧСС границы нормы |
| 1 месяц | 4 кг | 20-40 | 100 (130) 150 |
| 6 месяцев | 7 кг | 20-40 | 90 (120-125) 130 |
| 1 год | 10 кг | 20-30 | 80 (110-120) 130 |
| 3 года | 14 кг | 20-30 | 70 (100-110) 130 |
| 5 лет | 20 кг | 20-30 | 70 (100) 130 |
| 7 лет | 25 кг | 20-30 | 70 (80-95) 120 |
| 10 лет | 33 кг | 12-20 | 60 (78-80) 100 |
| 12 лет | 40 кг | 12-20 | 60 (75-82) 100 |
| 15 лет | 50 кг | 12-20 | 60 (72-78) 100 |
| взрослые | 60-80 кг | 12-20 | 60 (65-75) 100 |
Дозы лекарств у детей при ОРВИ
Ксилометазолин интраназально:
детям старше 2 лет по 1-2 кап. в каждый нос.ход 3-4 раза в сутки.
Нафазолин и тетризолин интраназально:
детям старше 2 лет - 1-2 кап. 0,025% р-ра в кажд. нос.ход 4-6 раз в сутки;
детям с 6 лет - по 2 кап. 0,05% р-ра в каждый нос.ход 4-6 раз в сутки.
Оксиметазолин интраназально:
новорожд. по 1 кап. 0,01% р-ра в каждый нос. ход 2 р. в сутки;
детям старше 5 мес. - 1-2 кап. в кажд. носов. ход 2 раза в сутки;
детям старше 1 года - 1-2 кап. 0,025% р-ра 2 раза в сутки;
детям старше 6 лет - 1-2 кап. 0,05% р-ра 2 раза в сутки.
Фенспирид (эреспал) детям до 12 лет в растворе из расчета 4 мг/кг в сутки (2-3 раза в день)
~ ~ ~
НУРОФЕН: при температуре 38 С детям до 1 года или при температуре 38,5-39 С детям старше 1 года в виде суспензии: 3-6 мес – 2,5 мл не более 3 раз в сутки; 6 – 12 мес – 2,5 мл 3-4 раза в сутки; 1-3 года – 5 мл 3 раза в день.
Хлоропирамин (супрастин), Прометазин (пипольфен) 3 раза в сутки:
до 3 лет - 0,005; детям до 5 лет - 0,01; старше 5 лет - 0,03-0,05.
~ ~ ~
АРБИДОЛ
Детям с 2 до 3 лет назначают сироп.
С 3 лет внутрь, до приема пищи. Разовая доза: 3-6 лет – 50 мг 4 раза в день;
6-12 лет – 100 мг 4 раза в день 5 дней;
старше 12 лет – 200 мг 4 раза в день в течение 5 дней.
Интерферон лейкоцитарный человеческий интраназально: 1-3 капли в каждую половину носа каждые 2 часа в теч. 2-3 суток.
Интерферон альфа-2 (виферон) ректально: по 150 тыс МЕ детям до 5 лет; по 500 тыс МЕ детям 5 лет и старше 2 раза в сутки в течение 5 дней. Через 2-3 дня, если есть необходимость, прием виферона повторяют 1 свеча 2 раза в сутки 1 день (4-6 таких курсов).
ОРВИРЕМ (сироп)
1-3 года: 1-й день по 10 мл 3 раза в день, во 2-3 дни по 10 мл 2 раза в день, на 4 день – по 10 мл 1 раз в день;
3-7 лет: 1-й день по 15 мл 3 раза в день, 2-3 день – по 15 мл 2 раза в день, 4-й день – 15 мл 1 раз в день.
Римантадин детям старше года внутрь 5 мг/кг в сутки (не более 15 мг/кг) в 2 приема в течение 5 дней.
Римантадин альгинат сироп 2% внутрь детям старше года:
1 день - 10 мг 3 р в сутки; 2 и 3 день - 10 мг 2 раза в сутки; 4-5 день 10 мг 1 раз в сутки.
ТАМИФЛЮ
Детям старше 1 года суспензия для приема внутрь.
Детям весом менее 15 кг – 30 мг; детям весом 15-23 кг – 45 мг; детям весом 23-40 кг – 60 мг; детям весом более 40 кг – 75 мг;
детям старше 12 лет – 75 мг 2 раза в сутки, в течение 5 дней.
ЭРГОФЕРОН (таблетки)
С 6 мес. Первые 2 часа каждые 30 минут, затем в течение первых суток еще три приема через равные промежутки времени. Со 2-х суток и далее – по 1 таб.3 раза в день до полного выздоровления (детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет таблетку растворяют в 10-15 мл кипяченой воды комн. температуры).
~ ~ ~
Фузофунгин (биопарокс) старше 2,5 лет: 2-4 ингаляции в каждый носовой ход и полость рта 3-4 раза в сутки. (5-7-10 дней).
СУПРАКС
6-12 мес – 2,5-4 мл на 1-2 раза в сутки; 2-4 года – 5 мл на 1-2 раза в сутки;
5-11 лет – 6-10 мл на 1-2 раза в сутки; старше 12 лет – 400 мг на 1-2 раза в сутки.
БРОМГЕКСИН (внутрь)
До 2 лет – 2 мг; 2-6 лет – 4 мг; 6-14 лет – 8 мг; старше 14 лет – 8-16 мг 3 раза в сутки.
МАКРОЛИДЫ
Спирамицин до 12 лет 15 000 ЕД/кг, старше 12 лет 500 тыс ЕД 2 раза в сутки;
Рокситромицин до 12 лет 5-8 мг/кг, детям старше 12 лет 0,25-0,5 2 раза в сутки;
Азитромицин до 12 лет 5 мг/кг, старше 12 лет по 500 мг 1 раз в сутки 3-5 дней (в первые сутки двойная доза)
Кларитромицин до 12 лет 7,5-15 мг/кг, старше 12 лет по 0,5 2 раза в сутки.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Лечение и экстренная профилактика гриппа у взрослых
Осельтамивир (Тамифлю)
75 мг х 2 раза в день (150 мг в сутки) в течение 5 дней - лечение.
75 мг х 1 раз в сутки в течение 10 дней - профилактика.
Занамивир (Реленза)
2 ингаляции по 5 мг х 2 раза в день (суточная доза - 20 мг) (в первый день интервал между ингаляциями - 2 часа) в течение 5 дней - лечение
2 ингаляции по 5 мг х 1 раз в день в течение 10 дней - профилактика
Ингавирин
90 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней - лечение
90 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней - профилактика
Арбидол
200 мг х 4 раза в день (суточная доза - 800 мг) в течение 5-7 дней - лечение
200 мг х 1 раз в день в течение 10-14 дней - профилактика
Рекомбинантный альфа-2b интерферон (Виферон)
500 000 МЕ х 2 раза в сутки в течение 5 дней
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Дифтерия