Открытая травма живота, травматическая эвентерация

S31.1 Открытая рана брюшной стенки

S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота

Непроникающая рана. Кровотечение, зияние раны. Отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Проникающая рана. Диагноз не вызывает сомнений при эвентерации, при истечении из раны кишечного содержимого.

ПОМОЩЬ:
Открытая травма живота:Асептическая повязка на рану.

Холод на живот (лед или криопакеты). Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.
При кровотечении: Этамзилат 250-500 мг в/в или в/м

Транексамовая кислота250-750 мг в/в (для реаним. бригады).

S31.8 Травматическая эвентерация
ПОМОЩЬ:
Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

Фентанил 0,05-0,1 мг в/в. Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

Выпавшие петли тонкой кишки не вправляются: они омываются 0,9% р-ром Натрия хлорида, укладываются на брюшную стенку, на них накладывается марлевая салфетка, пропитанная 0,9% р-ром Натрия хлорида, и их очень слабо фиксируют бинтом к туловищу.
При травматическом шоке:См. Травматический шок
Тактика. Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом (вывих) позвоночника

S12.9 Перелом шеи неуточненной локализации

S13.1 Вывих шейного позвонка
S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
S22.0 Перелом грудного позвонка.

S22.1 Множественные переломы грудного отдела

S23.1 Вывих грудного позвонка
S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
S32.0 Перелом поясничного позвонка
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Перелом других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S33.1 Вывих поясничного позвонка
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

Переломы тел позвонков

Кифотическая деформация, выстояние остистого отростка неповреждённого и западение отростка повреждённого позвонка, напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночника, при подъёме головы или ног, кашле, попытке сесть. Вынужденное положение в постели (на спине).

Переломы дужек и отростков

Ограничение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома: по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника редки.
При переломах остистых отростков — усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника.
При переломах поперечных отростков — усиление болей при сгибании или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в повреждённую сторону.
При переломах суставных отростков — сколиоз с выпуклостью в повреждённую сторону.
При переломах дужек — гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.
При неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяжелых больных, при отсутствии сознания или помрачении сознания (алкогольное опьянение, ушиб головного мозга).

При сопутствующем повреждении спинного мозганаблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувствительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) соответственно уровню повреждения спинного мозга.

ПОМОЩЬ:

Иммобилизация воротниковой шиной.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит).

Кеторолак 30 мг в/м или Трамадол (Трамал) 2 мл

При недостаточном эффекте: Фентанил 50 мкг в/в
Ингаляция кислорода.
Тактика.Госпитализация в травматологическое отделение. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
---------------------------------------------
При неврологической симптоматике: Катетеризация вены

ГЭК 6%-250 мл в/в капельно.

Преднизолон 150 мг в/в
Цитофлавин 10 мл в 120 мл физраствора в/в 60-90 капель в минуту или
Мексидол 250 мг в/в. Пульсоксиметрия.
Тактика.Госпитализация в отделение нейротравмы. При отказе - актив в ОКМП.
---------------------------------------------
При САД менее 90 мм рт ст.
У детей – при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы:
Катетеризация вены. Натрия хлорид 0,9% - 250-500 мл в/в капельно
ГЭК 6%-500 мл в/в капельно.
При недостаточном эффекте:
Норэпинефрин (Норадреналин Агетан) 16 мг в 250 мл физ. раствора в/в капельно 1-5 мкг/кг/мин.
При брадикардии: Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
При нарушении дыхания:Перед интубацией:

Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.

Мидазолам (Дормикум) 5 мг илиДиазепам (Реланиум) 10 мг в/в.

Кетамин1 мг/кг в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в или
Пропофол 2 мг/кг в/в (для реаним. бригады).

Санация верхних дыхательных путей.
! Переразгибание в шейном отделе недопустимо

Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи.

ИВЛ / ВВЛ.
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом костей таза

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.80 Переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза других и неуточненных частей закрытые
Кровоподтеки, ссадины в области таза, гематома и отек мошонки и промежности. Болезненность при ощупывании тазовых костей, определяемая не только в области крыльев таза, но и в области лона и ягодиц.
Болезненность при осторожной фронтальной и сагиттальной нагрузках на таз. Невозможность движения в тазобедренных суставах, симптом "прилипшей пятки".

Краевые переломы: переломы крыла подвздошной кости, седалищной кости, крестца.

Переломы с нарушением целостности тазового кольца: перелом Мальгеня.

Нога согнута в колене и в тазобедренном суставе и ротирована кнаружи, «поза лягушки» – перелом лонной и седалищной кости.
Боль при попытке развести ноги в стороны – разрыв симфиза.
Резкая боль при движении в тазобедренном суставе – перелом вертлужной впадины.

Симптом «прилипшей пятки» - перелом лонной кости.

Отсутствие мочи при попытке помочиться при переполненном мочевом пузыре и выделение капель крови из уретры – разрыв уретры.

Позывы к мочеиспусканию при пустом мочевом пузыре – разрыв мочевого пузыря, ушиб стенки мочевого пузыря и неполный разрыв стенки мочевого пузыря.

ПОМОЩЬ:

Катетеризация вены или внутрикостный доступ

Фентанил0,05 - 0,1 мг/мл в/в.
При недостаточном эффекте:

Кетамин0,5 мг/кг в/в..

Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в капельно.

ГЭК 6% - 250-500 мл в/в капельно.

Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе «лягушки».

Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.

При травматическом шоке:

См. Травматический шок

Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
Примерная формулировка диагноза:Закрытый перелом костей таза, травматический шок (с указанием степени)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Перелом крестца, копчика

S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика