I70.2 Атеросклероз артерий конечности

Гангрена сухаяБоль в конечности, бледность, мраморность кожи, отсутствие пульсации на периферии, нарушение чувствительности. В дальнейшем появление участка некроза коричнево-черного цвета, сухой, плотный, без запаха. Наличие демаркационной линии. Если сухая гангрена не переходит во влажную, она не представляет опасности для жизни. При сухой гангрене распада омертвевших тканей почти не бывает, а всасывание токсических продуктов настолько незначительно, что интоксикация не наблюдается.
ПОМОЩЬ: Кеторолак30 мг в/м

Гангрена влажнаяЖалобы на боль в конечности, повышение температуры тела. Развивается остро, вследствие быстрой закупорки артерий пораженного органа (тяжёлые ожоги, обморожения, травмы, острая артериальная недостаточность конечности). Пораженная конечность увеличивается в объёме, участок некроза сине-фиолетового или зеленоватого цвета, при нажиме возможна крепитация, неприятный гнилостный запах. Продукты распада всасываются в кровь, вызывая интоксикацию.

ПОМОЩЬ: Кеторолак30 мг в/м или Трамадол 100 мг в/в.
Асептическая повязка.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Лигатурный свищ, хроническая рана послеоперационного рубца

Т87.4 Инфекция ампутационной культи
ЛИГАТУРНЫЙ СВИЩ (fistula ligaturalis)
Вокруг шовного материала образуется абсцесс, который вскрывается в области послеоперационного рубца. Наличие свищевого хода, через который выделяется гной с кусочками лигатуры.
Хроническая рана
Хроническая рана – это рана, незаживающая в течение длительного времени, обычно, более 1 месяца.

Хронические раны являются результатом нарушения процесса заживления. При этом срок лечения зависит от локализации раны и ее размера. Часто заживление приостанавливается в острой фазе, которая не переходит в стадию пролиферации.

Трудно заживающие раны: хронические венозные язвы, язвы при синдроме диабетической стопы и при пролежнях, а также посттравматические или послеоперационные раны с обнаженными костями или сухожилиями, или без них.
ПОМОЩЬ:Обработка 0,05% раствором Хлоргексидина
Асептическая повязка
Тактика.Актив в ЛПУ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Остеомиелит

М86.9 Остеомиелит неуточненный
Жалобы на распирающие боли в пораженном сегменте конечности; наличие первичного гнойного очага; вынужденное положение конечности, мышечная контрактура, нарушение функции; усиление болей в месте локализации остеомиелита, выявляемое при «тишайшей» перкуссии и пальпации; повышение местной температуры; усиление болей при нагрузке по оси конечности.
Общие проявления инфекции в виде синдрома системной воспалительной реакции (хотя бы два из четырех следующих признаков): а) температура тела выше 38 градусов или ниже 36 градусов; б) ЧСС более 90 в минуту; в) ЧД более 20 в минуту; г) число лейкоцитов более 12,0 х 10⁹/л или менее 4,0 х 10⁹/л либо число палочкоядерных лейкоцитов более 10%.

ПОМОЩЬ:
Хлоргексидин0,05% -обработка ран
Асептическая повязка
Иммобилизация по показаниям

При патологическом переломе, перифокальной флегмоне:
Хлоргексидин0,05%- обработка ран
Асептическая повязка
Иммобилизация по показаниям

При декомпенсации сахарного диабета:
См. раздел Терапия.

При температуре тела выше 38 градусов:
Метамизол натрия 1000 мг в/в или в/м.

У детей (любой локализации):
Иммобилизация по показаниям
Метамизол натрия10 мг/кг в/м

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Пролежни мягких тканей

L89 Декубитальная язва
I стадия. Жалобы на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи.
II стадия. Наличие поверхностной раны с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красновато-розовую, отечную рану, напоминающую язву.
III стадия. Визуально выявляется дефект тканей в виде кратерообразной. На дне раны - омертвевшая ткань желтоватой окраски.
IV стадия. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.
ПОМОЩЬ:
Обработка ран 0,05% раствором Хлоргексидина, асептическая повязка

При инфекционно-токсическом шоке:См.ИТШ

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Трофические язвы

I83.0 Трофические язвы
Трофическая язва – (указание размера в сантиметрах), локализация – (наиболее часто в нижней трети голени над лодыжками), отделяемое язвы. Кожа вокруг пигментирована, уплотнена и утолщена. Пигментация кожи голеней имеет характерный бурый оттенок за счет пропитывания тканей продуктами распада гемоглобина.
ПОМОЩЬ:

Не требует лечения.
Актив в ЛПУ.