S12.8 Перелом хрящей гортани
Внутригортанное кровотечение, эмфизема подкожной клетчатки (конфигурация шеи значительно изменяется); при пальпации - локальная болезненность и крепитация. Ларингоскопия: повреждение слизистой оболочки, алая кровь или кровяные сгустки, деформация гортани, сужение ее просвета, иногда подслизистая эмфизема в виде припухлости слизистой оболочки бледного цвета.
Осложнения: разрыв трахеи (выраженные нарушения дыхания, эмфизема, увеличение объема шеи); отрыв гортани от подъязычной кости и надгортанника (опущение гортани, смешение подъязычной кости ко дну полости рта, увеличение щитоподъязычного пространства, нарушение глотания, попадание пищи в дыхательные пути); перелом подъязычной кости и/или перелом щитовидного хряща (болезненность при открывании рта и высовывании языка, западение языка, нарушение речи и глотания, деформация подъязычной кости при пальпации, подвижность отломков); хондроперихондрит гортани.
ПОМОЩЬ: Трамадол (Трамал) 5%-2 мл в/в. Дексаметазон 8 мг в/в.
Ингаляция кислорода.
При нарастающем отеке гортани:
Применение ларингеальной трубки противопоказано
Перед интубацией: Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам (Дормикум) 1 мл илиДиазепам (Реланиум) 2 мл в/в.
Кетамин1 мг/кг в/в (для линейных бригад).
Пропофол 2 мг/кг в/в (для спец. бригад). Санация верхних дыхательных путей. Интубация трахеи или коникотомия. ИВЛ / ВВЛ.
Попытка интубации трахеи должна быть однократной.
Тактика. Госпитализация. При отеке гортани для фельдшерских бригад – вызов врачебной бригады.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Травма грудной клетки
S20.2 Ушиб грудной клетки
S22.20 Перелом грудины закрытый
S22.30 Перелом ребра закрытый
S22.40 Множественные переломы ребер закрытые
S22.5 Западающая грудная клетка
S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки
Перелом ребра:
Наиболее типичные признаки переломов рёбер — локальная боль, усиливающаяся при движении грудной клетки, дыхании и кашле; выраженная локальная болезненность при пальпации грудной стенки в местах переломов (на уровне № ребра, по средней/ задней/ передней подмышечной линии), возможна костная крепитация, выслушивание щелчка в месте перелома при аускультации. Важный симптом для дифференцирования переломов рёбер от ушибов грудной стенки — появление резкой болезненности при сдавливании грудной клетки вдали от мест локальной болезненности, определяемой при пальпации (= положительный симптом осевой нагрузки). При попытке сделать глубокий вдох возникает боль (в некоторых случаях боли предшествует щелчок), вследствие чего экскурсия грудной клетки обрывается — положительный симптом «прерванного вдоха».
Множественный перелом ребер
При множественных переломах рёбер имеется усиление боли при повороте грудной клетки, дыхании, кашле, визуальное ограничение экскурсии грудной клетки слева/справа, отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, положительный симптом осевой нагрузки, по линии перелома ребер часто определяется припухлость, гематома, а при повреждении плевры и лёгкого — подкожная эмфизема, пальпация места перелома, к примеру, на уровне VI, VII, VIII ребер по задней подмышечной (заднеаксиллярной) линии резко болезненна.
Флотирующий (окончатый, створчатый) перелом
Отставание повреждённой половины грудной клетки в акте дыхания, деформация груди, патологическая подвижность рёберного «окна». Наибольшая подвижность определяется, когда имеется сочетание флотирующих переломов рёбер с переломами ключицы и грудины. Флотация рёберно-грудинной створки при передних двустронних переломах может осуществляться в переднезаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины. Пальпаторно определяется болезненность в области переломов, а также крепитация отломков. с уплощением грудной клетки на стороне переломов, парадоксальными движениями грудной стенки при дыхании и кашле, гемопневмотораксом, ушибом или разрывом лёгкого, острой дыхательной недостаточностью, шоком.
ПОМОЩЬ:
! При переломах ребер круговое бинтование грудной клетки противопоказано.
Менее 3 ребер: Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в.
Тактика.Доставка в травмпункт при отсутствии признаков внутриплевральных осложнений. При отказе – актив в ЛПУ.
---------------------------------------------
При множественных (3 ребра и более):
Ингаляция кислорода.
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в или Фентанил 50 - 100 мкг (1-2 мл) в/в.
Пульсоксиметрия.
При флотирующем переломе: Ингаляция кислорода.
Трамадол (Трамал) 100 мг в/в или Фентанил 50 - 100 мкг в/в.
Фиксирующая наклейка. Пульсоксиметрия.
При нарушении дыхания:
Катетеризация вены или внутрикостный доступ
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,5-1 мг в/в.
Мидазолам (Дормикум) 5 мг или
Диазепам (Реланиум) 2 мл в/в.
Кетамин 1 мг/кг в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ (дых. объем – 6 мл/кг, ЧД – 18 в мин.)
Тактика
Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
---------------------------------------------
Перелом грудины:
Больные жалуются на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание. В месте перелома можно обнаружить припухлость и деформацию в виде "ступеньки" из двух скошенных сегментов грудины. При пальпации обнаруживают болезненность, крепитацию.
ПОМОЩЬ:
ЭКГ. Пульсоксиметрия. Ингаляция кислорода.
ЭКГ (ЭКП), ЭКГ-мониторинг
Трамадол (Трамал) 5%-2 мл в/в или Фентанил 0,05-0,1 мг в/в.
Тактика.Госпитализация. При отказе от госпитализации – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~