Последствия ЦВЗ (Дисциркуляторная энцефалопатия. Посттравматическая энцефалопатия. Остаточные явления ОНМК)

I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

I69.4 Последствия цереброваскулярных болезней

G93.4 Энцефалопатия неуточненная

Указание в истории болезни или в выписках на ЦВЗ (ЦВБ). Длительное (более 6 месяцев) наличие основных симптомов в основном у больных пожилого возраста. ОНМК в анамнезе.
1. Цефалгический синдром. Жалобы на головные боли (преимущественно в затылочных и височных областях), ощущение давления на глаза, тошноту при головной боли, шум в ушах. А также любые неприятные ощущения, связанные с головой.
2. Вестибулярно-атактический синдром. Жалобы на головокружение, чувство опьянения, тошноту, иногда рвоту, чувство неустойчивости при смене положения тела, размытость зрения при резких движениях. Объективно. Нистагм. Неустойчивость в позе Ромберга. Интенция, симптом втирания кончика носа, промахивание при выполнении пальце-носовой пробы. Атаксия (шаткость походки, забрасывание в сторону при ходьбе).
3. Синдром пирамидной недостаточности. Жалобы на слабость в конечностях, скованность движений. Объективно. Симметричное или асимметричное оживление глубоких рефлексов, повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях верхних конечностей и разгибателях нижних конечностей, симптом "складного ножа". Положительные симптомы Бабинского и Россолимо. (Отчетливая асимметрия пирамидного синдрома указывает на перенесенное ОНМК или другое заболевание, протекающее под маской ДЭП). Появление симптомов орального автоматизма (псевдобульбарный синдром).
4. Амиостатический синдром. Экстрапирамидные нарушения в виде акинезии. Олиго- и брадикинезия (обедненность и замедленность движений в конечностях), сложность инициации движений, гипомимия (обедненная мимика) при отсутствии тремора, негрубая ригидность мышц, феномен противодействия (сопротивление мышц нарастает при попытке совершить быстрое пассивное движение).
5. Псевдобульбарный синдром (диффузное нарушение связей коры ГМ с ядрами ЧМН ствола продолговатого мозга). Центральный парез мышц глотки, гортани без атрофии мышц и выпадения рефлексов с задней стенки глотки и мягкого неба. Поперхивание, дисфагия, дизартрия (нарушение артикуляции), дисфония, речь с гнусавым оттенком. Приступы насильственного смеха или плача. Симптомы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный, назолабиальный симптомы).
6. Бульбарный синдром. (Поражение ЧМН продолговатого мозга). Развивается после ОНМК в вертебро-базилярном бассейне или после длительной ишемии в ветвях базилярной артерии. Периферический парез мышц глотки, гортани, мягкого неба, языка. Складчатость языка, наличие непроизвольных фибриллярных подергиваний языка. Симптом нависания небных дужек. Выпадение рефлексов с задней стенки глотки и мягкого неба. Дизартрия, дисфагия, дисфония.
7. Эпилептический синдром. Генерализованные или парциальные судорожные припадки, возникающие в пожилом возрасте.
8. Психоорганический синдром. Эмоционально-аффективные расстройства. В начальной стадии - неврозоподобные астенические, астено-депрессивные, тревожно-депрессивные нарушения (перепады настроения, стабильно низкое настроение, плаксивость, чувство переживания). В поздних стадиях - выраженные когнитивные расстройства, формирующие синдром деменции (снижение концентрации внимания, его быстрая истощаемость, рассеянность, нарушения памяти, нарушение ассоциативных функций, торпидность мышления, склонность к персеверациям, эмоциональная лабильность, склонность к депрессиям и аффективным состояниям). При выраженности нарушений и отсутствии других симптомов следует исключать деменцию различной этиологии (в том числе, болезнь Альцгеймера).
9. Диссомнический синдром.Любые нарушения сна (в том числе, чуткий сон, «бессонница» и т.п.).
10. Синдром очаговых выпадений корковых функций. Развивается в III стадии ДЭП, чаще в следствие остаточных явлений перенесенного ОНМК. Центральные парезы/параличи, чувствительные нарушения (моно-, гемианестезии, -гипостезии), афазии. Как правило, сочетаются с когнитивными нарушениями.
ПОМОЩЬ:
Глицин (0,1) – 5 таблеток под язык.
Тактика:Актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Дорсопатия, невралгия