Симптомы, позволяющие предположить диагноз ОНМК

Нарушение сознания Нарушение ориентации (в месте, времени, собственной личности). Оглушение, сопор, кома. ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Спросите у пациента имя, возраст, время и место нахождения.

Нарушение речи Отсутствует речевая продукция. Речь бессвязная по смыслу, с множеством ошибок в словах. Нарушены восприятие и понимание обращенной речи. Нарушена артикуляция (неразборчивое произношение слов). Нарушена фонация (осиплость голоса). ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Попросите пациента произнести какую-либо простую фразу, назвать свое имя, время, возраст. Для оценки понимания обращенной речи попросите выполнить простую команду (открыть и закрыть глаза, показать язык).

Нарушение движений и координации Слабость мышц лица с одной стороны в сочетании со слабость мышц в одной конечности. Мышечная слабость или отсутствие движений в конечностях с одной стороны или во всех конечностях. Нарушена координация при ходьбе и/или при выполнении точных движений. Нарушено глотание. ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Попросите пациента улыбнуться, показать зубы, вытянуть губы «трубочкой» - видна ассиметрия лица. Попросите больного подержать вытянутые вперед руки в течение 10 секунд – быстро опускается пораженная рука. В случае паралича больной вообще не сможет удерживать руку перед собой.

Нарушение чувствительности Нарушена болевая и/или температурная чувствительность в половине лица и одной конечности или в половине лица и половине туловища. ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Нанесите уколы на симметричные участки конечностей или туловища справа и слева. При нарушении пациент не будет чувствовать уколов с одной стороны или будет ощущать их как более слабые.

Нарушение зрения Слепота на один глаз. Выпадение полей зрения. Страбизм (расходящийся, сходящийся), сопровождающийся диплопией. Ограничение движений глазных яблок и век (при вертикальном или горизонтальном взоре, при конвергенции). ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Попросите пациента следить за движущимся предметом по горизонтали в обе стороны, оцените разницу в величине зрачков. Вносите в поле зрения пациента предмет и спрашивайте, видит ли он этот предмет, оцениваются верхнее правое, верхнее левое, нижнее правое и нижнее левое для каждого глаза в отдельно.

Нарушение функции тазовых органов Задержка мочеиспускания и/или дефекации. Недержание мочи и/или кала.

Нарушение глотания Полезен расспрос самого пациента или родственников. Нередко дисфагия сочетается с дизартрией, назолалией (носовой оттенок голоса) и дисфонией (измененный тембр голоса), в случае подозрения на дисфагию пациенту нельзя давать питье, пищу, лекарства через рот.

ПОМОЩЬ:

ЭКГ. Эхо-ЭС (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении).

Глюкометрия, термометрия. Катетеризация вены.

Мексидол 5%-5 мл (250 мг) в/в или Магния сульфат 25%-10 мл в 250 мл в/в капельно 30-60 капель в минуту. Глицин 1000 мг под язык.

! При угрозе аспирации глицин не применять.

Семакс 3 мг (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю).
Ингаляция кислорода. Пульсоксиметрия.

! Антигипертензивная терапия проводится только при при САД выше 200 мм рт ст.
При САД более 200 мм рт ст: Урапидил 10-50 мг или

Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 30-60 капель в минуту в/в.
При САД менее 100 мм рт ст: ГЭК 6% 500 мл в/в капельно.

При отсутствии эффекта: Норэпинефрин (Норадреналина Агетан) 16 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 1-5 мкг/кг/мин или

Допамин 200 мг + 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 10-20 мкг/кг/мин.
При судорогах: Вальпроевая кислота (Конвулекс) 500-1000 мг или

Диазепам (Реланиум) 10 мг в/в.
При рвоте: Метоклопрамид (Церукал) 10 мг в/в.
При гипогликемии (< 2,8 ммоль/л): Декстроза (Глюкоза) 40%-20 мл в/в.
При гипергликемии (> 10 ммоль/л):Катетеризация вены.

Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/в капельно.

При температуре тела выше 37,5⁰: Метамизол натрий (Анлальгин) 50%-2 мл в/м или в/в. Криопакеты
При отеке головного мозга:Придать положение с приподнятым на 30⁰ изголовьем. Маннитол (Манит) 15%-400 мл в/в капельно 30 капель в минуту.

При коме: Семакс 0,1% по 3 капли интраназально в каждую ноздрю.

Перед интубацией: Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/в (при коме более 6 баллов по шкале Глазго). Санация верхних дыхательных путей.

Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки. ИВЛ / ВВЛ.
Тактика.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика проходящая в течение 24 часов.
G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе)
Синдром ВБНвозникает на фоне
- гипертонической болезни;
- цереброваскулярной болезни;
- остеохондроза шейного отдела позвоночника;
- нейроциркуляторной дистонии по гипер- и гипотоничекому типу.
Жалобы на головокружение, тошноту, рвоту, усиливающиеся при поворотах головы, при определенном положении головы; головную боль, ощущение сердцебиения, слабость.
Головокружение носит системный или несистемный характер, длится от нескольких секунд или минут до нескольких суток, может сопровождаться различными вегетативными нарушениями и чаще всего провоцируется следующими факторами: определенным положением головы, нервным стрессом, переутомлением, изменением атмосферного давления и др. Могут быть головная боль (нередко мигренеподобная), снижение памяти на текущие события, проявления астено-депрессивного синдрома, изменение остроты зрения, диплопия. Горизонтальный или ротаторный нистагм, координаторные нарушения (неустойчивость в позе Ромберга, промахивание и при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной пробы).
ВБН на фоне кохлеовестибулопатии, обусловленной остеохондрозом шейного отдела позвоночника, определяют при наличии клинических проявлений последнего: боли в шейном отделе позвоночника, онемение кончиков пальцев рук. Выявляются колебания артериального давления - снижение, повышение (НЦД).

ПОМОЩЬ:

ЭКГ(ЭКП). Эхо-ЭС (для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении). Ингаляция кислорода. Катетеризация вены.

Глицин 0,1 – 10 таблеток (1000 мг) под язык.

Мексидол 5%-5 мл (250 мг) в/в или Магния сульфат 25%-10 мл (2500 мг) в 250 мл в/в капельно 30-60 капель в минуту.

Глюкометрия.
При САД выше 200 мм рт ст.: Урапидил 10-50 мг в/в

При рвоте: Метоклопрамид (Церукал) 0,5% - 2 мл (10 мг) в/в
Тактика. Госпитализация в региональный сосудистый центр. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~